摘要：胶质瘤尤其是胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是中枢神经系统最具侵袭性的原发性恶性肿瘤,具有高度异质性和显著治疗抵抗性,患者平均生存期仅约15个月[1].包括手术、放疗和化疗在内的传统治疗手段仍难以根治,其根本原因不仅在于肿瘤本身快速增殖与浸润特性,还在于其与神经系统的复杂相互作用(互作).

摘要：癫痫是一种常见神经系统疾病,以反复癫痫发作为特征,严重影响患者身心健康和生活质量.药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE)是指经过充分的两种抗癫痫药物(antiseizure medication,ASM)治疗后仍未能获得持续癫痫控制的情况,约占所有癫痫患者的20％～40％.这部分患者通常面临着较高的发病率和病死率,生活质量严重受损,给家庭和社会带来沉重负担[1-2].

摘要：异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)突变型星形细胞瘤是成人弥漫性胶质瘤主要亚型,世界卫生组织(world health organization,WHO)中枢神经系统肿瘤分类(2021年)明确界定,但仍面临"同病理分级、异预后"的临床困境,相同分级患者5年生存率差异达40％[1].传统基因组或转录组分型难以反映蛋白功能状态,无法完全解释这一异质性[2-4].近期研究蛋白质组学为核心整合多维度技术,首次揭示该肿瘤的全新亚型体系,破解"免疫热微环境伴不良预后"的悖论,为精准诊疗提供突破性视角[5].

摘要：低强度爆炸(low-level blast,LLB)暴露对军事人员脑健康的长期影响日益受到关注,但传统方法难实时监测生理变化.KEMMERER等[1]通过可穿戴传感器与机器学习融合,首次实现爆炸暴露剂量与生理反应的连续关联分析,为个体化脑损伤预警提供新范式.本文剖析其技术框架并探讨价值与方向.

摘要：脑卒中常导致患者运动功能严重丧失,传统康复手段对慢性期患者疗效有限.如何突破现有治疗瓶颈,实现运动功能的有效重建成为临床亟待解决的难题.脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)通过精准调控脊髓神经网络,激活残存神经通路,促进神经可塑性,在改善肌张力、增强运动控制等方面疗效显著.本文总结SCS治疗卒中后运动障碍的潜在机制、疗效与创新发展,为SCS治疗卒中后运动障碍提供参考.

摘要：胶质瘤是常见起源于神经胶质细胞的中枢神经系统恶性肿瘤,常沿白质纤维浸润性生长[1],手术难以将其切除干净.根据替莫唑胺(temozolomide,TMZ)同步放化疗联合辅助化疗方案(Stupp方案),患者术后需接受同步放化疗,随后进行替莫唑胺序贯治疗[2].放疗剂量选择往往与患者生活质量及生存期密切相关.放疗剂量不足容易导致肿瘤短期内复发,放疗剂量过大则会损害患者神经功能,严重影响患者生存质量.因此,通过评估不同区域复发风险来合理设计相应放疗剂量显得尤为重要.

摘要：美国每年约有1.9万人死于原发性脑肿瘤,但目前缺乏在无症状期进行早期筛查的有效手段[1].脑肿瘤常表现为头痛、恶心等非特异性神经系统症状,易导致初诊漏诊,从症状出现到确诊存在明显延迟.全球影像学筛查策略尚不统一:英国指南建议对出现神经症状的患者进行头部CT等影像学检查,而多数国家缺乏统一标准,主要依赖临床医生的主观判断.这种基于症状的影像学筛查策略阳性预测值较低,既造成大量不必要的检查,又导致许多患者未能及时接受影像评估,大多数脑肿瘤患者确诊时已处于疾病晚期[2].

