摘要：目的 探讨神经重症患者发生多重耐药菌(MDRO)感染的病原学特点及其危险因素,为神经重症患者MDRO感染的防控提供理论依据.方法 回顾性分析空军军医大学第一附属医院神经外科重症监护室2019年1月至2022年12月收治的1 406例神经重症患者的临床资料.结果 1 406例中,191例发生MDRO感染,发生率为13.58%.耐甲氧西林葡萄球菌构成比连续4年位居第一,标本来源主要是痰液(83.19%),感染部位以下呼吸道为主(72.84%).多因素logistic回归分析显示,监护室住院总天数≥11 d、入院时意识障碍、本次住院手术次数≥3次、中心静脉置管、使用呼吸机是神经重症患者发生MDRO感染的独立危险因素.结论 神经重症患者MDRO感染率高,易发生下呼吸道感染,临床要严格把控手术次数及监护室住院时间.对于意识障碍、中心静脉置管及使用呼吸机的神经重症患者,要注意预防MDRO感染.

摘要：重型颅脑损伤(STBI)是一种病情严重、预后差、病死率高的神经重症,其代谢亢进、应激反应强烈,极易发生营养不良.营养不良不仅影响机体免疫功能和组织修复能力,还显著增加感染风险和住院时间,成为影响STBI患者预后的重要因素.因此,科学的营养评估工具对于及时识别高风险患者并制定个体化营养干预方案具有重要意义.本文系统梳理了当前常用于STBI患者的营养风险筛查和评估工具,包括营养风险筛查2002、危重症营养风险评分量表、主观整体评估量表、控制营养状态评分、全球营养不良领导倡议标准、肌肉质量测量,分析其适用性、优缺点及在临床实践中的应用现状.同时,介绍了人工智能在营养状态动态监测和风险预测方面的探索与应用,为STBI患者的营养评估提供了新的技术路径.

摘要：目的 探讨血清血管生成素样4(ANGPTL4)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的关系.方法 2019年4月至2024年4月前瞻性收集aSAH患者130例,采用酶联免疫吸附试验技术测定血清ANGPTL4和Gal-3水平;出血4～14 d根据临床表现和CT诊断DCI.结果 130例中,50例发生DCI,发生率为38.46%.与无DCI患者相比,DCI患者血清ANGPTL4、Gal-3水平明显增高(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,血清ANGPTL4水平增高(OR=2.171,95%CI 1.317～3.579,P=0.002)、血清Gal-3水平增高(OR=1.928,95%CI 1.352～2.749,P<0.001)是aSAH患者发生DCI的独立危险因素.ROC曲线显示,血清ANGPTL4、Gal-3对预测aSAH患者发生DCI的具有一定应用价值,曲线下面积分别为0.884、0.871,两者联合使用的预测价值更高,曲线下面积为0.941.结论 aSAH后发生DCI患者血清ANGPTL4和Gal-3水平均显著上调,ANGPTL4联合Gal-3可作为预测aSAH患者发生DCI的良好指标.

摘要：颅内动脉瘤栓塞术后继发脑脓肿临床少见.本文报道1例68岁男性,因剧烈头痛1 d入院,头部CT显示蛛网膜下腔出血,DSA发现前交通动脉瘤,急诊行弹簧圈栓塞治疗,但未完全栓塞动脉瘤,瘤颈有残留.术后4 d,患者出现发热,最高体温38.9℃,血常规、脑脊液检查诊断为颅内感染,应用万古霉素+美罗培南抗感染治疗.术后21 d复查头颅MRI发现双侧额叶脓肿,继续万古霉素+美罗培南抗感染治疗,并给予腰大池置管引流脑脊液治疗6周,痊愈出院.这提示颅内破裂动脉瘤部分栓塞术后应密切观察,一旦发现颅内感染征象,应及时明确诊断、及时治疗,从而改善患者预后.

