摘要：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为高病死率疾病,其治疗策略不断演进,其中俯卧位通气(PPV)通过利用重力作用优化肺内通气血流比值、促进肺泡复张,已被证实可显著降低患者病死率.在此基础上延伸的长程俯卧位通气(PPPV)策略,通过延长单次治疗时间,能够更持续地改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤,同时通过减少体位翻转频率,还有助于降低导管移位和压力性损伤风险.本研究系统梳理ARDS的病理机制、关键治疗措施及PPV的发展历程,深刻探讨PPPV的临床应用与优化策略,分析PPPV可能引发的并发症,并提出基于循证医学的综合防治方案,以推动PPPV朝着更安全、有效的方向发展,最终提升患者的临床预后.

摘要：目的 探究脓毒症患者的病原菌分布情况及慢性危重症的影响因素.方法 回顾性分析2023年12月至2025年9月收治的292例脓毒症患者的临床资料,并根据患者的临床轨迹情况,将患者分为慢性危重症(chronic critical illness,CCI)组(n=116)、快速康复(rapid recovery,RR)组(n=176),比较分析两组患者一般基本资料、血常规、凝血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及相关评价指标等情况,经Logistic回归分析筛选出脓毒症慢性危重症独立影响因素.结果 在病原菌中,脓毒症患者以肺炎克雷伯菌为主(39株,17.33％),其次为大肠埃希菌(34株,15.11％)、鲍曼不动杆菌(30株,13.33％).患者的感染部位以肺部感染(121例,42.31％)为主,其次是腹膜炎(40例,13.99％)、泌尿系感染(28例,9.79％).在单因素分析中,RR组与CCI组年龄、合并基础疾病、D-二聚体(D-D)、CRP、PCT、血肌酐、血尿素氮、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、呼吸机使用时间、血液净化时间、血管活性药物使用时间差异有统计学意义(P＜0.05).在多因素Logistic回归分析中,年龄、合并基础疾病、D-D、PCT、血肌酐、GCS评分、APACHE Ⅱ评分、呼吸机使用时间、血管活性药物使用时间是脓毒症患者慢性危重症的的独立影响因素(OR=3.336、7.524、1.366、1.332、1.037、1.213、1.581、1.861、1.037,P＜0.05).根据危险因素构建预测模型:logit(P)=-3.356+1.205 × ≥70岁+2.018 × 合并基础疾病+0.312×D-二聚体+0.287 × PCT+0.036 × 血肌酐+0.193 × GCS 评分+0.458 × APACHE Ⅱ评分+0.621 ×呼吸机使用时间+0.036 ×血管活性药物使用时间.预测模型曲线下面积0.922(95％CI0.901～0.963),敏感度为89.7％,特异度为87.4％,约登指数为0.771.结论 脓毒症患者的病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主,且年龄、合并基础疾病、D-D、PCT、血肌酐、GCS评分、APACHE Ⅱ评分、呼吸机使用时间、血管活性药物使用时间是慢性危重症的独立影响因素,应加强对合并基础性疾病高龄患者的干预治疗,特别是针对血常规、凝血常规等异常情况,及时给予有效的治疗措施.

摘要：目的 构建高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的风险预测列线图模型,并验证其预测效能及临床应用价值.方法 回顾性收集厦门大学附属第一医院2022年1月1日至2023年12月31日确诊收治的219例HTG-AP患者临床资料.采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选ARDS发生的独立预测指标,并据此构建HTG-AP合并ARDS发生风险的列线图模型.通过Bootstrap重抽样500次实施内部验证评价模型预测效能,并依据校准曲线、决策曲线分析评估模型的校准度和临床净收益.结果 219例HTG-AP患者中38例发生ARDS(发生率17.4％).多因素Logistic回归分析显示,脉氧指数(S/F)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、改良Marshall评分、急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分及胸腔积液是HTG-AP患者合并ARDS的独立危险因素(均P＜0.05).基于上述因素构建的HTG-AP合并ARDS风险预测列线图模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.954(95％CI0.927～0.981,P＜0.001),校准曲线提示模型预测的ARDS风险与实际发生率具有良好一致性,决策曲线在阈值概率0.2～0.8范围内显示模型具有较高的临床净收益.结论 基于S/F、NLR、改良Marshall评分、BISAP评分和胸腔积液构建的风险预测列线图模型能够早期预测HTG-AP患者合并ARDS的风险,其预测准确性高,具有良好的临床实用性.

