摘要：目的 探讨基于CTA的改良股前外侧桥式皮瓣精准修复小腿及足踝软组织缺损的的临床疗效.方法 回顾性分析 2018 年 6 月—2024 年 3 月联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的小腿及足踝软组织缺损患者 18 例,男性 12 例,女性 6 例;年龄 19～53 岁,平均 29.2 岁.重物砸伤 8 例,道路交通伤 7 例,机器绞伤 3 例,病例均有胫前/胫后/腓动脉中 2 条动脉同时损伤.患者术前行腹主动脉至双足CTA检查,使用Mimics 20.0 软件进行骨骼、血管及皮肤三维建模,根据穿支直径和长度筛选股动脉的最优穿支设计桥式皮瓣.术中按设计切取皮瓣吻合于健侧胫后动脉及伴行静脉,术后观察皮瓣存活情况并采用Maryland评分标准评估患者足踝功能.结果 股前外侧桥式皮瓣均顺利设计并切取,术中探查穿支位置、管径、长度与术前建模基本一致.切取皮瓣面积12 cm×8 cm～20 cm×11 cm,可完全覆盖外露骨骼和肌腱.术后2 例皮瓣出现部分坏死,1 例Ⅱ期断蒂手术同时行清创缝合,1 例按摩并换药后愈合,其余皮瓣均顺利成活.供区均Ⅰ期愈合.术后随访 7～24 个月,皮瓣均成活良好,末次随访时患者足踝功能根据Maryland评分获得优 13 例,良 4 例,可 1 例.结论 术前CTA检查有助于全面评估皮瓣供、受区情况,基于此改良的股前外侧桥式皮瓣可精准修复小腿及足踝软组织缺损.

摘要：目的 探讨单侧双通道内镜(UBE)结合经皮椎弓根螺钉内固定(PPF)治疗胸腰椎爆裂骨折的近期疗效.方法 回顾性分析 2021 年 5 月—2023 年 7 月成都中医药大学附属医院骨科收治合并神经损伤的单节段胸腰椎爆裂骨折患者44 例,男性26 例,女性18 例;年龄19～72 岁,平均46.3 岁.按照手术方式不同分为UBE减压结合PPF治疗组19 例(UBE组)和开放减压内固定术组25 例(开放组).比较两组患者手术时间、术中出血量以及手术相关并发症.记录术前、术后 1 周、末次随访时 VAS、美国脊髓损伤学会(ASIA)分级、Oseystry功能障碍指数(ODI)、椎管占位率,测量椎体前缘高度比、Cobb角.结果 两组患者均成功完成手术,均未发生较术前肌力减弱加重及硬膜外血肿等并发症,术后伤口均Ⅰ期愈合.两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).UBE组术中出血量少于开放组[(90.7±13.8)mL vs.(128.8±11.3)mL,P<0.05].术后1周,UBE组VAS、ODI优于开放组[(4.2±0.7)分vs.(4.9±1.2)分、(34.40±7.40)%vs.(40.28±7.17)%,P<0.05],两组ASIA评分比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,两组VAS、ODI组内比较均较术后 1 周时进一步改善[(2.2±0.8)分 vs.(4.2±0.7)分、(2.4±1.0)分 vs.(4.9±1.2)分、(18.09±5.67)%vs.(34.40±7.40)%、(17.28±3.70)%vs.(40.28±7.17)%,P<0.05],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组椎体前缘高度比、Cobb角、椎管占位率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 UBE椎管减压结合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折安全有效,能够有效解除硬膜及神经压迫并恢复脊柱序列,较开放减压内固定术创伤小、术中出血量更少.

摘要：目的 探讨应用带蒂尺动脉腕上穿支皮瓣修复腕掌部皮肤软组织缺损中的临床效果.方法 回顾性分析 2014 年 11 月—2024 年 10 月新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科收治的腕掌部皮肤软组织缺损患者 17 例,男性 13 例,女性 4 例;年龄 29～62 岁,平均 38.3 岁;左侧 9 例,右侧 8 例.腕掌部开放性损伤9 例,掌间隙感染5 例,电击伤3 例.创面缺损面积为8.0 cm×2.0 cm～12.0 cm×5.0 cm,患者均经清创扩创后应用尺动脉源穿支皮瓣移植修复,尺动脉腕上穿支皮瓣切取面积为10.0 cm×3.0 cm～15.0 cm×6.0 cm,前臂尺侧皮瓣供区一期直接缝合13 例,植皮4 例,术后通过门诊定期随访,观察皮瓣成活、功能恢复及供区愈合等情况.结果 患者术后均获得 3 个月～7 年随访,平均 3.7 年.17 例皮瓣 16 例完全成活,1 例患者掌间隙感染出现皮瓣远端1/3 部分坏死,术后局部血肿1 例,再次手术清除血肿,止血,术后皮瓣顺利成活;随访 2 例皮瓣蒂部臃肿行二期皮瓣修整手术.功能评定按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优 12 例,良 4 例,差 1 例,优良率为 94.1%.结论 带蒂尺动脉腕上穿支皮瓣移植在腕掌部创面的修复中效果好,皮瓣的大部分供区线型瘢痕不需植皮,是一种对腕掌部皮肤软组缺损创面修复较好的手术方法.