摘要：目的 探讨von Hippel-Lindau(VHL)综合征的临床表现及诊疗方案.方法 回顾性分析中部战区总医院收治的2例VHL患者的临床资料,并结合文献复习总结诊治经验.结果 1例为散发患者,因视力下降就诊眼科,发现视网膜血管迂曲扩张、渗出,荧光素眼底血管造影显示动脉早期充盈瘤体,符合典型视网膜血管母细胞瘤的表现;MRI发现双侧小脑及脊髓多发病灶,高度支持血管母细胞瘤,并且出现占位效应,导致第四脑室受压及脑积水,因此,经后正中入路行左侧小脑病损切除术,解决严重脑疝风险,术后病理诊断血管母细胞瘤;而且基因检测发现VHL基因突变.另1例具有明确家族史,以头痛头晕为首发症状,诊断明确,但病程呈现"反复手术"的特点,因此,手术处理引起梗阻或有症状的复发性第四脑室血管母细胞瘤.结论 对于VHL综合征,需做到早期诊断,明确的家族遗传史及相应的基因检测是明确诊断的关键,多学科干预并做到个体化可明显改善患者预后.

摘要：目的 探讨银杏叶提取物EGb761对糖尿病周围神经痛(DPNP)大鼠的神经保护作用及其机制.方法 取50只成年雄性SD大鼠,按随机数字表法随机分为对照组、DPNP组、低剂量EGb761、高剂量EGb761组、PI3K激活剂组,每组10只.高糖饮食+腹腔注射链脲佐菌素构建DPNP大鼠模型,低剂量、高剂量EGb761组给予EGb761灌胃(50、100 mg/kg),PI3K激活剂组在高剂量EGb761灌胃基础上腹腔注射PI3K激活剂740Y-P(0.02 mg/kg),对照组和DPNP组灌胃等量生理盐水,1次/d,连续14 d.机械性疼痛刺激试验、热敏试验检测大鼠疼痛症状,激光多普勒血流仪器检测大鼠下肢血流,生物信号采集系统检测大鼠神经传导速度,TUNEL染色检测大鼠脊髓背角神经细胞凋亡情况,免疫印迹法检测大鼠脊髓背角组织PI3K、p-PI3K、AKT、p-AKT、mTOR、p-mTOR蛋白表达变化.结果 与对照组相比,DPNP组大鼠缩爪阈值、神经血流速度、神经传导速度明显下降(P<0.05),脊髓背角神经细胞凋亡率、脊髓背角组织p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT、p-mTOR/mTOR蛋白表达水平明显升高(P<0.05).与DPNP组相比,EGb761组大鼠缩爪阈值、热敏潜伏期、神经血流速度、神经传导速度明显提高(P<0.05),脊髓背角神经细胞凋亡率、p-PI3K/PI3K、p-AKT/AKT、p-mTOR/mTOR蛋白表达明显下降(P<0.05).激活PI3K,明显逆转EGb761的神经保护作用(P<0.05).结论 EGb761具有保护DPNP大鼠神经作用,其机制可能是通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号通路实现的.

摘要：目的 探讨4D-DSA在脊髓血管病诊治中的临床应用价值.方法 回顾性分析2018年3月至2023年3月收治的13例脊髓血管病患者的临床及影像学资料.结果 4D-DSA确诊硬脊膜动静脉瘘8例、髓周动静脉瘘2例、脊髓动静脉畸形2例、硬脊膜外动静脉瘘1例.4D-DSA图像清晰显示瘘口、供血动脉和引流静脉的数量及静脉引流方向.2例动静脉畸形患者的供血动脉、引流静脉及畸形血管巢内结构也显示清晰.11例动静脉瘘患者在4D-DSA引导下接受血管内栓塞治疗或手术治疗,术后脊髓功能均有不同程度的改善.2例动静脉畸形保守治疗,效果不佳.结论 4D-DSA能帮助临床医生更直观、更精准地了解脊髓血管病巢内血管结构和血流动力学,优化治疗方案,减少并发症.