摘要：本文回顾并深入分析了 2例成人重症鹦鹉热衣原体肺炎患者的诊治经过,探讨了体外膜肺氧合(ECMO)联合宏基因组二代测序(mNGS)在该病治疗中的临床应用价值.2例患者均以发热、咳嗽、呼吸困难为首发症状,病情迅速恶化,最终发展为重症肺炎.在常规治疗无效的情况下,均在入院48 h内启动了静脉-静脉ECMO支持,并通过mNGS技术迅速明确病原为鹦鹉热衣原体.随后,治疗方案调整为以多西环素为主的抗感染治疗,最终2例患者均成功撤除ECMO并痊愈出院.结合文献回顾,早期ECMO干预联合mNGS快速诊断有助于提高重症鹦鹉热患者的救治成功率.因此,建议在重症肺炎的管理中,应加强禽类接触史的询问,对病情进展迅速者尽早评估ECMO介入时机,并结合mNGS实现精准治疗.

摘要：脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应综合征,常伴随严重的代谢紊乱和胰岛素抵抗(IR).近年来,甘油三酯葡萄糖(TyG)指数已被确定为评估IR的可靠替代指标.越来越多研究表明,TyG指数与脓毒症的发展和预后密切相关,是脓毒症预测的潜在指标.本研究旨在对TyG指数在脓毒症进展中的应用进行综述,探讨其潜在的临床价值,以期能够为脓毒症的预后评估提供新的视角与思路.

摘要：目的 研究丁酸钠预处理对大鼠心脏骤停/心肺复苏结果、肠道稳态及组织炎症因子的影响.方法 建立大鼠6分钟心肺复苏模型(窒息联合氯化钾注射),随机分为假手术组(仅行外科准备)、单纯心肺复苏组、丁酸钠预处理组(心肺复苏建模前3天,每日按体质量以50 mg/100 g灌胃丁酸钠无菌溶液3 mL),每组6只.出现大鼠复苏失败或在标本取材前死亡情况,进行补充实验至每组6只.观察大鼠复苏率、复苏时间、复苏后24 h神经行为学评分;采用苏木精-伊红(HE)染色观察各组大鼠脑组织及回肠上皮损伤情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组大鼠血清、回肠组织白细胞介素(IL)-1α、IL-6、IL-10水平及回肠组织肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平;16srDNA测序用于检测回肠粪便中微生物的分类群.结果 与假手术组比较,单纯心肺复苏组大鼠回肠粪便多样性降低,大肠杆菌-志贺菌属相对丰度显著升高.与单纯心肺复苏组比较,丁酸钠预处理组大鼠复苏率高,复苏时间短,复苏后24 h血清IL-10水平增高,而回肠组织IL-1α和I-FABP水平、神经行为学及回肠损伤病理学评分降低(均P＜0.05),脑组织CA1区神经元坏死减少,同时降低大肠杆菌-志贺菌属相对丰度,增加罗姆布茨菌属相对丰度.结论 丁酸钠预处理可以提高大鼠心肺复苏效果及成功率,可能通过上调血清IL-10、下调回肠组织IL-1α减轻复苏后大鼠回肠损伤,并改善复苏后大鼠回肠菌群失调及肠道稳态.

摘要：目的 构建一个风险预测模型,用于预测急性射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的院内死亡.方法 回顾性收集全国28家三级甲等医院急诊科就诊的成人急性HFpEF患者的临床资料,采用Logistic多因素回归分析构建该模型,以列线图呈现,并以bootstrap法和使用不同时期队列进行内部验证.使用受试者工作特征曲线分析和校准曲线评价模型表现.结果 共有556例首诊于急诊科的成人急性HFpEF患者用于模型训练,平均年龄71.1岁,死亡29例.通过多因素Logistic回归分析后最终确认机械通气、血乳酸、血白蛋白和谷丙转氨酶是急性HFpEF患者发生院内死亡的的危险因素,进一步建立列线图预测模型,曲线下面积(AUC)为0.744,表明该模型区分度良好;校准曲线表明,模型拟合良好.使用2025年1月1日至5月31日于北京大学第三医院急诊科就诊的成人急性HFpEF患者队列进行该模型在不同时期队列中的验证,验证集的AUC为0.810,提示区分度良好;校准曲线表明,模型校准良好,具有较强的泛化能力.结论 该模型通过4个临床常用变量能够预测急性HFpEF患者的院内死亡,可用于高危急性HFpEF患者的早期识别,以改善临床预后.

