摘要：目的 分析抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体相关脑炎(以下简称抗LGI1抗体相关脑炎)伴睡眠障碍患者血清和脑脊液生物学标志物的表达变化,并初步探讨其发病机制.方法 纳入2015年4月至2022年9月河南省人民医院诊断与治疗的50例抗LGI1抗体相关脑炎患者,采集血清和脑脊液标本,测定神经损伤标志物[神经丝蛋白轻链(NfL)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、离子钙结合蛋白 1(Iba1)]、神经内分泌标志物(促食欲素A、皮质醇)和神经免疫标志物[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CXC趋化因子配体 13(CXCL13)],匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)诊断睡眠障碍.结果 共50例患者根据PSQI评分分为睡眠障碍组(>7分,28例)和无睡眠障碍组(≤7分,22例).与无睡眠障碍组相比,睡眠障碍组患者表现出更高的血清和脑脊液NfL(t=6.690,P=0.000;t=2.356,P=0.023)、GFAP(t=3.713,P=0.000;t=2.768,P=0.008)和Iba1(t=5.042,P=0.000;t=3.472,P=0.001),促食欲素A(t=3.250,P=0.002;t=5.376,P=0.000)和皮质醇(t=2.487,P=0.016;t=5.779,P=0.000),以及TNF-α(t=3.832,P=0.000;t=5.122,P=0.000)和CXCL13(t=2.483,P=0.017;t=4.116,P=0.000)水平,仅脑脊液IL-1β水平升高(t=2.526,P=0.015).结论 抗LGI1抗体相关脑炎伴睡眠障碍患者神经损伤标志物、神经内分泌标志物及神经免疫标志物表达水平均升高,提示疾病的发生并非单一机制,可能与神经-内分泌-免疫网络广泛受累有关.

摘要：目的 探讨颞浅动脉(STA)-大脑中动脉(MCA)搭桥术联合脑-硬膜-颞肌-骨膜瓣贴敷术(EDMPS)治疗学龄前(≤6岁)儿童烟雾病的安全性及可行性.方法 纳入2017年1月至2019年12月在航空总医院行STA-MCA搭桥术+EDMPS的18例学龄前儿童烟雾病患儿,术后1周复查三维重建CTA及CT灌注成像评估开颅范围、桥血管通畅及缺血脑组织灌注改善,术后6 个月复查CT或MRI观察有无新发脑梗死或脑出血,术后12 个月复查CTA或DSA评估桥血管通畅情况,随访结束时采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能改善情况.结果 共18例(31侧)患儿均顺利完成手术.术后1周复查CTA显示桥血管通畅;1例(例9)复查MRI提示无症状小面积梗死灶;4例术前存在短暂性脑缺血发作患儿术后症状消失;仅1例(例3)新发短暂性脑缺血发作.1例(例17)首次术后等待对侧手术期间(首次术后3～6 个月)出现右侧新发脑梗死.平均随访(57.28±13.32)个月,术后6 个月无新发脑梗死或脑出血;术后12 个月复查CTA或DSA,26侧桥血管通畅、5侧桥血管不显影,所有患儿均可见血管间接吻合形成的侧支代偿.至随访结束时中位mRS评分1.00(0.25,1.75)分.所有患儿均无缺血性或出血性卒中事件、脑过度灌注综合征、短暂性脑缺血发作、癫痫发作、认知功能障碍或切口愈合不良现象.结论 STA-MCA搭桥术+EDMPS治疗学龄前儿童烟雾病既可快速改善缺血脑组织血供,也可实现较大范围的间接血运重建,安全性好且可行性高,长期随访疗效较好.

摘要：幕上幕下联合损伤作为重型颅脑创伤中发生率较低,病残率和病死率较高的特殊类型,其损伤范围跨越小脑幕,累及幕上大脑半球、幕下小脑、脑干等关键解剖结构,病理生理学机制复杂、进展迅速,诊断与治疗难度极大,目前国内外尚未形成统一的临床路径.本文通过系统阐述幕上幕下联合损伤的病理生理学基础与损伤特点、临床表现与诊断评估、外科手术策略与围手术期管理进展,为疾病的临床诊断与治疗提供依据.