摘要：目的 探讨垂体泌乳素瘤的临床特征、手术效果.方法 回顾性分析新疆医科大学附属第一医院2020年1月至2024年12月手术治疗的103例垂体泌乳素瘤的临床资料.结果 大腺瘤在男性和女性患者中占比均最高,但女性微腺瘤占比明显高于男性(P<0.05),巨大腺瘤占比明显低于男性(P<0.05);男性肿瘤Knosp分级主要分布于3～4级,女性肿瘤主要分布于0～2级.术前性腺激素(雌二醇、睾酮)异常占比最多(77.67%),甲状腺功能异常次之(16.50%),皮质醇激素异常最少(5.83%).术前微腺瘤激素恶化率最低,巨大腺瘤次之,大腺瘤最高.103例中,33例获得肿瘤全切除,38例次全切除,32例部分切除.术后微腺瘤皮质醇激素、性腺激素正常化率最高,大腺瘤次之,巨大腺瘤最低.术前微腺瘤无甲状腺功能异常,大腺瘤术后甲状腺功能正常率高于巨大腺瘤.21例术中发生脑脊液鼻漏,通过保守治疗或腰大池引流术改善.术后无新发脑脊液漏.术后发生鼻出血5例、颅内感染21例、中枢性尿崩4例.多因素logistic回归分析显示肿瘤切除率、性别是垂体泌乳素瘤患者术后生化缓解的独立影响因素(P<0.05);而Knosp分级、肿瘤大小是影响垂体泌乳素瘤全切除率的独立影响因素(P<0.05).结论 对于垂体泌乳素瘤,微腺瘤、大腺瘤及时手术可以缓解激素水平,减少对于药物的依赖度,缩短患者整体病程,可考虑为一线治疗方法;巨大腺瘤手术生化缓解率低,无症状巨大腺瘤在患者耐受的范围内积极进行药物治疗控制,但对于瘤体过大引起占位效应明显、肿瘤卒中、药物不耐受的患者,需采取积极手术缓解症状.

摘要：海绵窦海绵状血管瘤(CSHs)临床罕见,属于轴外海绵状血管瘤,主要表现为瘤体的占位效应,如头痛、头晕、癫痫、内分泌紊乱、视力视野损害、眼睑下垂、眼球活动受限、面部感觉异常等.因其临床症状与海绵窦区域其他病变类似,临床诊断易混淆,误诊率高.本文报道1例误诊为垂体腺瘤的CSH,经手术及术后病理确认为CSH.本文通过复习文献,分析病例临床资料及诊疗经过,总结误诊原因并提出防范措施,以期减少误诊误治,为临床提供参考.

摘要：目的 探讨自发性脑出血患者术后颅内感染的病原菌特征及其与脑脊液指标的相关性,为临床抗感染治疗提供参考.方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月收治的81例自发性脑出血术后颅内感染患者的临床资料,分析脑脊液阳性菌的病原学特点,并比较革兰阴性菌和革兰阳性菌患者脑脊液指标的差异.结果 81例颅内感染中,49例脑脊液检出病原菌,其中15例(30.60%)革兰氏阳性菌,34例(69.40%)革兰氏阴性菌.革兰阴性菌感染患者和革兰阳性菌感染患者年龄、性别、出血量、入院GCS评分无统计学差异(P>0.05).与革兰阳性菌感染患者相比,革兰阴性菌感染患者脑脊液白细胞数量、蛋白水平和乳酸脱氢酶水平均明显增加(P<0.05),而脑脊液葡萄糖水平明显下降(P<0.05).ROC曲线分析显示,脑脊液白细胞数量、蛋白水平、乳酸脱氢酶水平、葡萄糖水平对自发性脑出血患者术后发生革兰阴性菌颅内感染具有一定的预测价值,曲线下面积分别为0.912、0.831、0.920、0.794(P<0.05).结论 我院自发性脑出血患者术后继发颅内感染病原菌以革兰阴性菌为主,且耐药率较高.这提示临床需要高度重视抗生素使用前送检,减少广谱抗菌药物使用,降低医源性耐药.此外,对怀疑颅内感染患者,在未获得病原学依据时,脑脊液白细胞数量、蛋白水平、乳酸脱氢酶水平和糖含量可作为鉴别革兰阴性菌和革兰阳性菌感染的参考.

摘要：慢性硬膜下血肿是神经外科最常见疾病之一,以隐匿起病和缓慢进展为特征,多发于老年人群.随着人口老龄化进程不断加快,以及抗凝、抗血小板药物应用愈发广泛,其发病率也呈现出持续攀升的态势.尽管钻孔引流术为当前主要治疗手段,但术后高复发率仍为临床难题,探索安全有效的非手术治疗策略意义重大.近年来,研究聚焦于慢性硬膜下血肿的病理生理机制,提出局部炎症反应、异常血管新生及纤溶亢进等核心假说,并基于此开发了糖皮质激素、阿托伐他汀及氨甲环酸等药物治疗方案.本文系统综述其发病机制的研究进展,梳理关键病理通路,并评述现有药物的疗效与挑战,以期为未来研究提供方向.

