摘要：第六章 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 要点提示: 1.2型糖尿病(T2DM)的治疗策略应该是综合性的,包括血糖、血压、血脂、体重的控制,以及抗血小板治疗和改善生活方式等措施(A) 2.对大多数非妊娠成年T2DM患者,合理的糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标为<7.0％(A) 3.HbA1c控制目标应遵循个体化原则,年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病(CVD)的T2DM患者,在没有低血糖及其他不良反应的情况下,可将HbA1c控制目标设定为≤6.5％,反之则采取相对宽松的HbA1c目标(B)

摘要：心血管代谢性疾病是目前中国主要的公共卫生问题.传统风险因素与肠道菌群失调共同驱动其发生发展.文章聚焦"膳食-肠道菌群轴"的核心作用,通过膳食干预改善菌群结构,影响短链脂肪酸等代谢物生成,从而修复肠道屏障功能,减轻炎症反应并改善宿主糖脂代谢紊乱,延缓心血管代谢性疾病的进展,为疾病的防治提供新思路.

摘要：心血管代谢性疾病严重威胁人类健康,已成为中国面临的重大公共卫生问题.人工智能通过整合基因组学、代谢组学、影像学、电子健康记录以及智能监测设备产生的实时数据,突破传统单维度分析的局限,能够构建个体化动态模型,为心血管代谢性疾病的预防和管理提供了重要契机.从早期预警、筛查诊断到治疗策略的优化,人工智能依托数字化监测管理体系,制定个性化策略,识别疾病风险,预测疾病发生,从而实现早期积极干预.文章探讨并总结了当前人工智能在心血管代谢疾病领域的应用和未来前景,以探索其在疾病防控中的新途径.

摘要：目的 探讨新发酮症倾向2型糖尿病(KPT2DM)患者酮症发作与脂质相关参数之间的相关性,并进一步评估酮症发作对动脉粥样硬化(AS)风险的影响.方法 对2022年1月至2023年10月在北部战区总医院就诊的157例新发糖尿病患者进行横向研究,其中KPT2DM组87例,2型糖尿病(T2DM)组70例.在所有受试者中测量人体特征和生化参数.通过传统的脂质参数计算血浆动脉粥样硬化指数(AIP).结果 KPT2DM组患者的AIP水平(P=0.048)和AIP≥0.24的百分比(P=0.047)均高于T2DM组,差异均有统计学意义.KPT2DM组血浆酮与AIP呈正相关(P=0.016).单因素logistic回归分析显示,血浆酮体(OR=1.491,P=0.048)是KPT2DM患者发生AS的重要相关因素.多元线性回归分析显示血浆酮与AIP呈显著正相关(β=0.201,P=0.045).结论 KPT2DM患者酮症发作与AIP水平升高呈显著正相关,频繁的酮症发作可能加速动脉粥样硬化的进展.

摘要：心血管代谢性疾病(cardiometabolic diseases,CMD)日益成为全球公共健康挑战,其发病机制复杂,涵盖胰岛素抵抗、慢性炎症和动脉硬化等代谢异常.运动作为非药物干预方式,具备多靶点调控优势,从预防到全路径治疗CMD均展现出显著成效.文章阐述了运动对CMD的生理机制、临床干预形式,并通过心肺运动试验指导个体化运动处方制定原则及实施策略,并探讨当前在资源分布、依从性和精准管理方面的挑战.结合近年来数字技术与精准康复的新进展,提出构建多学科整合、科技支持、政策推动的全路径闭环管理模式.运动不仅是健康生活方式的组成,更是"多靶点、全路径"改善CMD患者预后的有效治疗手段,更应成为慢病防控中的标准干预路径.

