摘要：目的:探讨基于多种实验室检测指标构建的人工智能模型用于卵巢恶性肿瘤诊断的临床应用价值.方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院收集的3 465例卵巢恶性肿瘤和6 987例卵巢良性肿瘤患者的实验室检测数据,将患者按7∶3随机分为训练集(7 317例)和测试集(3 135例),采用Boruta特征选择法和Lasso回归法进行特征筛选,构建随机森林、逻辑回归、支持向量机和梯度提升决策树模型,并通过曲线下面积(area under the curve,AUC)、准确率、精确率、召回率和F1分数综合评估模型效能.结果:随机森林模型在测试集中表现最佳,AUC为0.924,准确率为0.872,召回率为0.749,优于其余3种模型及常用单一指标[人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、CA15-3 和 D-二聚体].特征重要性分析显示,HE4、CA15-3、CA19-9、CA125、CA724、甲胎蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原、白蛋白、乳酸脱氢酶、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞百分比、淋巴细胞绝对值和血小板计数15项指标在模型中贡献显著,提示其在临床诊断中具有重要价值.结论:基于实验室检测数据构建的随机森林模型在诊断卵巢恶性肿瘤中表现出较高效能,具备良好的临床应用潜力.未来可进一步结合多中心数据和多模态信息,不断提升模型的泛化能力与临床可解释性,推动其在实际诊疗中的深化应用.

摘要：子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)作为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势,早期患者预后良好,但晚期及复发性患者生存期显著缩短.N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A)甲基化修饰是真核生物RNA中最丰富的表观转录组修饰,由甲基转移酶、去甲基化酶和甲基结合蛋白三类调节因子协同动态调控RNA代谢.研究表明,这些调节因子表达异常在EC的发病机制和疾病进展中发挥关键作用.例如,甲基转移酶样 3(methyltransferase-like 3,METTL3)激活蛋白激酶 B(protein kinase B,Akt)信号通路,Wilms 肿瘤 1 相关蛋白(Wilms' tumor 1-associating protein,WTAP)通过影响早期生长反应基因 1(early growth response gene 1,EGR1)/PTEN通路增强EC干细胞的特性.脂肪量和肥胖相关蛋白(fat mass and obesity-associated protein,FTO)和AlkB同源物5(AlkB homolog 5,ALKBH5)分别通过磷脂酰肌醇3激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)/Akt等信号通路及调节胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF1R)表达,促进EC细胞增殖侵袭.此外,YTH m6A RNA 结合蛋白 2(YTH m6A RNA-binding protein 2,YTHDF2)和 IGF2 mRNA 结合蛋白(IGF2 mRNA binding protein,IGF2BP)也参与调控EC细胞恶性表型.这些发现为EC的早期诊断和精准治疗提供了新视角.诊疗方面,METTL3、METTL14、FTO等蛋白高表达提示不良预后,而YTHDF2是鉴别癌前病变的潜在标志物.此外,METTL3过表达可激活CD8+T细胞,抑制EC增殖,而METTL3/FGD5-AS1轴介导紫杉醇耐药,为EC的免疫治疗和改善化疗耐药奠定了理论基础.

摘要：胎盘部位超常反应(exaggerated placental site,EPS)是一种少见的与妊娠有关的胎盘种植部位中间型滋养细胞(implantation site intermediate trophoblast,ISIT)非肿瘤性高度增生的良性病变,常发生于分娩及流产后,患者主要临床表现为无诱因的顽固性阴道出血.该病主要依靠病理确诊,病理特征为中间型滋养细胞较多地浸润于子宫蜕膜及平滑肌组织.报告1例药物流产合并梅毒感染患者流产后出现不规则阴道出血伴间断性下腹痛50 d,超声示宫腔残留累及肌层伴丰富血流信号,血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)升高.行超声监测下宫腔镜残留胚物电切术,术后病理示胎盘部位超常反应.随访患者血β-hCG降至正常,恢复月经来潮,预后好.

摘要：目的:探讨妊娠合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3～5期患者妊娠中期不同引产方式的安全性及有效性.方法:回顾性选取2019年10月1日—2023年9月30日郑州大学第一附属医院收治的妊娠合并CKD3～5期进行妊娠中期引产的孕妇17例,根据不同引产方式分为依沙吖啶组(乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产,9例)和水囊组(水囊引产,8例),比较2组患者的一般资料、引产效果、引产结局、引产并发症及引产前后的肾功能.结果:2组引产成功率比较,差异无统计学意义(88.9％ vs.100.0％,P=1.000).2组引产-临产时间、总产程时间、产时出血量、死胎质量及宫内残留发生率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).2组患者均未发生产后出血、会阴裂伤、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、宫内感染、子宫破裂、中转剖宫取胎术及产褥感染等并发症.2组引产前后血肌酐、尿素氮、尿酸及肾小球滤过率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).2组合并瘢痕子宫患者的引产成功率比较,差异无统计学意义(P=1.000).结论:乳酸依沙吖啶和水囊引产两种方法用于妊娠合并CKD3～5期患者妊娠中期引产均安全、有效,且未增加引产并发症的发生风险,但各有利弊,临床工作中需要多学科协作,共同制定适宜的引产方案.