摘要：颅内动脉瘤预后不仅取决于病灶特征、临床状况等,还与救治技术密切相关.自国际蛛网膜下腔动脉瘤试验(international subarachnoid aneurysm trial,ISAT)结果发表后,血管内弹簧圈栓塞术在微创性和功能预后方面的优势使其迅速发展,并成为主流治疗方式.其疗效与填塞密度成正比,但重叠弹簧圈丝之间存在空隙,即使影像学上最致密的填塞也仅能达到约40％填塞率,需通过形成血栓来填充空隙实现治愈.因此,促进血栓尽快形成并保持长期稳定是提高疗效、减少复发的关键.

摘要：难治性癫痫(refractory epilepsy,RE)是指患者在正确选择并能耐受两种(或多种)抗癫痫发作药物(antiseizure medication,ASM)治疗后仍出现癫痫发作.迷走神经刺激(vagus nerve stimulation,VNS)是利用植入式刺激器对迷走神经干进行间断电刺激,使迷走神经向颅内发出冲动,从而使整个神经系统产生广泛活性改变,从而达到治疗RE的一种方法.研究发现:VNS可能通过调节炎症通路来改善RE,其机制可能涉及到调控NOD样受体家族吡啶结构域蛋白 3(NOD-like receptor family pyrin domain containing 3,NLRP3)/半胱氨酸依赖性天冬氨酸蛋白酶-1(cysteine-dependent aspartate-directed protease 1,Caspase-1)/白细胞介素(interleukin,IL)-1β炎症通路治疗癫痫.本文就VNS调控NLRP3/Caspase-1/IL-1β炎症通路改善RE的研究进行全面综述,旨在深入了解VNS治疗癫痫的机制,为临床治疗提供理论支持.

摘要：目的 分析无功能型垂体腺瘤(non-functioning pituitary adenomas,NFPA)侵袭性的临床特点及危险因素.方法 回顾性分析111例NFPA患者,依据垂体激素检测、影像学检查及术后病理将患者分为侵袭性组(n=47)和非侵袭性组(n=64).收集患者人口学指标、内分泌指标、肿瘤特征、手术相关指标等临床资料.采用单因素分析NFPA侵袭性的临床特点并采用多因素分析NFPA侵袭性的影响因素.绘制受试者工作特征(receiver operating charoeterstic,ROC)曲线分析影响因素、预测侵袭性效能.采用COX回归分析复发的影响因素.结果 111例NFPA患者中47例(42.34%)为侵袭性NFPA纳入侵袭性组,余下64例(57.66%)纳入非侵袭性组.侵袭性组肿瘤最大径、单侧/双侧偏盲占比、肿瘤形状不规则占比、视觉神经受压占比、海绵窦侵犯占比均大于非侵袭性组,肿瘤卒中占比小于非侵袭性组(均P<0.05).侵袭性组肿瘤近/次全切占比、术后并发症占比均大于非侵袭性组(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,肿瘤全切、海绵窦侵犯是NFPA患者合并侵袭性的影响因素,其中肿瘤全切为保护因素(P<0.05).ROC分析显示,肿瘤切除程度、海绵窦侵犯预测NFPA侵袭性的曲线下面积(area under the curve,AUC)值分别为0.894、0.911;联合评估AUC值为0.969,且显著大于肿瘤切除程度、海绵窦侵犯单独预测评估(Z=2.944、3.041,P<0.05).侵袭性组复发率高于非侵袭性组(P<0.05);多因素Cox回归分析显示:海绵窦侵犯和近/次全切是复发危险因素(P<0.05).结论 海绵窦侵犯是NFPA侵袭性的危险因素,而实现肿瘤全切是其重要保护因素,且两指标联合对肿瘤侵袭性具有良好预测价值.侵袭性NFPA复发率更高,海绵窦侵犯与近/次全切除是复发危险因素.术前影像学评估海绵窦侵犯情况对于预测NFPA侵袭性及制定手术策略具有核心指导价值.