摘要：目的 评估心力衰竭与抑郁症之间的遗传关联性,明确两者共有的遗传风险位点及其潜在的因果关系.方法 本研究基于最新的心力衰竭(病例n=47 309,对照n=930 014)和抑郁症(病例n=294 322,对照 n=741 438)大规模全基因组关联研究(genome wide association study,GWAS)的汇总统计数据.首先,使用连锁不平衡分数回归(linkage disequilibrium score regression,LDSC)进行遗传相关性分析,进一步采用MiXeR方法量化两种疾病的多基因重叠程度;此外,运用条件/联合假发现率(condFDR/conjFDR)框架识别与两种疾病共同关联的位点,并对这些位点进行功能注释;最后,通过双向孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析探讨心力衰竭与抑郁症之间的因果关系.结果 心力衰竭与抑郁症之间存在显著的遗传相关性(rg=0.286 6,SE=0.028 6,P=1.209 5×10-23).双变量的MiXeR模型估计,(2 100±200)个遗传变异同时影响心力衰竭和抑郁症发病风险,表明存在大量遗传重叠.conjFDR分析识别出7 个心力衰竭与抑郁症共享的基因座(LRRC7、SPATS2L、UBA7、NCR3、GTF2I、IGSF9B、ASXL3).MR结果显示,抑郁症增加心力衰竭的发病风险(OR 1.21,95%CI 1.12～1.31,P=2.44×10-6),然而,反向MR分析不支持心力衰竭是抑郁症的危险因素.结论 心力衰竭与抑郁症之间存在一定的遗传相关性,抑郁症可能增加心力衰竭的发病风险.本研究为两种疾病间的遗传关联提供了初步证据,但其生物学机制及临床意义仍需进一步研究验证.

摘要：肥胖与脓毒性休克之间存在复杂的相互作用,肥胖患者因其独特的病理生理特征,在脓毒性休克的诊断和治疗上面临诸多挑战.本研究详细探讨了肥胖对脓毒性休克的病理生理影响,以及临床诊断及评估方法、治疗策略等,通过综合分析现有的研究和临床实践,旨在为肥胖脓毒性休克患者的诊疗提供全面、科学的指导,以改善脓毒症患者的预后.

摘要：目的 评估床旁超声及临床参数对液体治疗非复苏期患者液体状态的预测价值.方法 本研究为前瞻性观察性研究,纳入2024 年1 月至3 月入住中国科学技术大学附属第一医院急诊ICU患者为研究对象,记录患者进入液体治疗非复苏期后的6 天内每日液体入出量,校正不显性液体丢失及内生代谢水量,计算校正后每日液体入出量差值(daily intake-output gap,dIOg)与6 天累积液体入出量差值(cumulative intake-output gap,cIOg),按照差值是否>0 进行分组.收集临床参数、实验室检查结果及每日超声检查参数,分析观察期间cIOg与患者预后的关系及相关参数对 dIOg+的预测价值.结果 本研究共纳入患者 30 例,住院期间死亡 16 例(53.3%),死亡患者中cIOg+10 例(62.5%).Logistic回归分析表明,cIOg是院内死亡的独立危险因素.对30 例患者共测量dIOg 180 次,其中dIOg+99 次(55.0%).在对dIOg+的预测模型中,Logistic回归矫正混杂因素后结果表明,肾内静脉血流(IRVF)分级、肝静脉血流(HVF)分级、静脉充血超声评分(VExUS)分级是患者发生dIOg+的独立危险因素,其中IRVF预测价值最大,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.78(95%CI 0.72～0.84),而肺湿啰音、B线等与dIOg+的发生无显著相关性.结论 液体治疗非复苏期患者中,cIOg与患者的病死率显著相关.其中IRVF预测dIOg价值最大.