摘要：绝经后女性宫颈冷刀锥切术后复杂宫颈粘连导致的宫腔操作困难是妇科临床的棘手问题.总结2例绝经后女性宫颈冷刀锥切术后复杂宫颈粘连患者的临床资料.病例1因子宫内膜增厚合并腹胀就诊,病例2因宫腔占位合并积液就诊,分别采用超声引导下直刺法联合美兰染色(病例1)、蚊式弯钳钝性分离(病例2)方法,结合Hegar扩张棒逐级扩张宫颈、冷刀-电切复合操作完成宫颈粘连分离.2例患者均成功分离宫颈粘连,实现内膜病灶切除,平均手术时长40 min,术中出血量均约5mL,未发生子宫穿孔和周围脏器损伤等并发症.超声实时引导下的直刺法联合美兰染色或蚊式弯钳钝性分离方法可突破绝经女性宫颈锥切术后宫颈粘连的手术瓶颈,为复杂宫颈粘连患者提供安全、微创、有效的解决方案.

摘要：慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是一种以子宫内膜间质水肿、充血、不规则增厚及子宫内膜间质中存在浆细胞浸润为特征的炎症性疾病.近年研究表明,CE可通过多重机制降低子宫内膜容受性,导致不孕、反复种植失败及复发性流产等不良妊娠结局.具体机制包括:子宫内膜免疫细胞比例失衡引发的宫腔免疫微环境紊乱;乳杆菌属丰度降低伴随条件致病菌丰度增多所致的宫腔微生物稳态破坏;雌激素受体表达升高及孕激素反应性降低导致的激素调控网络失调;缺氧诱导因子、血管内皮生长因子等促血管生成因子过度表达引发的子宫内膜血管生成异常.深入阐释上述机制与子宫内膜容受性的关系,有助于为CE的临床精准诊断、靶向治疗及改善生育结局提供理论依据,对保障女性生殖健康具有重要意义.

摘要：原发性输卵管癌肉瘤是起源于中胚叶组织的恶性肿瘤,极少见.其病因及发病机制尚不明确,临床以手术治疗为主.现报告1例原发性输卵管癌肉瘤伴广泛网膜转移的病例.患者因腹痛行盆腔磁共振成像,发现盆腔一巨大实性肿物,伴双侧髂血管及腹主动脉旁淋巴结肿大,经多学科讨论后行经腹盆腔肿物切除术+全子宫切除术+大网膜阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术及肿瘤细胞减灭术.术后给予紫杉醇联合卡铂静脉化疗1个周期,患者因化疗后骨髓抑制无法耐受,签字离院,电话随访已离世.结合此病例总结输卵管癌肉瘤的发病特点、组织病理表现、诊断、治疗及预后,旨在提高临床医师对该类疾病的认识,为其临床诊治提供参考.

摘要：产科脓毒症是孕产妇死亡的重要原因,早期识别和干预对降低孕产妇死亡率意义重大.本研究报告1例难免流产孕妇发生脓毒性休克,通过多学科协作成功救治的病例.患者为27岁初产妇,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)术后,妊娠中期因胎儿右位主动脉弓为排除胎儿染色体异常可能行羊膜腔穿刺术,术后16 d发生胎膜早破,引产过程中出现高热、持续性低血压、白细胞和降钙素原升高,伴血乳酸、肌酐升高及血小板减少.经液体复苏、升级抗感染、升压及床旁连续性肾脏替代治疗等多学科协作救治,患者好转出院.该病例提示羊膜腔穿刺术后需警惕产科脓毒症及脓毒性休克,同时强调早期识别、及时干预与多学科协作对产科脓毒症及脓毒性休克成功救治的重要性.