摘要：颅脑创伤情感障碍是影响患者康复和生活质量的重要后遗症.临床表现以抑郁症状、焦虑症状及认知功能障碍为主,其机制涉及脑结构及功能改变.功能性神经影像学技术为揭示其病理生理学机制提供关键生物学证据.目前治疗以药物治疗、心理干预及神经调控技术为主,多学科综合治疗策略可显著改善颅脑创伤情感障碍.本文拟从颅脑创伤情感障碍的流行病学特征、临床表现、发病机制、诊断与治疗方面进行综述,并展望未来发展方向,以推动诊断与治疗方案的优化与创新.

摘要：目的 分析淋巴细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(LHR)与中至重型颅脑创伤患者入院后28d内全因死亡率的关系,评估该项指标对早期死亡风险的预测价值.方法 收集2020年1月1日至2024年8月31日首诊于郑州大学第一附属医院的163例中至重型颅脑创伤患者的临床资料及入院后首次LHR.采用单因素和多因素逐步法Cox比例风险回归分析中至重型颅脑创伤患者入院后28d内全因死亡率影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,验证LHR的预测效能.结果 共163例患者入院第28天时生存128例(78.53%),死亡35例(21.47%).多因素Cox比例风险回归分析:模型1(未调整混杂因素)、模型2[调整年龄、创伤至入院时间、既往糖尿病和入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分]、模型3(进一步调整性别、致伤原因、既往高血压等全部潜在混杂因素)均显示,LHR降低是中至重型颅脑创伤患者入院后28d内全因死亡率增加的危险因素(HR=0.028,95%CI:0.005～0.156,P=0.000;HR=0.048,95%CI:0.008～0.289,P=0.000;HR=0.032,95%CI:0.004～0.234,P=0.000).ROC曲线进一步验证LHR的预测效能,其曲线下面积为 0.767(95%CI:0.681～0.854,P=0.000),灵敏度为80.50%、特异度为62.90%,最佳截断值为0.460.结论 入院后首次LHR是简便、易获得的中至重型颅脑创伤患者入院后28d内全因死亡率的早期预测指标.

摘要：目的 探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行颅内压监测下脑室外引流术联合腰大池引流术的有效性和安全性.方法 纳入2019年3月至2023年3月河南省人民医院收治的106例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,采用随机数字表法随机予以颅内压监测下脑室外引流术联合腰大池引流术(颅内压监测组,52例)和无颅内压监测下脑室外引流术联合腰大池引流术(无颅内压监测组,54例),记录术后第1～7天脑脊液引流量、住院期间并发症和术后6 个月并发症发生率,采用改良Rankin量表(mRS)和Glasgow预后分级-扩展版(GOS-E)评估术后 6 个月神经功能预后并计算预后良好率.结果 颅内压监测组与无颅内压监测组患者术后脑脊液引流量差异有统计学意义(F=59.843,P=0.000),术后不同测量时间点脑脊液引流量差异亦有统计学意义(F=5.352,P=0.000),且处理因素与测量时间存在交互作用(F=19.800,P=0.000),其中,颅内压监测组术后第4天(P=0.000)、第5天(P=0.000)、第6天(P=0.000)和第7天(P=0.000)脑脊液引流量均低于无颅内压监测组;无颅内压监测组术后脑脊液引流量逐渐减少,术后第4、5、6和7天引流量均低于第1天(P=0.000,0.000,0.000,0.000)、第2天(P=0.000,0.000,0.000,0.000)和第 3天(P=0.004,0.036,0.000,0.007).颅内压监测组患者住院期间脑血管痉挛(χ2=4.850,P=0.028)、脑积水(χ2=5.804,P=0.016)、迟发性脑梗死(χ2=6.722,P=0.010)、脑疝(χ2=5.681,P=0.017)、肾功能衰竭(χ2=5.903,P=0.015)、电解质紊乱(χ2=6.389,P=0.011)发生率,以及术后6 个月分流依赖性脑积水发生率(χ2=6.286,P=0.012)均低于无颅内压监测组;术后6 个月mRS评分低于无颅内压监测组(Z=-2.484,P=0.013),GOS-E评分(Z=-3.018,P=0.003)和预后良好率(χ2=5.403,P=0.020)高于无颅内压监测组.结论 重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行颅内压监测下脑室外引流术联合腰大池引流术可以降低并发症发生率,改善预后.