摘要：20 世纪 20 年代,瑞典和英国科学家揭示了乳酸在肌肉无氧代谢中的作用[1],发现乳酸是缺氧组织的代谢产物,其血清水平可以反映组织氧合状况和代谢状态[2].20 世纪中后期,动脉血乳酸监测在临床中得到了广泛应用,乳酸水平的升高通常与组织灌注不足、低氧血症和代谢紊乱相关,尤其是在休克、脓毒症和多器官功能衰竭等急危重症患者中被认为是一个重要的预后指标.

摘要：近年来,静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)在成人呼吸衰竭的救治中发挥了巨大的作用,在临床上的应用也逐年迅速增多.

摘要：目的 收集总结内蒙古医科大学附属医院急诊科收治的急性心力衰竭(AHF)患者的临床特征、治疗措施、疗效情况以及出院 1 个月、6 个月及 1 年的随访情况,分析近年本地区AHF治疗现状及预后.方法 本研究为一项前瞻性、单中心、观察性研究,收录 2023 年 3 月至2024 年3 月内蒙古医科大学附属医院急诊科住院AHF患者的年龄、性别、病因、合并症、症状及体征、影像学及实验室检查结果、用药方案及预后情况,随访截止至2025 年3 月31 日.结果 本研究共纳入166 例AHF患者完整的临床资料,中位年龄68.00(59.00,75.00)周岁.中位住院时间8.00(6.00,11.00)d.冠心病 65 例(39.16%)、心肌病 33 例(19.88%)、心律失常 28 例(16.87%)及高血压21 例(12.65%),是AHF的主要病因.132 例(79.52%)合并呼吸系统疾病,100 例(60.24%)合并冠心病.临床症状体征:超过85%的患者存在呼吸困难和乏力的症状,超过一半的患者表现出胸闷或胸痛;肺部湿啰音 133 例(80.12%),奔马律 98 例(59.04%).纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能Ⅲ、Ⅳ级患者分别为 58 例(34.94%)、55 例(33.13%).影像学及实验室检查:左室射血分数(42.21±11.19)%,射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)77 例(46.39%);N端脑型钠尿肽前体5 315.00(2 206.50,12 148.50)pg/mL.治疗措施:在药物治疗中,162 例(97.59%)接受口服利尿剂,146 例(87.95%)接受静脉利尿剂;160 例(96.39%)接受螺内酯治疗;147 例(88.55%)急诊 3 d 内接受重组人脑利钠肽治疗;49 例(29.52%)接受硝酸酯类药物治疗,40 例(24.10%)接受地高辛治疗,101 例(60.84%)接受β-受体阻滞剂治疗,75 例(45.18%)接受沙库巴曲缬沙坦治疗,44 例(26.51%)接受钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂治疗.在非药物治疗中,所有患者均接受了氧疗,主要方式鼻导管吸氧 159例(95.78%);30 例(18.07%)接受了PCI治疗,2 例(1.20%)接受了心脏起搏治疗.预后:所有患者的1 个月全因死亡率是5.4%,6 个月全因死亡率是 14.3%,1 年全因死亡率是 18.7%;1 个月、6 个月和1 年的全因再住院率分别是9.0%、14.5%和20.5%;1 个月、6 个月和 1 年的全因死亡或再住院率是13.5%、24.7%和37.6%.结论 AHF患者在急诊科就诊时以尽早明确病因诱因、及早去除病因诱因、及时进行药物干预与支持治疗、在床旁超声辅助下进行精准化容量管理、减轻肺水肿等为特点的精准化诊疗模式,能够减轻AHF患者临床特征,减少住院时间,改善预后.

摘要：血管内皮功能障碍是脓毒症发生和发展的重要环节,脓毒症中血管内皮呈现出促黏附、促炎、促凝等多个表型和功能的改变,并且相互之间存在联系和反馈.本研究总结了脓毒症血管内皮功能障碍的机制特点,并对国内外脓毒症内皮治疗研究进展进行综述,旨在为脓毒症血管内皮功能障碍提供干预策略,以期能够改善脓毒症患者的预后.