摘要：子痫前期(preeclampsia,PE)是一种妊娠期特有的多系统功能障碍性疾病,其特征为妊娠20周后新发高血压、蛋白尿等,严重时可进展为子痫,是全球范围内孕产妇和新生儿预后不良甚至死亡的重要原因之一.PE发病机制复杂,涉及胎盘发育异常、血管内皮功能障碍、氧化应激失衡等多种病理生理过程.近年研究发现,自噬作为细胞重要的稳态调控机制,通过溶酶体途径降解受损细胞器、错误折叠蛋白,在PE发生发展中发挥关键作用.具体而言,自噬通过调控滋养细胞侵袭能力、子宫螺旋动脉重塑过程、氧化应激水平、炎症反应强度以及内质网应激状态等多个环节参与PE的病理进程.值得注意的是,多种信号分子和药物可通过调节自噬活性影响PE的疾病进展,为开发新型靶向治疗策略提供了理论依据.综述自噬在PE发病机制中的分子作用及其治疗潜力,旨在为深入理解PE的病理机制和临床防治提供新视角.

摘要：免疫逃逸是人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)持续性感染、促进宫颈癌等相关恶性肿瘤进展的核心致病机制之一.在分子生物学层面,HPV的基因组区域在侵袭和感染宿主细胞中发挥关键作用;在机体免疫应答层面,HPV通过抑制自然杀伤细胞、巨噬细胞和树突状细胞等固有免疫核心效应细胞的功能,同时干扰T淋巴细胞介导的适应性免疫应答,导致免疫效应细胞功能耗竭并诱导免疫耐受状态.值得注意的是,HPV还能通过改变阴道局部微生态平衡引发免疫调节与菌群稳态的交互失衡,构建有利于病毒持续存在的免疫抑制微环境.深入解析这些机制对于研发有效的HPV防治策略具有重要意义,有望为HPV相关疾病的预防、诊断和治疗提供新的思路和靶点.

摘要：目的:分析7例产前检测羊水细胞提示Y染色体异常的病例,总结不同检测方法结果之间的联系,合理判读结果以指导产前遗传咨询.方法:收集产前检测提示Y染色体异常的7例病例资料,产前检测方式包括羊水细胞染色体核型分析、染色体微阵列分析、多重连接探针扩增技术、荧光原位杂交技术和光学基因组图谱分析技术,根据各检测方法的特点和检测结果综合判断得出最接近真实的染色体结果.结果:7例Y染色体异常病例中,有6例为嵌合体(病例2除外).病例1、2、6、7的各检测方法所提示Y染色体异常的情况基本一致,而病例3、4、5的各检测方法出现了不同的结果.结论:在胎儿染色体的检查中,为了避免Y染色体结果的评估出现偏颇,建议进行以染色体核型分析为基础,叠加其他各种分子和细胞遗传学检测的方式,使Y染色体的信息能得到更全面的体现.临床医生需根据Y染色体异常的类型和各检测方法的结果,综合评估胎儿出生后可能出现的临床表现,从而做出正确的临床指导.

摘要：阴道闭锁是一种较为少见的先天性生殖道发育异常,为泌尿生殖窦未参与形成阴道下段所致.不同手术方式可能导致的并发症有所不同,国内外关于术后长期并发症及处理的相关文献报道较少.新疆维吾尔自治区人民医院收治了1例阴道闭锁Ⅱ型患者行保留子宫的乙状结肠代阴道成形术后30年阴道侧旁脱垂,经多学科团队讨论后行阴道成形术+腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术,手术顺利,术后8个月患者随访效果好.通过该病例探讨生殖道畸形行乙状结肠代阴道成形术的长远期并发症,提高对该类患者的认识和诊治水平.

摘要：复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是一种妊娠并发症,其发生与免疫功能异常、解剖结构异常、染色体异常、内分泌异常等许多因素有关,已有一些靶向药物在治疗RSA上取得了一定疗效.研究表明,ATP柠檬酸裂解酶(ATP citrate lyase,ACLY)可通过细胞内糖代谢、脂代谢等代谢途径影响细胞增殖及功能,也可通过组蛋白乙酰化介导相关细胞因子表达,进而影响免疫细胞增殖及免疫调控,并参与表观遗传调控.综述了ACLY在RSA中的潜在作用机制,以期为RSA的靶向治疗提供新的理论依据.

摘要：子痫前期是妊娠期严重威胁母婴健康的特有疾病,其发病机制复杂.铁在维持机体正常生理功能中不可或缺,其参与氧运输、能量代谢以及多种酶的合成.当血清铁水平异常时,会引发一系列生理紊乱.铁死亡是一种铁离子依赖、以脂质过氧化为特征的新型程序性细胞死亡方式.研究发现,子痫前期患者血清铁代谢失衡,血清铁水平升高,可能通过引发铁死亡致使胎盘滋养细胞和血管内皮细胞受损,导致滋养细胞浸润不足、子宫螺旋动脉重塑障碍,进而使胎盘功能受损,可能导致不良妊娠结局.血清铁代谢异常和铁死亡可能是子痫前期发病的重要机制之一,深入探究其间具体机制,有望为子痫前期的早期诊断、病情监测及治疗提供新的思路与靶点.