摘要：目的 筛查重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素.方法 共计纳入2022年6月至2023年6月在四川大学华西医院行颅内血肿穿刺引流术的187例重症脑出血患者,术后均予以肠内营养支持,根据是否发生误吸分为误吸组(72例)和无误吸组(115例),采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素.结果 Logistic回归分析显示,既往误吸史(OR=1.441,95%CI:1.263～1.954;P=0.033)、术后洼田饮水试验Ⅲ～Ⅴ级(OR=2.133,95%CI:1.051～4.312;P=0.000)、鼻饲管管径3.50 mm(OR=1.861,95%CI:1.122～3.474;P=0.041)及胃残留量>100 ml(OR=2.582,95%CI:1.640～5.911;P=0.030)是重症脑出血患者肠内营养支持中发生误吸的危险因素.结论 既往有误吸史、术后洼田饮水试验Ⅲ～Ⅴ级、鼻饲管管径3.50 mm及胃残留量>100 ml的重症脑出血患者术后行肠内营养支持时易发生误吸.

摘要：目的 报道1例线粒体基因双突变线粒体病病例,总结其临床、影像学、病理学和基因型特点.方法 与结果 天津市环湖医院2021年9月29日收治1例14岁男性患儿,双眼上睑下垂12年,行走不稳11年,视力下降8年,临床表现为眼外肌麻痹、视神经萎缩、锥体束损害、多发性周围神经病变;血清乳酸水平升高(3.30 mmol/L);头部MRI提示双侧基底节区异常高信号;肌电图呈多发性周围神经病变(运动神经为主);肱二头肌组织活检,HE染色、琥珀酸脱氢酶染色、改良Gomori三色染色、细胞色素C氧化酶染色均无特异性改变;基因检测存在MT-ATP6基因m.9176T>C突变和MT-ND4基因m.11778 G>A突变,其母无临床症状但同样携带双突变,患儿最终明确诊断为线粒体基因双突变线粒体病,符合Leber遗传性视神经病叠加Leigh综合征的临床表现.结论 线粒体病少见且临床表现各异,诊断困难,应综合临床表现、实验室检查、肌肉组织活检、基因检测等明确诊断.

摘要：神经外科重症医学历经数十年发展,其救治管理从单一参数监测演进为多模态神经监测,通过整合颅内压、脑血流、脑功能等多参数监测数据,结合人工智能与大数据模型实现多种并发症的风险预警;数智技术正在推动诊疗技术的革新.虽面临数据标准化、模型适配性等挑战,但未来仍将继续向精准化、个性化、数智化、网络化发展.

摘要：重型颅脑创伤患者下丘脑垂体功能障碍发生率高达40%,但易被重型颅脑创伤相似临床表现所掩盖,导致漏诊或误诊,影响患者长期预后及生活质量,因此需纳入多模态神经重症监护.急性期(伤后72h内)有15%～20%患者并发低钠血症,亦发生肾上腺皮质功能障碍,游离皮质醇测定更具诊断价值;慢性期(伤后3 个月后)有18%～37%患者生长激素缺乏、下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍,血清胰岛素样生长因子-1水平与认知功能相关但易误诊,平均诊断延误14 个月.临床管理应实现三大转变,即从急性期保障患者生命安全向注重患者预后和功能转变,从激素替代治疗向神经修复转变,从单纯神经外科向神经外科、神经重症科、内分泌科、康复医学科等多学科整合转变,以提高患者生存率,改善生活质量.

摘要：目的 分析急性缺血性卒中患者与健康对照者特定外周血炎性标志物差异及其临床意义.方法 选择2021年1月至2023年1月湖北省洪湖市人民医院收治的44例急性缺血性卒中患者及29例性别、年龄相匹配的健康对照者,分析两组外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血小板计数、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)差异;采用Pearson相关分析及偏相关分析探究PLR、LMR与疾病严重程度[入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]的相关性.结果 与健康对照者相比,急性缺血性卒中患者外周血中性粒细胞计数(t=2.644,P=0.010)及PLR(t=3.017,P=0.004)升高、淋巴细胞计数(t=3.164,P=0.002)及LMR(t=3.416,P=0.001)降低.急性缺血性卒中患者外周血PLR与入院时NIHSS评分呈正相关(r=0.152,P=0.034),LMR与入院时NIHSS评分呈负相关(r=-0.154,P=0.033).结论 急性缺血性卒中患者外周血中性粒细胞计数和PLR升高,淋巴细胞计数和LMR降低,这些炎性标志物与病情严重程度相关,有助于评估和预测疾病进展.