摘要：目的 探讨血管内介入治疗烟雾病合并症状性椎-基底动脉狭窄的安全性及有效性.方法 回顾性分析2020年3月至2023年1月介入治疗的10例烟雾病合并症状性椎-基底动脉狭窄患者的临床资料.结果 7例椎动脉狭窄均为优势侧椎动脉,狭窄率在70%以上;1例基底动脉局限性重度狭窄,狭窄率在80%以上;2例椎动脉与基底动脉结合部重度狭窄,狭窄率在70%以上.10例均成功进行血管内介入治疗,其中椎动脉开口支架7例,基底动脉中段支架1例,椎动脉与基底动脉结合部支架2例.术后即刻造影显示术后残余狭窄率<10%.术后随访1年,1例椎动脉与基底动脉结合部狭窄患者出现支架内再狭窄,行药物球扩支架补救治疗;1例椎动脉开口支架出现再狭窄,患者无症状,继续随访;所有患者后循环缺血症状均有改善.结论 烟雾病合并症状性椎-基底动脉系统狭窄的患者,血管内介入治疗安全、有效,术后1年随访效果较好,远期效果需要继续随访.

摘要：目的 探讨血肿体表投影技术联合神经内镜在高血压基底节区出血手术治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月手术治疗的70例高血压性基底节区出血患者临床资料.35例采用血肿体表投影技术联合神经内镜手术清除血肿(内镜组),35例采用传统显微下手术清除血肿(显微镜组).结果 与显微镜组相比,内镜组患者血肿清除率明显提高(P<0.05),手术时间、术中出血量明显减少(P<0.05),术后并发症发生率、术后6个月mRS评分明显降低(P<0.05).结论 对于高血压基底节区出血,应用血肿体表投影技术联合神经内镜手术清除血肿可有效发挥微创和精准定位优势,提高手术疗效,能使患者获得更好的预后.

摘要：目的 探讨儿童局灶性皮质发育不良(FCD)导致的药物难治性颞叶癫痫手术治疗效果及其影响因素.方法 回顾性分析2017年1月至2019年6月手术治疗的60例药物难治性颞叶癫痫患儿的临床资料.术后根据Engel分级评估癫痫控制效果,Engel分级Ⅰ级为癫痫控制良好.结果 术后病理诊断为FCDⅢ型.术前MRI检测:36例存在海马硬化典型特征,24例阴性.MRI阴性患儿中,17例为FCDⅢa型.MRI阴性患者致痫灶完全切除率(70.83%)较MRI阳性患者(97.22%)明显降低(P=0.005).术后2年,35例(58.33%)癫痫控制良好;术后5年,42例(70.0%)癫痫控制良好.多因素logistic回归分析显示,病程长、MRI阴性是术后癫痫控制不良的独立危险因素(P<0.05),而致痫灶完全切除也是术后癫痫控制良好的保护因素(P<0.05).结论 多数儿童FCDⅢ导致的药物难治性颞叶癫痫,手术治疗后癫痫控制良好.MRI阴性影响患儿致痫灶完全切除率,导致术后癫痫控制效果欠佳.

摘要：原始三叉动脉是胚胎发育早期暂时存在的前体血管,随着后交通动脉的形成,会逐渐退化、消失.如果持续存在,这些吻合血管将成为沟通颈动脉与基底动脉的永存血管.本文报道1例罕见的原始三叉动脉主干动脉瘤伴颈内动脉床突段动脉瘤,患者为66岁女性,因头晕行MRA检查发现颅内动脉瘤,在全麻下采用弹簧圈栓塞原始三叉动脉主干动脉瘤.术后即刻造影示动脉瘤栓塞满意,原始三叉动脉内血流减少,基底动脉、双侧大脑后动脉及其远端血管显影良好.术后无脑缺血或神经功能损伤症状.术后3个月颅脑MRA显示左侧原始三叉动脉闭塞.术后6个月行脑血管造影显示左侧原始三叉动脉瘤未见显影,原左侧颈内动脉床突段动脉瘤无明显变化.