摘要：目的 探讨重症监护室(ICU)患者酸碱紊乱(ABD)的发生情况及其与临床结局的关系.方法 纳入eICU数据库中首个24h内有血清白蛋白、pH、碳酸氢盐、二氧化碳分压、氯离子、钠离子和钾离子检测结果的ICU成年患者,并根据血液生化检验和动脉血气指标评估ABD类型.计算不同ABD类型中各疾病的患病率以及不同疾病中各ABD类型的发生率,并采用卡方检验计算不同ABD类型病死率间的差异.结果 共有 13 363 例患者被纳入,9 912 例(74.2%)存在ABD.相较于无ABD患者,存在ABD的患者ICU病死率(9.9%vs.18.9%,P<0.001)及住院病死率(15.9%vs.25.9%,P<0.001)均明显增加.在整体ABD人群中,双重ABD的患病率最高(53.0%),其中以呼酸+代酸为主要类型(31.2%).无论在哪种ABD类型的患者中,呼吸衰竭、休克和脓毒症的患病率均位居前三.在呼吸衰竭、休克、脓毒症、肺炎和肾衰竭的患者中,呼酸+代酸分别占到34.1%、32.9%、31.3%、32.6%和 36.3%.在呼吸衰竭、休克、脓毒症和肾衰竭患者中,呼酸+代碱+高AG代酸者的ICU病死率(38.2%、46.0%、38.7%和38.3%)及住院病死率(48.8%、56.8%、50.0%和50.3%)最高.结论 ICU患者的ABD类型主要为呼酸+代酸.尽管呼酸+代碱+高AG代酸的患病率较低,但该类型的ICU病死率和住院病死率最高.在ICU患者的酸碱管理中,需及时评估患者的酸碱状态,尤其是早期识别呼酸+代碱+高AG代酸的情况.

摘要：目的 探讨脂肪间充质干细胞(AD-MSCs)治疗脓毒症的疗效及安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Scops、CNKI、万方、sinomed等数据库,收集关于AD-MSCs治疗脓毒症的动物实验,检索英文数据库从建库至 2024 年 12 月 18 日,中文数据库从建库至2025 年4 月8 日.结果 本研究纳入17 篇研究,AD-MSCs可降低脓毒症动物在 24 h(RR=0.59,P<0.000 1)、48 h(RR=0.66,P=0.002 0)及72 h(RR=0.62,P<0.000 1)的死亡风险.进一步分析发现,在1h内给药较>1h给药效果更佳,同时,无论采用CLP模型还是非CLP模型,AD-MSCs均能降低病死率,其中非CLP模型疗效更显著.此外,不同细胞剂量及动物种属间的疗效差异无统计学意义.并且,AD-MSCs可显著降低炎症因子水平,包括 6h及 72h的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和6h的血清白细胞介素 6(IL-6)水平,并降低天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,但对尿素氮(BUN)影响无统计学意义.结论 AD-MSCs可有效抑制脓毒症动物炎症反应,降低ALT、AST、BUN水平,并显著降低短期病死率.

摘要：目的 探讨内皮活化和应激指数(EASIX)对重症肺炎患儿并发呼吸衰竭(RF)的预测价值.方法 回顾性选取2023 年8 月～2025 年2 月期间安徽省儿童医院收治的151 例重症肺炎患儿,根据是否并发RF将其分为RF组(n=52)和非RF组(n=99).收集患儿的基本信息、疾病资料、治疗情况及入院首次血生化、血常规等资料,并依据入院首次入院外周血乳酸脱氢酶(LDH)、血小板计数(PLT)、肌酐水平计算EASIX.利用多因素Logistic回归分析方法分析患儿并发RF的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析不同指标对RF的预测性能.结果 RF组和非RF组患儿在合并胸部感染、血红蛋白(Hb)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、美国胸科协会改良肺炎量表(CURB-65)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、EASIX方面比较差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,CRP、CURB-65 评分、APACHEⅡ评分、EASIX是重症肺炎患儿并发RF的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析结果表明,CRP、CURB-65 评分、APACHEⅡ评分、EASIX预测重症肺炎患儿并发RF的AUC分别为0.749、0.714、0.661、0.812,其中 EASIX 预测的 AUC 最高,最佳截断值为 0.81,敏感度为89.23%,特异度为66.15%.与低EASIX组比较,高EASIX组患儿住院时间明显更长,预后不良发生率更高(P<0.05).多因素Logistic回归分析,调整年龄、性别、CRP和APACHEⅡ评分后,EASIX>0.81 被证实是预后不良的独立危险因素(P<0.001).结论 CRP、CURB-65 评分、APACHEⅡ评分、EASIX在重症肺炎患儿并发RF的预测中具有重要价值,尤其是EASIX表现出较好的预测准确性,且与患儿的预后密切相关.临床医生可以综合利用这些指标,早期识别RF高危患儿,采取有效的干预措施,以改善患儿的预后.