摘要：颅脑创伤具有较高病死率和病残率,早期改变包括脑实质损伤、脑出血和轴突损伤等,逐渐发生的继发性损伤包括脑水肿、炎症反应、血脑屏障损伤、氧化应激、兴奋性毒性及线粒体和代谢功能障碍.脑水肿是颅脑创伤的严重并发症,是最终引起临床预后不良的主要原因,其潜在治疗和发展机制是当前主要研究重点.治疗方案包括糖皮质激素、高渗盐水或利尿剂及手术治疗等,但均不能达到有效缓解病情、改善预后之目的.本文拟综述创伤性脑水肿的分子机制、病理学特征和新型治疗靶点,以提高对创伤性脑水肿发病机制的认知,为临床治疗提供新思路.

摘要：目的 探讨创伤早期血清磷变异系数对中至重型颅脑创伤患者近期预后的预测价值.方法 回顾分析2019年6月至2024年6月广东省深圳市第二人民医院收治的84例中至重型颅脑创伤患者临床资料,测定入院7d内血清磷水平并计算血清磷变异系数,根据伤后28d预后分为生存组(70例)和死亡组(14例),采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查中至重型颅脑创伤患者伤后28d死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清磷变异系数对近期预后的预测价值.结果 Logistic回归分析显示,血清磷变异系数高是中至重型颅脑创伤患者伤后28d死亡的独立危险因素(OR=1.083,95%CI:1.013～1.157;P=0.019).ROC曲线显示,血清磷变异系数预测中至重型颅脑创伤患者近期预后的曲线下面积为0.932(95%CI:0.877～0.986,P=0.000),当截断值为28.61%时灵敏度为100%、特异度为75.71%.结论 中至重型颅脑创伤患者早期血清磷变异系数对早期死亡有良好的预测价值,血清磷变异系数高的患者近期预后较差.

摘要：目的 探讨颅脑创伤并脑出血患者控制性减压联合开颅血肿清除术的疗效.方法 纳入2023年1月至2024年10月广西壮族自治区来宾市人民医院收治的60例颅脑创伤并脑出血患者,分别予以颅内压监测下控制性减压联合开颅血肿清除术(颅内压监测组,32例)和传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术(对照组,28例),记录术中骨瓣回纳率,围手术期再出血、头皮渗液、颅内感染、脑梗死发生率和术后再次手术率,伤后6 个月采用Glasgow预后分级(GOS)评估患者预后.结果 共60例患者中40例(66.67%)伤后6 个月预后良好(GOS评分4～5分),20例(33.33%)预后不良(GOS评分1～3分).颅内压监测组患者术中骨瓣回纳率(χ2=10.000,P=0.002)和伤后6 个月GOS评分(Z=-3.206,P=0.001)高于对照组,围手术期头皮渗液(校正χ2=3.871,P=0.049)和颅内感染(Fisher确切概率法:P=0.020)发生率低于对照组.结论 与传统开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术相比,控制性减压联合开颅血肿清除术可以增加颅脑创伤并脑出血患者术中骨瓣回纳率,降低围手术期头皮渗液、颅内感染等并发症风险,并改善患者预后.

摘要：颅脑创伤后垂体功能障碍日益获得关注,生长激素缺乏症是最常见亚型.对颅脑创伤后生长激素缺乏患者予以生长激素替代治疗可以有效改善认知功能等预后.本文综述颅脑创伤后生长激素缺乏的病理生理学机制、生长激素治疗颅脑创伤的作用机制及相关临床研究进展,为生长激素在颅脑创伤治疗中的应用提供理论指导.