摘要：目的 探究丘脑中央中核(centromedian nucleus of the thalamus,CM)电刺激对SD大鼠癫痫发作的影响.方法 选取雄性SD大鼠10只,分为假刺激组和CM电刺激组,各5只.CM电刺激组大鼠称量体质量后,按以下坐标将刺激电极植入CM核(x轴3 mm,y轴-5.2 mm,z轴-3.5 mm).按照70 mg/kg体质量腹腔注射戊四唑至所有大鼠体内诱导癫痫发作,CM电刺激组注射后即刻进行低参数CM电刺激、持续刺激到发作结束,而假刺激组未进行CM电刺激,观察两组大鼠脑电图棘波数量变化、癫痫发作严重程度(Racine分级)、发作持续时间变化和发作潜伏期变化.结果 与假刺激组比较,CM电刺激组大鼠癫痫发作严重程度(Racine分级)有所减轻,且发作早期5 min内棘波数量显著降低(9.4±2.7/95.6±40.1),发作总持续时间显著缩短[(204(129,728)/1254(546,1619.5)s].结论 CM电刺激可能通过中断癫痫的传播通路,从而抑制大鼠癫痫发作.

摘要：世界上大约1%人患有癫痫,其中30%癫痫患者为药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE).如果这类患者不进行外科干预,有进一步出现多种并发症的风险,严重者甚至有可能死亡.手术切除虽然是当前最佳外科干预方法,但对于那些多灶起源、无明确病灶或病灶位于脑功能区的患者而言并不适用.这些限制促使神经调控治疗的发展.其中,反应性神经电刺激(responsive neurostimulation,RNS)是美国食品药品管理局(food and drug administration,FDA)惟一批准、治疗局灶性DRE的闭环刺激疗法,兼具长期颅内脑电监测功能,具有显著临床应用价值.本文通过回顾文献,从RNS机制、优势、患者选择、电极放置位置以及刺激参数设置5个角度出发,全面介绍RNS,并讨论其在DRE患者中的临床应用现状.

摘要：目的 探讨耳后脑室外引流技术(retroauricular external ventricular drainage,RaEVD)治疗化脓性脑室炎(pyogenic ventriculitis,PV)的有效性和安全性.方法 回顾性分析7例PV患者资料,共行9次RaEVD手术.在常规脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)基础上,将脑室外引流管(直径FR10)经皮下隧道置于耳后无毛发区域,潜行距离:额部 15～20 cm,枕部 12～15 cm,统计带管时间、新发感染率、并发症、是否接受脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)及手术前后改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分.结果 RaEVD带管时间中位数23 d(12～39 d),1例(1/7)出现脑室出血,无引流管堵塞,无引流相关感染或脑脊液渗漏等并发症,6例术后接受VPS.术后随访时间中位数10个月(1～19个月),患者mRS评分中位数从术前4分降至术后1分,预后良好(mRS 0～1分)4例(4/7),预后不良(mRS 4分)1例(1/7),因病情恶化死亡2例(2/7).结论 RaEVD带管时间长,堵塞风险低,治疗PV有效率高,操作简单,可作为辅助或替代手段.后续需扩大样本量及延长随访时间验证其安全性和有效性.

摘要：目的 探讨非术中MRI引导下激光间质热疗(non-intraoperative magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy,nMRgLITT)在治疗药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy,DRE)中的可行性和操作流程经验.方法 回顾性分析28例接受nMRgLITT治疗的DRE患者的临床资料,在缺乏术中MRI条件下,系统总结手术各环节操作流程,包括靶点设计、光纤植入、转运安排、消融经验、问题处理及术后治疗,提出相应优化策略.结果 28例患者手术均成功实施.围手术期安全性良好,仅3例(3/28,10.7%)出现短暂性神经功能症状且均完全恢复,无严重并发症.27例患者获术后随访,1例失访.术后随访评估显示,在27例可评估患者中,22例(22/27,81.5%)达到国际抗癫痫联盟(international league against epilepsy,ILAE)1级(完全无发作),1例(1/27,3.7%)为ILAE 2级(仅有先兆),4例(4/27,14.8%)为LIAF≥3级(仍有癫痫发作).结论 在术中MRI尚不普及的背景下,nMRgLITT提供可行替代路径.通过流程优化可提升操作安全性与精准度,为DRE提供可靠的微创治疗方案.