摘要：目的:总结成功妊娠的子宫内膜结核(endometrial tuberculosis,ETB)患者的宫腔镜图像特征,为临床诊疗提供参考.方法:回顾性分析2012年5月—2020年1月在首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心就诊的111例ETB患者,随访截至2025年3月,筛选出36例最终成功妊娠者(32.4％,36/111),收集其病历、宫腔镜图像及妊娠结局资料,归纳其宫腔镜表现特征.结果:36例成功妊娠者中,原发性不孕者占83.3％(30/36);妊娠方式包括体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)29例,自然妊娠7例.宫腔镜下表现包括宫腔形态正常8例(其中3例内膜充血),结核性结节2例,结核性息肉8例;另外18例存在不同程度的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA),包括轻度1例,中度11例,重度6例,其中3例合并干酪样坏死.所有患者均接受规范的抗结核治疗,其中18例IUA者均在宫腔镜下行粘连分离术后妊娠成功.结论:成功妊娠的ETB患者的宫腔镜图像特征表现多样,包括内膜充血、结核性结节、结核性息肉、干酪样坏死和不同程度的IUA,部分病例多种病变并存.上述所见构成了妊娠背景下的ETB宫腔镜图像,可为术前生育能力评估和个体化管理提供参考.

摘要：细胞凋亡存在于多细胞生物的整个生命过程当中，可及时清除机体内多余和受损伤的细胞，维持组织器官的稳定性。真核细胞主要通过死亡受体介导的外部凋亡途径、内部线粒体途径、B粒酶介导的细胞凋亡途径以及近几年开始关注的内质网应激途径介导细胞凋亡的发生。而参与这些细胞凋亡过程的主要有4类蛋白分子，即凋亡蛋白酶（caspases）、衔接蛋白（adapter proteins）、Bcl-2和凋亡抑制蛋白（IAPs）。细胞凋亡对卵巢储备及一些妇科疾病如子宫内膜异位症、卵巢癌等的发生发展产生影响。

摘要：左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)(商品名:曼月乐),以20μg/d的剂量释放高效孕激素,使子宫内膜腺体萎缩,间质蜕膜样变,黏膜变薄,公认的临床用途包括避孕,治疗月经过多和针对HRT的内膜保护.近年来,曼月乐用于缓解子宫内膜异位症疼痛和防止复发的研究取得初步效果.带器后的点滴或不规则出血甚至闭经是影响续用率的主要问题,其发病机制和防治措施亟待解决,加强事前咨询可有效改善续用率和患者满意度.

摘要：痛经是妇科最常见的疾病之一,分为原发性和继发性两大类,前者生殖器官无器质性病变,后者由盆腔器质性病变所引起.而罹患原发性痛经(PD)者占多数,近年国外对其研究不断深入,随着高科技的发展进一步认识到原发性痛经的发病机制如脑代谢异常、子宫肌层血流等,而饮食方面目前是原发性痛经诱发因素的热门研究方向.医学家不断地研究更确切的治疗方案包括神经切除手术,同时替代医学亦提供患者更多适合自己治疗方案的选择.综述原发性痛经发病机制、危险因素以及治疗的新进展.

摘要：子宫内膜息肉是常见的妇科疾病之一,可引起月经周期延长、绝经后阴道出血、不孕等临床症状,治疗后易复发、可恶变,其病因及发病机制尚不明确.近年研究发现,子宫内膜息肉发生与遗传因素、甾体激素受体局部失衡、增殖与凋亡失调、慢性炎症刺激、某些药物影响、细胞因子等有关.年龄大、绝经、子宫不规则出血、应用他莫昔芬、肥胖、高血压、糖尿病可能参与了子宫内膜息肉恶变.经阴道超声、宫腔声学造影、宫腔镜检查、宫腔碘油造影术等在子宫内膜息肉诊疗过程中发挥重要作用.从子宫内膜息肉的流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗、预防、恶变相关因素等方面进行综述,以更全面更确切地揭示子宫内膜息肉发生的机制及特点,更好地指导进一步临床研究及治疗.

摘要：宫颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix）是临床诊断性疾病，但其诊断十分模糊，缺乏客观的金标准。医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。2014年2月美国妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件，具有较强的临床实用性。该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗，手术的临床注意事项与建议，不宜推荐宫颈环扎术的病情，宫颈环扎术的并发症，增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义，无并发症McDonald术拆除缝线的时机，未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南，一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗，欧美国家对宫颈环扎手术的施行，较国内妇产科医生更为慎重。