摘要：目的 筛查急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者Solitaire支架多模式血管内治疗后首次再通的影响因素.方法 纳入 2020 年 1 月至 2022 年 6 月于广西壮族自治区钦州市第一人民医院行Solitaire支架多模式血管内治疗的100例急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者,术后即刻采用改良脑梗死溶栓血流分级评估血管再通,术前和术后24h采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度、Alberta脑卒中计划早期CT评分(ASPECT)评估脑缺血程度,术后90d采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后;采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查首次再通的影响因素.结果 共100例患者分为首次再通组(50例)和非首次再通组(50例).Logistic回归分析显示,大脑中动脉闭塞(OR=0.233,95%CI:0.133～0.446;P=0.015)、侧支代偿分级高(OR=0.342,95%CI:0.203～0.538;P=0.024)、术后24 h ASPECT评分增加(OR=0.223,95%CI:0.078～0.707;P=0.000)、术后90 d mRS评分减少(OR=0.539,95%CI:0.194～0.884;P=0.002)是Solitaire支架多模式血管内治疗后首次再通的保护因素;而取栓次数增多(OR=3.347,95%CI:1.118～5.576;P=0.002)、发病至再通时间延长(OR=4.997,95%CI:1.798～14.947;P=0.009)、术后 24 h NIHSS评分增加(OR=3.038,95%CI:2.173～4.587;P=0.000)是Solitaire支架多模式血管内治疗后未首次再通的危险因素.结论 Solitaire支架多模式血管内治疗后首次再通受闭塞部位、侧支代偿分级、取栓次数、发病至再通时间、术后24 h NIHSS和ASPECT评分、术后90 d mRS评分的影响,临床实践中针对这些影响因素调整干预措施,对提高临床疗效具有重要意义.

摘要：目的 探讨大动脉粥样硬化(LAA)型急性缺血性卒中患者血管内治疗中应用替罗非班的有效性和安全性.方法 纳入2019年1月至2023年6月在西安交通大学第一附属医院诊断为LAA型急性缺血性卒中并接受急诊血管内治疗的患者共326例,根据术中是否应用替罗非班分为替罗非班组(183例)和非替罗非班组(143例).以术后90d改良Rankin量表(mRS)评分为0～2分(功能独立)作为主要结局指标;以术后90 d mRS评分0～1分(优秀预后)、术后90 d mRS评分0～3分(较好预后)、术后即刻改良脑梗死溶栓血流分级(mTICI)≥2b级(血管再通)作为次要结局指标;将术后24h内症状性颅内出血发生率、术后24h内颅内出血发生率、术后90d全因死亡率作为安全性指标.结果 主要结局方面,两组术后90 d mRS评分0～2分差异无统计学意义(χ2=0.703,P=0.402);次要结局方面,两组术后90 d mRS评分0～1分(χ2=0.359,P=0.549)、术后90 d mRS评分0～3分(χ2=2.513,P=0.113)、术后即刻mTICI分级≥2b级(χ2=0.763,P=0.384)差异均无统计学意义;安全性方面,两组术后24h内症状性颅内出血发生率(χ2=0.257,P=0.612)、术后24h内颅内出血发生率(χ2=3.561,P=0.059)、术后90d全因死亡率(χ2=0.370,P=0.543)差异均无统计学意义.Logistic回归分析显示,术中应用替罗非班并非术后90d功能独立的影响因素.结论 LAA型急性缺血性卒中患者急诊血管内治疗中应用替罗非班未能有效改善预后,但并不增加颅内出血或死亡风险.

摘要：轻型颅脑创伤是最常见的中枢神经系统疾病,传统诊断依赖患者症状和临床医师主观判断,缺乏客观诊断手段,极易忽视,导致临床预后不良.随着影像学技术的发展,磁敏感加权成像、FLAIR成像、磁共振波谱、扩散张量成像、fMRI等新兴技术为轻型颅脑创伤的诊断与管理及预后评估提供新的可能性,更有效检出脑组织微观病理变化,辅助评估疗效及预后.本文系统阐述上述特殊或新兴影像学技术在轻型颅脑创伤诊断与预后评估中的作用及其在未来研究中的潜在应用,加深临床医师对疾病的了解并为临床实践提供参考.

摘要：颅脑创伤后继发性损伤与炎症反应、氧化应激、炎性小体等相关,小胶质细胞在其中发挥重要作用.小胶质细胞作为神经系统的巨噬细胞,参与神经系统的生理功能和免疫炎症反应,在颅脑创伤的发生发展与治疗中发挥作用.本文系统综述小胶质细胞在颅脑创伤中的作用及其机制,并对颅脑创伤相关研究进行展望,以为颅脑创伤的针对性治疗提供研究思路和方向.

摘要：边缘叶为主年龄相关性TDP-43脑病(LATE)是一种常见于高龄老年人群的神经系统变性疾病,以病理性TDP-43蛋白沉积为特征,单纯LATE表现为缓慢进展的遗忘综合征,生前诊断困难,明确诊断高度依赖尸检病理,疾病治疗研究相对滞后.本研究拟对近年LATE在临床特征、病理学特点、生物学标志物等方面的进展进行综述,以期提高临床对疾病的认识.