摘要：目的 探讨神经内镜手术治疗急性硬膜下血肿的可行性和有效性.方法 回顾性分析2021年10月至2022年10月神经内镜手术治疗的8例急性硬膜下血肿患者的临床资料.结果 采用额顶部弧形切口(长约12 cm),骨窗大小约3 cm×6 cm,在神经内镜下清除硬膜下血肿.所有患者血肿清除满意,血肿清除率在96%以上;手术时间105～170(123.8±20.7)min,术中发现2例出血来源于角回动脉破裂、2例来源于脑挫伤出血、1例为颅骨骨折导致硬脑膜撕裂出血、1例为桥静脉出血、2例未找到明确出血部位.术中止血满意,术后无颅内再出血等.术后1个月,改良Rankin量表评估0分5例,2分1例,5分1例,6分1例.结论 对于合适的急性硬膜下血肿,神经内镜手术能有效清除血肿,确切止血,缩短手术时间,减少副损伤,改善患者预后.

摘要：目的 探讨颅内血栓性动脉瘤发生血栓再通与破裂出血患者的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2例颅内血栓性动脉瘤的临床资料,并结合文献分析.结果 1例右侧小脑后下动脉血栓性动脉瘤,1例前交通动脉血栓性动脉瘤.2例均为颅内多发动脉瘤,初次造影未见血栓性动脉瘤.在介入治疗其他颅内动脉瘤术后,血栓性动脉瘤破裂出血,再次造影发现血栓性动脉瘤,并行介入治疗,术后即刻造影显示动脉瘤致密栓塞.术后1例并发脑积水,转回当地1个月后死亡;1例恢复良好.结论 颅内血栓性动脉瘤极为少见,诊断较为困难,特别是合并颅内多发动脉瘤.对于易形成血栓体质患者或蛛网膜下腔出血位置与对应动脉瘤不匹配患者,需注意颅内血栓性动脉瘤,需结合多模态影像进行精准诊断,并制定个体化治疗方案.

摘要：幕上高血压性脑出血是一种常见的、危重的神经系统疾病.目前,高血压性脑出血的治疗方案种类较多,仍以手术为主.本文首先介绍高血压性脑出血的危害,其次探讨高血压性脑出血的治疗策略,其中重点分析手术治疗时机及各种手术方法、适应证、操作要点、临床效果;然后,简要描述其它治疗方案包括中医治疗、干细胞治疗、基因治疗,并且展望未来研究方向,包括机器人辅助微创手术以及个体化治疗方案.本文旨在分析幕上高血压性脑出血的治疗策略,为临床决策提供理论支持,以优化治疗方案,改善患者预后.

摘要：自发性脑出血患者常伴有不同程度的认知功能障碍,而且治疗效果不佳,影响患者的生活质量,给社会以及患者家庭带来沉重的负担.在临床工作中,对此类认知功能障碍的筛查、治疗和预后评估进行深入研究具有重要意义.本文通过检索自发性脑出血后认知功能障碍相关文献,就自发性脑出血后认知功能障碍相关研究进展进行综述.

摘要：目的 探讨三叉神经痛全程神经内镜下微血管减压术后复发的危险因素.方法 回顾性分析2020年2月至2024年1月全程神经内镜下微血管减压术治疗的104例三叉神经痛患者的临床资料.术后随访1年,根据Barrow神经研究所疼痛强度量表评估术后复发.结果 103例(99.04%)术后即刻疼痛完全缓解;术后4例(2.70%)出现并发症.术后随访1年,11例(10.58%)复发.多因素logistic回归分析显示,对镇痛药物反应差、临床症状不典型、非动脉压迫、健侧/患侧桥小脑角面积比>1是三叉神经痛全程神经内镜下微血管减压术后复发的独立危险因素(P<0.05).结论 全程神经内镜下微血管减压术是治疗三叉神经痛的有效方法.对镇痛药物反应差、临床症状不典型、非动脉压迫、健侧/患侧桥小脑角面积比>1患者术后复发风险增加.

摘要：目的 探讨中、重型颅脑损伤患者开颅术后发生脑积水的危险因素.方法 回顾性分析2019年7月至2021年4月开颅手术治疗的62例中、重型颅脑损伤患者的临床资料.术后3个月内复查头颅CT或MRI诊断脑积水.结果 62例中,术后24例发生脑积水,发生率为38.7%;其中3例行脑室-腹腔分流术.单因素分析显示,入院GCS评分、术前脑疝、蛛网膜下腔出血、术前环池受压、去骨瓣减压术、术后硬膜下积液与术后脑积水相关(P<0.05).多因素logistic回归分析表明,蛛网膜下腔出血(OR=16.15,95%CI 2.60～100.21,P=0.003)、术后硬膜下积液(OR=23.16,95%CI 2.67～200.89,P=0.004)为中、重型颅脑损伤患者开颅术后发生脑积水的独立危险因素.结论 对于开颅手术治疗的中、重型颅脑损伤患者,存在蛛网膜下腔出血或者术后发生硬膜下积液,术后脑积水发生风险明显增高,应及时诊断和采取合理的干预措施加以控制,以降低脑积水发生率、改善患者预后.