摘要：交通事故、重物砸伤、机器绞伤等高暴力致伤因素可致肢体严重毁损,且经常伴有血管损伤及骨折或骨缺损,当小腿有两支主干血管损害时,局部皮瓣、远端蒂皮瓣或传统游离皮瓣难以修复,临床常选择股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣设计桥式皮瓣以修复软组织缺损.

摘要：创伤是非自然死亡的主要死因,约 30％青壮年患者死于不可控性大出血[1].研究表明,严重创伤患者存在三个死亡高峰,其中早期死亡(伤后 1 h 内)主要归因于"致命三联征":低体温、酸中毒及创伤性凝血病[2].传统救治流程因挂号、缴费、文书签署等环节冗余,严重挤兑创伤患者的"黄金1 小时"[3].笔者医院在使用预住院管理系统之前,严重创伤患者来院后,需要家属或者医护人员协助挂号、办理入院证,或者采用绿色通道办理住院,医疗文书的打印和输血申请、检验、检查单打印都必须护士定科定床后才能开具,或通过人工填写信息文书模板,导致耽误宝贵的抢救时机和手术机会.提高医疗质量,确保患者安全,防止医疗差错及事故发生是主要防范措施,因此查对制度被提到新的高度[4].患者身份信息核对为主要内容,病情告知、知情同意又是医疗鉴定的主要证据,如何能快速办理入院,及时签署知情同意、医患沟通文书,准确的身份信息核对是笔者改进的目标.

摘要：目的 探讨腹部创伤院内救治领域的研究现状和趋势.方法 采用文献计量学方法,系统检索和分析Web of Science数据库 2014 年 7 月—2024 年 7 月发表的腹部创伤院内救治相关文献.使用CiteSpace和VOSviewer文献计量工具,对该领域的研究现状、主题、热点和发展趋势进行分析.结果 共纳入 1 585 篇文献进行计量学分析.过去 10 年间,关于腹部创伤院内救治的研究总体呈上升趋势.美国(612篇)是发文量最多的国家."Inaba Kenji(21 篇)"和"Fu Chih-Yuan(11 篇)"是发文量最多的作者.关键词分析表明,高频关键词主要涵盖救治流程、创伤类型及治疗方式三个领域,其中,与救治流程相关的关键词最为普遍.关键词时间分布揭示了该领域在诊断和治疗策略上的微创化、综合化趋势.结论 通过对近 10年腹部创伤院内救治研究的系统总结,揭示了该领域的研究热点和发展趋势.未来研究应聚焦技术创新与多学科协作的结合,同时持续优化救治流程与管理模式,以全面提升腹部创伤患者的救治效果和预后质量.

摘要：目的 探讨股前外侧Flow-through皮瓣在严重肢体损伤(SLI)患者保肢治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析 2022 年 6 月—2024 年 12 月中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科采用股前外侧Flow-through皮瓣保肢治疗的 12 例(SLI)患者,男性 9 例,女性 3 例;年龄 6～57 岁,平均 29.3 岁;上肢 4 例,下肢 8 例;爆炸伤 1 例,农业机械碾切伤 3 例,重物砸伤 2 例,道路交通伤 6 例;软组织缺损面积10 cm×7 cm～20 cm×6 cm,血管缺损长度5～10 cm,骨缺损长度2～9 cm.其中10 例一期完成修复,2 例二期手术;皮瓣切取面积 11 cm×8 cm～21 cm×7 cm.术后患者均进行门诊随访,随访内容包括皮瓣和肢体的外观及质地、骨折愈合情况及患肢功能.结果 术后随访 12～24 个月,平均 15.1 个月,12 例患者皮瓣及肢体均成活,其中2 例术后1 d出现血管危象,经探查处理后好转;3 例皮瓣远端小面积坏死经清创植皮后愈合;1例在植骨内固定术后 2 个月因过早下地负重导致内固定断裂,再次手术后骨折愈合.末次随访下肢功能优良率 87.5%(Johner-Wrush评分),上肢功能优良率 75.0%(Berton评分).结论 股前外侧Flow-through皮瓣可同时修复SLI者的软组织与血管缺损,具有血供可靠、成活率高、功能恢复良好的特点,是保肢治疗的有效方法.