摘要：目的 探究脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)术中电极与骨孔相对位置的不同对帕金森病(Parkinson disease,PD)患者颅内积气的影响.方法 收集双侧丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)-DBS或苍白球内侧(globus pallidus interna,GPi)-DBS的192例PD患者资料.根据DBS术中植入电极与骨孔相对位置不同,分为电极靠近骨孔上缘组(骨孔上缘组,n=150侧)和电极靠近骨孔下缘组(骨孔下缘组,n=234侧),比较两组间在颅内积气体积、电极精度、电极头端移位、陶氏DBS评分及程控参数等方面的差异.结果 骨孔下缘组术后2h颅内积气体积显著小于骨孔上缘组[0.26(0,2.02)mL/5.68(1.08,7.14)mL,P<0.001],电极精度更高[(1.10±0.51)mm/(1.41±0.44)mm,P<0.001],电极头端在y轴上移位更小[(0.76±0.33)mm/(1.22±0.38)mm,P<0.001].两组开机电压及程控电压无统计学差异.结论 电极靠近骨孔下缘植入可减少PD患者颅内积气的体积并提高电极精准度,减少电极头端在y轴移位,有降低开机及程控电压的趋势,有助于减少DBS脉冲发生器电量消耗.

摘要：癫痫灶精确定位是癫痫外科治疗成功及改善患者预后的关键.近年来,高频振荡(high-frequency oscillation,HFO)作为潜在致痫区的生物标志物受到广泛关注,其病理生理机制方面的研究不断深入.研究表明:HFO产生与病理性神经元集群同步放电密切相关,其背后涉及神经环路重构、兴奋/抑制失衡等机制,因而具备较高空间与病理特异性.目前,HFO检测主要依赖颅内脑电图,尤其是立体定向脑电图,其在定位致痫区方面展现出显著优势;而在分析方法上,自动检测与机器学习等新技术引入进一步提升检测效能与可靠性.尽管HFO在癫痫外科术前评估中具有重要潜力,其临床应用仍面临诸多挑战,包括生理性与病理性HFO的鉴别、无创检测技术的限制等.本文系统综述HFO的产生机制、检测方法与临床应用现状,旨在为癫痫精准诊疗和预后评估提供新的理论依据与策略方向.

摘要：目的 分析创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者术中急性脑膨出(intraoperative brain bulge,IOBB)的危险因素,并构建列线图预测模型.方法 回顾性分析360例TBI患者的临床资料,以4∶1比例将患者分为建模组(n=288)和验证组(n=72).基于建模组患者临床资料,根据患者是否发生IOBB,将其分为分为IOBB组与无IOBB组,进行单因素和多因素分析.根据多因素分析结果构建列线图预测模型,并验证模型的区分度和临床效用.结果 建模组和验证组患者临床资料差异无统计学意义(均P>0.05).单因素分析结果显示:IOBB组与无IOBB组患者瞳孔散大、对侧颅骨骨折、硬膜外出血、硬膜下出血、年龄、血糖、术前颅内压、术前GCS评分、脑CT中线位移、病变侧横窦CT值、健侧横窦CT值、上矢状窦CT值差异有统计学意义(均P<0.05).多因素分析结果显示:瞳孔散大(OR=7.907,95%CI:1.790～34.934,P=0.006)、对侧颅骨骨折(OR=7.094,95%CI:2.053～24.511,P=0.002)、硬膜下出血(OR=6.534,95%CI:1.594～26.787,P=0.009)、年龄(OR=0.888,95%CI:0.817～0.965,P=0.005)、病变侧横窦CT值(OR=1.328,95%CI:1.169～1.510,P<0.001)均为TBI患者发生IOBB的危险因素.建模组和验证组的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.929(95%CI:0.880～0.978)和0.964(95%CI:0.914～1.000).决策分析曲线(decision curve analysis,DCA)结果显示阈概率0～1.0范围内,利用该模型对患者进行干预,患者可能会获得较高正向净收益.临床影响曲线(clinical impact curve,CIC)结果显示阈概率0～1.0范围内,该模型可较准确预测TBI发生IOBB风险.结论 多方面因素均可导致TBI患者发生IOBB,通过构建列线图预测模型,术前做好IOBB风险评估,对预防IOBB有重要意义.