摘要：目的 探讨机器人辅助下引流术治疗中等量(15～40 mL)基底节区出血的效果.方法 回顾性分析2022年1月至2024年10月收治的90例中等量基底节区出血患者的临床资料.41例采用保守治疗(保守组),49例接受Remebot机器人辅助下穿刺引流术治疗(引流组).结果 引流组手术时间(25.67±4.32)min,机器人定位精度0.30～1.45 mm,术后CT显示引流管均放置准确.血肿体积≥25 mL患者中,引流组术后2周血肿清除率[(92.77±9.53)%]明显高于保守组[(70.68±27.21)%,P=0.002].引流组术后并发症总发生率(10.20%)明显低于保守组(29.27%,P=0.030).发病3个月,引流组改良Rankin量表评分[(1.96±1.22)分]明显低于保守组[(3.34±1.85)分,P=0.038].结论 对于中等量基底节区出血,机器人辅助下引流术是积极的治疗策略,尤其是血肿体积25～40 mL的患者,可以快速清除血肿,有利于神经功能的恢复,改善患者的预后.

摘要：目的 探讨新型激光定位辅助穿刺引流术治疗脑脓肿的临床效果.方法 回顾性分析2020年1月至2024年1月采用新型激光定位辅助穿刺引流术治疗的12例脑脓肿的临床资料.结果 在新型激光定位技术辅助下,12例均一次穿刺成功,成功率为100%.术后复查CT显示引流管位置与术前规划一致,未见颅内出血、脓肿破溃扩散等并发症.术后1～3 d拔除引流管,术后给予抗生素治疗4～6周.随访3～9个月,所有患者脑脓肿无复发;术后3个月GOS评分5分10例,4分2例.结论 新型激光定位辅助穿刺引流术治疗脑脓肿的临床效果良好,为脑脓肿的微创手术治疗提供了一种定位更加精准、安全、微创的途径.

摘要：目的 探讨神经内镜手术治疗丘脑出血破入脑室的疗效.方法 回顾性分析2022年11月至2023年5月神经内镜手术治疗的18例丘脑出血破入脑患者的临床资料.结果 术前血肿量(36.9±17.4)ml,术后 1 d血肿清除率为 85.5%,术后3d为100.0%.术前GCS评分(9.5±2.8)分,术后意识恢复时间(2.6±2.2)d.术后发生应激性溃疡2例、电解质紊乱3例、脑积水2例.术后随访6～12个月,GOS评分5分5例,4分6例,3分3例,2分4例.结论 神经内镜手术治疗丘脑出血破入脑室具有较高的血肿清除率,术后并发症发生率较低,能有效改善患者预后.

摘要：目的 探讨基于高分辨率磁共振血管壁成像(HRMR-VWI)的"虚拟路途"导引下血管内再通术治疗慢性椎-基底动脉闭塞的可行性和有效性.方法 回顾性分析2023年5月至2024年5月采用血管内再通术治疗的5例慢性椎-基底动脉闭塞患者的临床资料.根据HRMR-VWI识别椎-基底动脉全程,并对闭塞段动脉进行重建,将MRA与CTA、DSA进行解剖匹配及影像融合,以融合后影像作为"虚拟路途"进行术中导引,将闭塞段动脉可视化,指导介入操作.结果 HRMR-VWI可清晰显示闭塞段动脉血管壁及管腔.融合影像的解剖位置准确,可全程显示目标血管闭塞段,并正确导引介入操作.5例均成功再通血管,术后即刻造影显示TICI分级2b级3例、3级2例.5例术后均无新发脑卒中相关并发症.5例术后随访3～12个月,没有新发神经功能障碍;3例复查造影显示再通血管维持通畅.术后3个月改良Rankin量表评分0分2例,1分3例.结论 HRMR-VWI与多模式影像融合可实现术中准确的三维影像可视化并引导介入操作,提高慢性椎-基底动脉闭塞再通术的成功率,减少并发症,改善患者的预后.