摘要：创伤已成为全球重大公共卫生挑战之一,尤其是严重创伤的病死率极高.多学科医护人员组成的创伤团队能够显著缩短创伤患者救治时间,提高救治效率,改善患者的整体预后.因此,通过培训提升创伤救治的效能,成为各国创伤系统关注的重点之一.本文从国际创伤救治培训课程的概况及其培训效果两方面综述,对我国创伤救治培训的课程模式和评价体系提出建议,旨在促进我国创伤救治休系的完善和发展.

摘要：3.本刊常用但可能引起歧义的以下词汇,仅需写出中文全称,在括弧内注明英文缩写(以字母顺序排列) AAOS:美国骨科医师学会 ACFAS:美国足踝外科医师学会 ALP:碱性磷酸酶 AO/ASIF:国际内固定研究学会 AOFAS:美国足踝外科协会 ARDS:急性呼吸窘迫综合征 ASIA:美国脊髓损伤协会

摘要：指尖作为手部感知外界的关键部位,在手部外观与功能完整性中意义重大.各种创伤导致指尖离断在手外科急诊中比较常见,对其成功再植在恢复手部功能及外观方面具有实际治疗意义.指尖再植的核心是准确寻及动静脉并建立有效血运循环,需要重视神经功能重建、骨骼固定、甲床修复,如此方能达到良好效果.既往由于指尖血管纤细、管壁菲薄、数量稀少,建立血运循环困难,其再植难度系数较大,残端修整率较高.近年来,随着显微外科技术及设备的进展、手显微外科医师的不懈努力,指尖再植获得显著进展.本文对不同类型指尖再植治疗策略进行分析,为从事手显微外科专业人员提供参考和借鉴.

摘要：创伤性尿道损伤为泌尿系统的常见病变,可导致尿道狭窄、尿路感染等一系列严重并发症,但目前临床治疗和处理方式仍存在一定争议,故本文对其治疗相关文献资料进行收集和整理,对其不同时期的外科治疗方式及相关并发症进行综述,以期为创伤性尿道损伤的外科修复治疗的提供一定帮助.

摘要：非战斗肌肉骨骼损伤(NBMSKIs)指现役官兵在非作战场景下,由军事训练、体能活动、重复性机械作业或其他非战斗性活动而引发的运动系统器质性损伤,包括骨折、肌纤维拉伤、关节囊扭伤及韧带撕裂等损伤表现.研究显示,NBMSKIs的发生率明显高于战斗肌肉骨骼损伤,常发生于士兵基础体能训练期间.随着现代军事变革持续深化,各国军队训练负荷不断加大,考核标准更为严苛,NBMSKIs的发生率呈现持续上升态势,这不仅显著降低部队的战备水平,更对卫勤保障能力构成了严峻挑战.本文对外军NBM-SKIs的流行病学分布规律与致伤特征谱进行了系统综述,剖析了生物力学负荷过载、过度使用性劳损、训练模式异常等核心致伤因素,评估了役前筛查、健康行为管理、跨学科联合干预及智能可穿戴监测技术等前沿防治策略,为我军进一步完善科学的军事训练损伤防控体系提供新的思路与方向.

摘要：输血是严重创伤大出血患者不可替代的治疗手段之一.为进一步提高严重创伤患者紧急救治时的血液保障能力和救治疗效,降低输血延迟带来的死亡风险,中华医学会临床输血学分会、中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组和中华医学会灾难医学分会青年学组制定了《严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中国专家共识(2024 版)》.本文将围绕该共识的应用场景、严重创伤患者院前和院内紧急救治阶段的通用型血液保障和输注适应证以及大量输血策略等进行解读,以使临床同道更好理解共识,为严重创伤患者急救输血实践提供参考.

摘要：为保护人的生命和健康,维护人的尊严,尊重和保护受试者的合法权益,在涉及人的生物医学研究时,应当遵守国家法律法规规定,在研究中尊重受试者的自主意愿,同时遵守有益、不伤害以及公正的原则.