摘要：脓毒症(sepsis)相关器官功能障碍中,心脏是较早也是较常受累的器官.脓毒症患者常伴有不同程度的心功能障碍,即脓毒症心功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction,SIMD).随着超声心动图技术的进步和斑点追踪等新技术的引入,对SIMD的描述不仅包括伴有射血分数可逆性降低的收缩功能下降,还包括射血分数超正常、左心室舒张功能障碍和右心室功能障碍.与脓毒症患者之间存在异质性一样,SIMD也存在异质性.本研究将讨论SIMD中不同的超声心动图变化特征及功能效应,以期能够为SIMD的治疗提供新思路.

摘要：目的 观察达格列净联合沙库巴曲缬沙坦(诺欣妥)治疗左心衰竭相关肺动脉高压(LHF-PAH)的有效性,并进行经济学分析.方法 纳入2021 年6 月至2023 年10 月本院收治的100 例LHF-PAH患者,并随机分成单一组(n=50,心衰对症治疗+诺欣妥)和联合组(n=50,在单一组基础上联合达格列净治疗).比较两组心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)]、血浆 N-末端 B 型利钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行试验(6MWT)距离、平均肺动脉压(MPAP)、主要心脏不良事件(MACE)发生率、疗效及成本-效果比(C/E).结果 治疗6 个月后,两组LVESD、LVEDD均小于治疗前,且联合组均小于单一组(P<0.05);两组LVEF、6MWT大于治疗前(P<0.05),且联合组均大于单一组(P<0.05);两组血浆NT-proBNP、MPAP均低于治疗前(P<0.05),且联合组均低于单一组(P<0.05).联合组MACE发生率 4.17%,与单一组(14.89%)比较差异无统计学意义(P>0.05).联合组总有效率95.83%,高于单一组(76.60%,P<0.05).联合组C/E为 45.66 元,与单一组(46.07 元)比较更低.结论 对LHF-PAH患者实施达格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗的效果较佳,可有效改善心功能,显著降低MPAP,显著增强运动耐力,且经济性较好.

摘要：目的 探讨血浆外泌体组蛋白H3 是否可预测中暑(heat stroke,HS)合并弥散性血管内凝血病(disseminated intravascular coagulation,DIC)发生.方法 收集 50 例入住重症监护病房HS 患者(29 例未合并DIC,21 例合并DIC)第1 和第 4 天及30 名健康志愿者外周血.超高速差速离心法分离血浆外泌体并检测组蛋白H3 水平,分析外泌体组蛋白H3 水平与凝血指标及DIC发生的相关性.结果 HS合并DIC组血浆外泌体组蛋白H3 水平[第1 天(501.9±203.1)pg/100 μg,第4 天(639.1±271.5)pg/100 μg]显著高于未合并DIC组[第1 天(186.2±35.5)pg/100 μg,第4 天(148.1±29.4)pg/100 μg,均P<0.001]及健康对照组[第 1 天(137.8±40.0)pg/100 μg,第4 天(140.6±34.6)pg/100 μg,均P<0.001].HS未合并DIC组第1 天和第4 天血浆外泌体组蛋白H3 水平与健康对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05).HS合并DIC组第 4 天血浆外泌体组蛋白H3 水平较第1 天显著升高(P<0.01),但未合并DIC组无显著变化(P>0.05).血浆外泌体组蛋白H3 水平与凝血功能指标及ISTH评分呈显著相关性(P<0.001).血浆外泌体组蛋白H3 水平预测DIC发生的ROC曲线下面积为 1.000(95%CI 1.000～1.000,P<0.001).折点为291.5 pg/100 μg时,预测DIC发生的敏感度及特异度均为 100%.结论 血浆外泌体组蛋白H3 可能是预测 HS 合并DIC发生的可靠生物标志物.