摘要：当前,结核病仍然是危害人类健康的主要传染性疾病之一,据世界卫生组织(WHO)《2024年全球结核病报告》显示,2023年结核病再次成为世界头号传染病"杀手".由于抗结核药物的相对匮乏,结核病尤其是耐药结核病治疗时间长、不良反应大、治疗成功率较低、病死率高等仍然是全球终止结核病所面临的重大难题.因此,迫切需要研发更多的抗结核新药.近年来,继贝达喹啉(bedaquiline,Bdq)、德拉马尼(delamanid,Dlm)、普托马尼(pretomanid,Pa)之后,一些很新的抗结核药物相继进入了临床试验阶段,本文就其研究进展作一综述.

摘要：内脏脂肪在心血管代谢性疾病中的作用日益受到关注,但在临床防治体系中尚未得到足够重视.现有防治策略多以血压、血糖和血脂为核心指标,忽视了脂肪分布异常这一上游危险因素.制约内脏脂肪管理应用的主要问题并不是检测手段的缺乏,而是风险识别和主动评估的意识不足.加强医师教育培训、推广内脏脂肪指数及肾周脂肪等影像学评估,并探索针对内脏脂肪的诊断、药物和器械创新研发,有助于提高心血管代谢性疾病的早期识别和防控水平.对于存在腹型肥胖、正常体重肥胖或代谢异常而传统指标不典型的患者,应常规考虑内脏脂肪相关风险的评估与干预.

摘要：泛血管疾病(95％为动脉粥样硬化)是中国人群最常见的死亡原因,超过所有死亡的40％.包括血脂异常、血糖代谢异常、高血压、超重和肥胖等在内的代谢危险因素对泛血管疾病的发生、发展和转归具有重要影响.代谢异常需要综合管理,联合达标,养成良好的生活方式,采取以他汀类药物为基础、必要时联合其他降脂药物以实现低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标的降脂治疗,优选胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)和钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂(sodium-glucose transporter 2 inhibitor,SGLT2i)的降糖治疗,以 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为目标血压的降压治疗,及保持理想的体质指数(18.5～23.9 kg/m2).

摘要：目的 探讨细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)患者的临床特征和病原学特征.方法 回顾性分析2013年1月至2022年8月在广西医科大学第一附属医院195例肝脏脓液病原学培养结果为阳性的PLA患者的临床资料.根据肝脏脓液病原学结果将患者分为肺炎克雷伯菌性肝脓肿组(Klebsiella pneumoniae liver abscess,KPLA)和非肺炎克雷伯菌性肝脓肿组(non-klebsiellapneumoniae liver abscess,NKPLA),比较两组患者的临床差异.结果 195例PLA患者中,男性为146例,女性为49例,男女比例为1.0∶0.3.年龄2～89(53.6±13.5)岁.PLA最常见的基础疾病为糖尿病,占55.9％(109/195),其次为肝脏胆道系统疾病,占30.8％(60/195);肝脏脓液培养病原菌以肺炎克雷伯菌(KP)为主,占 78.5％(153/195),其次为大肠埃希菌,占 12.8％(25/195);97.4％(190/195)经治疗好转出院,2.1％(4/195)病情恶化放弃治疗出院,0.5％(1/195)发生院内死亡.KPLA组的糖尿病合并率和肝外转移性感染率均高于NKPLA组(P均＜0.05),NKPLA组患者肝脏胆道系统疾病、肝胆手术史、胆管结石、恶性肿瘤合并率均高于KPLA组(P均＜0.05).195例患者中共检出肺炎克雷伯菌153株,其中145株完善药敏检查,8株未完善药敏检查.药敏结果显示肺炎克雷伯菌对多数抗菌药物敏感,对哌拉西林敏感性差,对氨苄西林100％耐药.检出大肠埃希菌25株,其中21株完善了药敏检查,4株未完善药敏检查.药敏结果示大肠埃希菌对头孢类抗菌药物及碳青霉烯类抗菌药敏感性高,对喹诺酮类及青霉素类抗菌药物耐药率高.结论 近10年,广西医科大学第一附属医院PLA病原菌以肺炎克雷伯菌为主,其次为大肠埃希菌,未发现肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药.