摘要：目的 总结3D打印导板辅助穿刺引流术治疗脑干出血的疗效.方法 回顾性分析1例采用3D打印导板辅助穿刺引流术治疗的脑干出血患者临床资料,并复习相关文献.结果 该例脑干出血患者采用3D打印导板辅助手术,操作简单,手术时间短,术后无任何并发症发生.结论 3D打印导板辅助穿刺引流术是治疗脑干出血的有效措施,较传统开颅手术更简单与安全,值得临床推广.

摘要：目的 观察急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)患者分化拮抗非蛋白编码RNA(differentiation antagonizes non-protein coding RNA,DANCR)、微小RNA-214-5p(micro RNA-214-5p,miR-214-5p)水平变化,并探讨其表达与患者脑梗死灶大小及临床预后的相关性.方法 回顾性分析123例ACI患者资料.依据梗死灶大小,分为小梗死灶组(<5 cm3)39例、中梗死灶组(5～10 cm3)61例与大梗死灶组(>10 cm3)23例.采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分评价预后,将NIHSS评分<6分ACI患者归为预后良好组(84例),≥6分ACI患者归为预后不良组(39例).同时选择同期体检的117名健康体检者为对照组.采用实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,RT-qPCR)法对DANCR、miR-214-5p进行分析.应用Logistic回归方法,探讨ACI患者预后不良的相关因素.通过Pearson检验评估DANCR与miR-214-5p的相关性.本研究拟采用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线,研究DANCR、miR-214-5p在ACI患者中的表达及临床意义.结果 与对照组比较,ACI患者DANCR表达明显增高(P<0.001),而miR-214-5p明显下降(P<0.001).ACI患者DANCR与miR-214-5p之间存在显著负相关(r=-0.486,P<0.001).与小梗死灶组比较,中梗死灶组、大梗死灶组患者DANCR水平显著升高、miR-214-5p水平显著降低(均P<0.05);与中梗死灶组比较,大梗死灶组患者DANCR水平显著升高,miR-214-5p水平显著降低(均P<0.05).与预后良好组比较,预后不良组患者血清DANCR水平更高、发病至入院时间更长,miR-214-5p水平显著降低(均P<0.001).DANCR是影响ACI患者预后不良的危险因素(OR=2.013,95%CI:1.079～3.754,P=0.028),miR-214-5p是保护因素(OR=0.806,95%CI:0.657～0.988,P=0.038).DANCR、miR-214-5p以及二者联合诊断ACI患者预后不良的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.727、0.739和0.857,二者联合诊断效能高于单独检测效能(Z=2.070,P=0.038;Z=2.097,P=0.036).结论 ACI患者血清DANCR高表达、miR-214-5p低表达可能与其脑梗死灶大小及预后均存在重要联系,二者联合对诊断患者发生不良预后具有一定价值.

摘要：轻度创伤性脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)因缺乏可靠生物标志物,诊断面临挑战,尤其在突发场景下亟需快速、非侵入性检测工具.SAHA等[1]提出一种基于乙酸氧基噻吩∶聚苯乙烯磺酸盐(Acetic acid oxythiophene∶polystyrene sulfonate,AAOT∶PSS)修饰金电极的电化学传感器,实现唾液微小RNA(microRNA,miRNA)高灵敏度分析,为mTBI诊断提供新途径.