摘要：目的 探讨高血压性脑出血(HICH)患者血清叉头框转录因子O亚家族蛋白1(FOXO1)、SMAD家族成员2(SMAD2)水平在患者预后评估中价值.方法 2022年1月至2022年12月前瞻性收治204例HICH患者(HICH组),另选择相同期无脑出血的高血压患者204例作为对照;采用酶联免疫吸附试验法检测血清FOXO1、SMAD2水平.发病3个月,依照GOS评分评估预后,其中1～3分为预后不良,4～5分为预后良好.结果 与对照组相比,HICH组血清FOXO1水平显著降低(P<0.05),SMAD2水平显著增高(P<0.05).204例HICH患者中,发病3个月,预后良好133例,预后不良71例.多因素logistic回归分析显示,血清SMAD2水平增高是HICH患者预后不良的独立危险因素(OR=5.209,95%CI 1.891～14.349,P=0.001),而血清FOXO1水平增高是HICH患者预后不良的保护因素(OR=0.216,95%CI 0.087～0.535,P=0.001).ROC曲线分析显示,FOXO1≤11.287 ng/mL、SMAD2≥37.172 μg/L对HICH患者发病3个月预后具有一定的预测价值,两者联合预测效果更好[曲线下面积为0.866(95%CI 0.815～0.917),敏感度为78.90%,特异度为80.50%].结论 HICH血清FOXO1水平显著降低,SMAD2水平显著升高,二者联合检测对HICH预后评估具有较高的临床价值.

摘要：颞叶癫痫(TLE)是目前癫痫外科手术效果最好的一个类型,但仍有相当比例的患者预后不佳,规范化的术前评估及手术策略的合理选择是取得良好预后的重要保证.近年来,随着症状学、影像学、神经心理学及电生理等技术的不断创新发展,加之对TLE病因、网络分布等认识的不断深入,TLE术前评估及手术治疗水平均得到了很大提高.本文就TLE的术前评估及手术治疗最新进展做一综述,供临床参考.

摘要：20%～30%的抑郁症患者在应用两种以上足量、足疗程的抗抑郁药物治疗后仍无效或疗效甚微,称为难治性抑郁症(TRD),目前缺乏有效的治疗手段.美国食品药物监督管理局2005年批准迷走神经刺激术(VNS)用于TRD的临床治疗.本文报道1例55岁女性TRD,因情绪低落、睡眠障碍、焦虑7年入院.外院曾尝试多种药物及经颅磁刺激治疗,均无明显效果.我院经多学科会诊及患方知情同意后,给予VNS治疗.术后随访1年,汉密尔顿抑郁量表17项评分由28降至4;蒙哥马利抑郁评分量表评分由36降至8;抑郁症自我评价量表评分由30降至5;匹兹堡睡眠指数量表评分由21降至6;蒙特利尔认知评估量表评分由16升至24.患者感效果满意,自行停药.随访2年,自感症状好转,睡眠及记忆力明显改善.这提示TRD给予VNS治疗是一种可行的、有效的方式,但术前需经多学科讨论评估病情,严格筛选病例.

摘要：目的 探讨颅咽管瘤切除术后短期预后不良的影响因素.方法 回顾性分析2017年5月至2022年5月手术治疗的94例颅咽管瘤患者的临床资料.术后随访12个月,按颅咽管瘤术后疗效评价分级评估,0～2级为预后良好,3～4级为预后不良.结果 术后12个月,预后不良发生率为43.62%(41/94).单因素分析显示,肿瘤直径、肿瘤QST分型、肿瘤黏附强度分型、肿瘤切除程度、手术入路与术后短期预后不良有关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,肿瘤直径大、QST分型T型、黏附强度分型非融合型是颅咽管瘤切除术后短期预后不良的独立影响因素(P<0.05).ROC曲线分析显示,肿瘤直径≥4.31 cm、QST分型T型、黏附强度分型非融合型联合预测颅咽管瘤切除术后短期预后不良的曲线下面积为0.900(95%CI 0.840～0.960).结论 肿瘤大小、QST分型、黏附强度分型是颅咽管瘤切除术后短期预后不良的影响因素,基于此建立的预测模型对颅咽管瘤预后不良的早期预判具有较高的价值.

摘要：目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者血清可溶性细胞间黏附分子-1(sVCAM-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平变化及对脑血管痉挛(CVS)的预测价值.方法 2022年4月至2024年4月前瞻性收治145例aSAH患者,选取同期健康体检者105例为对照组,利用酶联免疫吸附试验测定血清sVCAM-1、CGRP水平.经颅多普勒超声检查显示大脑中动脉平均血流速度>140 cm/s则诊断为CVS.结果 与对照组相比,aSAH患者血清sVCAM-1水平明显增高(P<0.001),而血清CGRP水平明显降低(P<0.001).145例aSAH患者中,51例发生CVS,发生率为35.17%.多因素logistic回归分析显示,血清sVCAM-1水平增高是aSAH患者发生CVS的独立危险因素(OR=2.798,95%CI 1.406～5.567,P=0.003),而血清CGRP水平增高却是aSAH患者发生CVS的保护因素(OR=0.745,95%CI 0.620～0.896,P=0.002).ROC曲线分析显示,血清sVCAM-1≥204.81 ng/mL联合血清CGRP≤20.83 pg/mL预测aSAH发生CVS的曲线下面积为0.947(95%CI 0.886～0.981),敏感度为89.47%,特异度为91.55%.结论 aSAH患者血清sVCAM-1水平升高,而血清CGRP水平降低,与CVS密切相关.联合检测血清sVCAM-1和CGRP对aSAH后CVS具有较高的预测价值.