摘要：嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PCC)是一种起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的内分泌肿瘤,其特征性病理改变为儿茶酚胺(catecholamine,C A)类物质的异常合成与分泌,超过80％的患者因去甲肾上腺素持续释放引发持续性或阵发性高血压.PCC临床上以应激性心肌病(Takotsubo cardiomyopathy)为危象首发症状者极为罕见[1],此类患者多因急性心力衰竭就诊,需与急性冠脉综合征进行鉴别.

摘要：血脂异常作为心血管代谢性疾病的核心病理因素,与高血压、2型糖尿病、冠心病等多系统疾病存在复杂的交互关联.文章系统探讨了血脂紊乱在心血管代谢性疾病中的潜在机制(如内皮功能障碍和炎症激活),并通过孟德尔随机化研究证实了血脂水平与心血管事件的因果关联.在2型糖尿病中,血脂异常与胰岛素抵抗形成双向恶性循环,尤其在合并高血压患者中,脂蛋白颗粒变化显著增加心血管残余风险.尽管当前降脂策略(如他汀类药物)已显著降低心血管负担,但指南优化治疗下仍存在残余风险,这促使研究者探索新型靶点:前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂、脂蛋白(a)调控剂及促消退脂质介质等新兴药物显示出转化潜力.此外,血脂波动性被证实独立于平均水平影响心血管预后,强化了长期稳定管理的重要性.针对代谢综合征和糖尿病患者的联合降脂策略(如贝特类与他汀联用)及个体化目标值设定[包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的综合调控]成为优化治疗的关键方向.未来研究需整合脂质组学技术,通过识别敏感分子标志物,开发精准干预手段,同时解决特殊人群(如他汀不耐受患者)的治疗难题,以进一步降低全球心血管代谢性疾病的负担.

摘要：目的 探讨单胺氧化酶(MAO)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(NHR)与冠心病(CHD)的关系,及其是否与冠状动脉病变严重程度存在联系.方法 收集2022年7月至2023年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院心血管内科接受冠状动脉造影的患者617例,分为冠心病组(451例)和非冠心病组(166例),比较两组间MAO、MLR、NLR、NHR的差异情况.依据Gensini评分标准将冠心病组人群进行分组,分析Gensini评分与MAO、MLR、NLR、NHR的相关性,评估其与冠状动脉病变严重程度的关系.结果 冠心病组患者MAO、MLR、NLR、NHR均高于非冠心病组,差异有统计学意义(P＜0.05);对冠心病组与非冠心病组中有统计意义的指标行二元logistic回归分析,结果显示:MLR(OR=1.05,95％CI 1.03～1.07,P＜0.001)s MAO(OR=1.70,95％CI 1.48～1.94,P＜0.001),差异有统计学意义.不同Gensini评分分组中,评分最高组的NHR(4.97)、MAO(6.10U/L)高于评分最低组NHR(4.07)、MAO(5.09 U/L),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MLR、MAO对冠心病的发生有一定的预测价值;不同Gensini评分分组中,NHR、MAO与冠状动脉病变严重程度具有一定的相关性.

摘要：盐敏感性高血压是高盐饮食下血压显著升高的高血压类型,为心、肾靶器官功能损伤及远期心血管疾病死亡的重要风险因素,在中国高盐饮食背景下对其的防控意义重大.盐敏感性高血压临床诊断金标准为急性与慢性盐负荷试验,但前者重复性欠佳、有不良反应风险,后者繁琐耗时,均难用于临床实践.文章从盐敏感性高血压的临床诊断方法、影响因素、临床特点、现行干预管理方法以及未来潜在新的干预靶点和研究方向进行了阐述,希望能够帮助进一步深化盐敏感性高血压的临床管理理念和提高诊治水平.