摘要：目的 探讨光声显微镜在大鼠皮肤损伤监测中的应用.方法 选择 8～10 周龄、雄性SD大鼠12 只,随机分为切割伤模型组和烫伤模型组,每组各6 只.在大鼠背部脱毛区域,使用活检打孔工具和烫伤仪分别建立切割伤大鼠模型和烫伤大鼠模型.造模后 1、3、7、28 d对大鼠皮肤创面进行测量和光声显微镜监测.常规测量法使用尺子测量,小动物拍照仪拍照,并结合ImageJ 软件计算创面面积和不同时间点创面愈合率.光声显微镜使用Insight-RSPAM2 系统采集信号,并使用配套的InsightAnalysis2.3.3 分析软件计算创面面积、皮损深度、血管密度、血流速度和血氧饱和度.结果 大鼠切割伤自愈较快,28 d愈合率(80.3±6.8)%,而烫伤初期伤口有扩大趋势,且自愈较慢,28 d愈合率(69.1±14.8)%.使用光声成像和常规测量两种方法检测大鼠切割伤创面面积,两种方法间系统性差异的平均值为 0.06 cm2,95%一致性界限为0.0001～0.1236 cm2.光声成像显示,切割伤 1～28 d,大鼠皮损深度由(1509.70±249.44)μm 修复至(426.41±49.23)μm,且 28 d有新血管生成.皮肤损伤 1 d,切割伤模型大鼠和烫伤模型大鼠皮肤创面血流速度分别为(4.31±0.10)mm/s和(3.38±0.12)mm/s,并且血氧饱和度分别为(71.20±2.73)%和(71.83±8.29)%;而皮肤损伤 3 d血流速度[(4.70±0.69)mm/s和(4.48±0.32 mm/s)]和血氧饱和度[(75.25±2.30)%和(80.00±2.25)%]均增加.与皮肤损伤 1 d比较,切割伤大鼠皮肤损伤 7 d和 28 d,创面血氧饱和度[(76.48±2.22)%和(82.58±3.07)%]均增加,切割伤 28 d血流速度[(5.26±1.05)mm/s]增加,且烫伤大鼠皮肤损伤 7 d和 28 d创面血流速度[(4.57±0.22)mm/s和(4.74±0.23)mm/s]和血氧饱和度[(81.48±2.02)%和(81.19±2.20)%]均增加.结论 光声显微镜可以无创和连续监测大鼠皮肤创面面积、深度和损伤区域及周边血管结构和功能指标.

摘要：三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)是维持腕关节稳定的关键结构,在稳定下尺桡关节中具有十分重要的作用,同时具有承受、缓冲和传递腕关节轴向压力的作用.在因腕关节疼痛伴活动受限前来就诊的患者中,有相当一部分是由TFCC损伤所致.但此类损伤常常被忽视,致使患者未能及时得到正确诊治.

摘要：1.为方便写作及阅读,已被公知公认的英文缩略语如DNA、FDA、HE染色、HIV、pH值、RNA、WHO等,可不加注释直接使用,文中多次出现且中文字数在 4 个及以上的词汇可使用英文缩写,正文中首次出现时采用中英文全称加英文缩写形式,如全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)、创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)等;摘要中首次出现时采用中文全称加英文缩写形式,如全髋关节置换(THA)、创伤性脑损伤(TBI)等.文章题目原则上不使用英文缩略语.

摘要：目的 分析超声引导下隐神经阻滞与股三角阻滞对膝关节镜手术患者功能恢复及不良反应的影响.方法 前瞻性研究 2023 年 5 月—2024 年 5 月首都医科大学附属北京中医医院行膝关节镜手术的患者80 例,其中男性59 例,女性21 例;年龄23～58 岁,平均33.3 岁.按照随机数字表法分为隐神经阻滞组(SN组,40 例)及股三角阻滞组(FT组,40 例),SN组进行超声引导下隐神经阻滞,FT组行超声引导下股三角阻滞麻醉,记录并比较两组神经阻滞成功例数、术中及术后辅助镇痛情况及舒芬太尼、瑞芬太尼用量,分别于术后 6、12、24 h评估两组股四头肌肌力恢复、疼痛程度及timed-up-and-go测试时间,记录两组功能锻炼完成率及术后不良反应(包括恶心呕吐、嗜睡、头晕)发生率.结果 两组患者阻滞成功率均为100%,SN组辅助镇痛 4 例(10.0%),FT组 6 例(15.0%);SN组舒芬太尼、瑞芬太尼用量与FT组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).SN组股四头肌力总恢复率在术后 12 h为 72.5%(29/40)、24 h为 82.5%(33/40),明显高于FT组的[47.5%(19/40)、55.0%(22/40),P<0.05].膝关节镜术后 6、12、24 h,两组VAS比较差异均无统计学意义(P>0.05);SN组timed-up-and-go测试时间分别为(15.3±4.2)s、(10.7±3.4)s、(8.6±3.5)s,明显少于FT组的[(20.5±4.3)s、(18.6±4.0)s、(13.2±4.6)s,P<0.05].SN组术后当天及术后 1、2、3 d膝关节早期功能锻炼完成率分别为 62.5%(25/40)、72.5%(29/40)、75.0%(30/40)、80.0%(32/40),明显高于FT组的 40.0%(16/40)、47.5%(19/40)、52.5%(21/40)、57.5%(23/40),P<0.05.SN组与FT组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(5.0%vs.10.0%,P>0.05).结论 超声引导下隐神经阻滞可降低膝关节镜手术患者的疼痛程度,术后 12、24 h股四头肌肌力总恢复率更高,患者能更快恢复至术前状态.