摘要：目的 探讨双镜技术在面肌痉挛(HFS)显微血管减压术(MVD)中的应用效果及安全性.方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月MVD治疗的98例HFS患者的临床资料.结果 51例在显微镜下手术(常规显微组),47例在神经内镜+显微镜下手术(双镜组).双镜组术后住院时间[(8.61±2.05)d]较常规显微镜组[(10.60±2.90)d]明显缩短(P=0.048),双镜组手术总有效率(95.75%)较常规显微镜组(82.35%)明显提高(P=0.036),双镜组术后并发症发生率(4.26%)较常规显微镜组(21.56%)明显降低(P=0.012).结论 神经内镜可提供更清晰、更全景的手术视野,很大程度地减少显微镜曝光所需的广泛解剖,减少手术操作引起的组织破坏;另外,在结构可视化和神经血管辨别方面,神经内镜比显微镜更加安全.HFS患者MVD中,充分利用神经内镜和显微镜的技术优势,可明显减少并发症,提高手术疗效.

摘要：肾癌患者发生颅骨转移较为少见,而肾癌患者发生颅骨转移并形成头皮肿物,则更为罕见,常常容易误诊为其它性质的肿瘤,影响患者后期的治疗.本文报道1例肾癌术后颅骨转移患者,76岁女性,因发现左额部头皮肿物1个月余入院,全麻下行左侧额骨占位切除术,术后病理显示转移性肾癌,经肿瘤内科医师会诊后转肿瘤内科给予放疗、靶向治疗等.这提示有肾癌病史伴有头皮肿物患者,应考虑肾癌颅骨转移瘤可能,早期诊断及早期治疗,避免误诊及延误治疗.

摘要：蛛网膜下腔出血(SAH)早期微循环障碍与迟发性脑损伤和患者预后密切相关,因此,早期检测与管理微循环障碍导致的颅内缺血缺氧对改善SAH患者预后具有积极意义.近红外光谱(NIRS)技术目前在SAH患者颅内微循环障碍的监测中具有一定的潜力.本文将对NIRS技术目前在SAH患者中的应用原理、机制、临床价值等方面进行综述,以期为构建针对SAH继发脑损伤的无创、连续、床旁多模态监测方案提供借鉴,为改善患者预后提供参考.

摘要：目的 探讨睿米机器人辅助接触性内窥镜技术在颅内病变活检术中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2023年11月至2024年1月采用颅内病变活检术处理的16例患者的临床资料.术前行头部CT及MRI T1三维磁化强度预备梯度回波序列扫描,将CT和MRI数据导入睿米机器人工作站,设计穿刺路径;术中采用接触性内窥镜肉眼下观察穿刺过程,避开穿刺路径上的血管,分辨靶点病变组织和正常脑组织,取病变组织进行病理检查以明确诊断.结果 16例均顺利完成活检术.术后病理诊断:弥漫星形细胞瘤和少突胶质细胞肿瘤7例,原发中枢神经系统弥漫大B淋巴瘤6例,颅咽管瘤1例,脑结核瘤1例,弥漫性脑膜黑色素细胞增生症1例.活检阳性率为100%(16/16).术后无病灶出血和无穿刺路径出血.结论 睿米机器人辅助接触性内窥镜技术可以明显提高颅内病变活检术的安全性和有效性,减少术后并发症.

摘要：Dyke-Davidoff-Masson综合征(DDMS)是一种罕见的中枢神经系统疾病,指一侧大脑半球不同程度的发育不全或萎缩、大脑中线移位、颅骨的代偿性变化等.本文报道1例DDMS患者,14岁女性,因颅脑损伤后反复发作性意识丧失伴肢体抽搐13年入院;右侧肢体肌力、肌张力正常;左上肢近端肌力3级、远端肌力2级,左下肢近端肌力4级、远端肌力2级,左侧肢体肌张力正常,呈左侧偏瘫步态.经MRI、PET、VEEG等无创性一期评估后,行岛周大脑半球离断术;术后伤口恢复良好,神志清楚,左侧肢体肌力下降;出院后随访1年,未出现癫痫发作且术后功能代偿良好,无相对严重并发症,达到Engel分级1级.