摘要：第一章 中国糖尿病流行病学 要点提示: 1.我国糖尿病患病率仍在上升,由2013年的10.9％增加到2018-2019年的12.4％,各民族及各地区之间存在差异. 2.糖尿病的知晓率(36.7％)、治疗率(32.9％)和控制率(50.1％)有所改善,但仍处于低水平. 3.糖尿病人群中2型糖尿病(T2DM)占90％以上. 一、糖尿病的流行病学 近30多年来,我国糖尿病的患病率显著增加(表1).

摘要：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是老年人最常见的神经系统退行性疾病,是导致老年人失能和死亡的主要原因之一.AD患病率高,致残率高,给患者家庭和社会带来沉重的负担.AD防治的关键在于早期预警、早期诊断、早期干预,而神经影像检查是AD早期预警及早期诊断的重要手段之一.文章简要概述多模态颅脑磁共振、正电子发射断层显像等多种影像技术在AD早期诊断中的应用,并结合新兴技术的发展趋势、跨学科融合及未来研究重点进行了展望,旨在为提升神经影像在AD精准诊疗中的应用价值提供参考.

摘要：共病(multimorbidity)是指同一个体同时存在2种及以上慢性疾病的状态,可以根据疾病集群模式进行分类.人口统计学特征、社会经济地位和生活方式等的差异是共病的危险因素.共病会显著增加痴呆的患病风险,特定共病模式,如心脏代谢性共病(CMM)和共病发病年龄小等因素与痴呆高风险显著相关.神经影像学研究证实共病与脑体积缩小、脑室扩大和脑血管病等神经变性病和脑血管病影像标志物具有相关性,共病也被证实显著影响阿尔茨海默病(AD)相关的体液标志物的水平,如Aβ42/Aβ40比值下降以及P-tau/Aβ42和T-tau/Aβ42比值升高.规范共病模式的定义,开展纵向队列及随机对照试验研究,以及深化共病与痴呆的机制探索将有利于推动痴呆防治关口前移,实现从单一疾病管理向多重健康风险协同防控的范式转变.

摘要：阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)是老年人最常见的痴呆类型,严重威胁老年人健康和生活质量.目前临床上针对AD尚无治愈方法,因此识别可调控风险因素和早期诊断标志物以开展早期预防性和治疗性干预显得至关重要.流行病学研究证据支持感官障碍(如嗅觉、听觉和视觉障碍)与AD密切相关,特别是青中年期感官障碍,且可显著增加AD风险.文章简要综述感官障碍与AD相关联的流行病学研究及潜在的生物学机制,以期引起公众对感官障碍的重视,并为AD的早期识别和预防提供理论依据.

摘要：阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种进行性神经系统退行性疾病,其经典病理特征为β-淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)沉积、tau蛋白异常磷酸化和神经元丢失,且该变化在临床症状出现10～20年前已经开始.随着生物标志物研究的进展和认知连续谱概念的引入,AD的诊断也从基于临床症状的诊断而转向基于生物学标志的诊断框架.血液和影像学生物标志物有助于早期筛查、诊断和预测疾病进展和预后.此外,AD的疾病谱的演变也受遗传因素、共病、生活方式和认知储备等因素的共同影响.多模式干预、Aβ单抗治疗、人工智能和神经调控技术为治疗AD、延缓AD疾病谱的演变提供了新策略.

摘要：阿尔茨海默病(AD)是痴呆最为常见的原因之一,其发病率随着人口老龄化加剧而不断攀升,给患者家庭和社会带来了沉重的负担.早期诊断对于延缓病情进展、改善患者预后至关重要.然而AD的发病机制复杂,涉及多种病理生理过程,如β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积、tau蛋白过度磷酸化、神经炎症以及神经元死亡等,为早期精准识别带来了巨大挑战.近年来,随着生物技术的飞速发展,越来越多的AD体液生物标志物被发现和研究,为AD的诊断、治疗以及疾病机制研究提供了新的视角和有力工具.文章将讨论AD体液生物标志物的研究进展,探讨其在临床应用中的潜力和挑战,以期为AD的早期诊断和精准治疗提供参考.