摘要：目的 探讨后正中入路经微通道显微手术治疗脊髓髓内海绵状血管瘤的疗效.方法 回顾性分析2020年1月至2024年6月手术治疗的26例脊髓髓内海绵状血管瘤的临床资料.所有患者均接受后正中入路经微通道显微手术治疗.结果 18例接受患侧半椎板切除,8例接受全椎板切除.切口长度(3.5±0.5)cm,住院时间(5.0±2.0)d.26例(100.0%)均实现显微镜下病灶全切除,无术中并发症.5例(19.2%)术后发生并发症.术后3个月改良McCormick量表评分[(2.7±1.0)分]较术前[(3.4±1.1)分]明显降低(P=0.026).术后6个月,17例(65.4%)神经功能状态改善,9例(34.6%)保持不变;未发现脊柱后凸畸形,无复发.结论 后正中入路经微通道显微手术切除脊髓髓内海绵状血管瘤是可行的,治疗效果安全、可靠.

摘要：颅内生殖细胞瘤具有高度放射敏感性,可以通过单独放射治疗治愈.放疗诱导的胶质瘤是放疗的远期并发症,发生率较低.本文报道1例生殖细胞瘤全切除术后放疗并发胶质母细胞瘤,患儿4岁时发现松果体区占位并行手术切除,术后病理诊断混合生殖细胞瘤,术后进行规范放疗、化疗、定期复查.术后5年,患儿复查发现颅内多发占位,再次手术,术后病理诊断高级别胶质瘤,考虑为放疗诱导胶质瘤.术后1周出院,神志清楚,左侧肢体肌力4级.出院后继续放疗同步替莫唑胺化疗.出院后3个月随访,出现意识障碍,左侧肢体活动不灵,出现颅内压增高并脑疝,未再进一步手术治疗,6个月后死亡.这提示颅内生殖细胞瘤放疗后继发胶质瘤发病率不高,但预后差,要警惕放射导致继发肿瘤的风险.

摘要：目的 探讨伴颅内低灌注的慢性颈内动脉闭塞患者血管再通治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2020年6月至2024年6月接受血管开通治疗的72例慢性颈内动脉闭塞伴低灌注患者的临床资料.结果 Hasan分型A型37例,B型22例,C型11例,D型2例.13例采用颈动脉内膜斑块剥脱术治疗(CEA组),19例采用颈动脉支架植入术治疗(CAS组),40例采用复合手术治疗(复合组).53例术后即刻造影显示血管再通,总血管再通率为73.61%;其中CEA组为76.92%(10/13)、CAS组为68.42%(13/19)、复合组为75.00%(30/40),三组血管再通率无统计学差异(P=0.828);Hasan分型A型、B型、C型、D型血管再通率分别为83.78%(31/37)、72.72%(16/22)、54.55%(6/11)、0%.Hasan分型A、B型血管再通率(79.66%)明显高于Hasan分型C、D型(46.15%;P=0.033).CEA组术后并发症发生率[7.69%(1/13)]低于CAS组[31.58%(6/19)]和复合组[22.50%(9/40)],但三组术后并发症发生率无统计学差异(P=0.320).53例术后随访6个月,其中CEA组10例,CAS组13例,复合组30例;CEA组、CAS组、复合组术后再狭窄发生率分别为0%、7.69%(1/13)、6.67%(2/30),三组术后再狭窄发生率无统计学差异(P>0.999);CEA组、CAS组、复合组预后良好(mRS评分≤2分)率分别为90.00%(9/10)、92.31%(12/13)、86.67%(26/30),三组预后良好率无统计学差异(P>0.999).结论 伴颅内低灌注的慢性颈内动脉闭塞患者进行血管再通治疗是一种安全有效的治疗方式,短期随访结果满意,尤其是Hasan分型A、B型患者.CEA、CAS及复合手术均可以获得良好的治疗效果,可根据患者具体情况选择血管开通方式.

摘要：永存舌下动脉(PHA)为第二常见的颈动脉与椎-基底动脉的异常吻合,常常伴有同侧、对侧或双侧椎动脉发育不良,同时伴随有后交通动脉发育不良或缺如.由于其解剖学结构异常和血流动力学紊乱同时存在,常导致颅内动脉瘤、脑血管畸形等血管性疾病.本文报道1例69岁女性PHA合并有小脑动静脉畸形破裂出血,因突发头晕伴恶心呕吐10h入院,GCS评分15分,左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体共济失调阳性.全脑血管造影发现PHA,以及左侧小脑上动脉及小脑前下动脉供血的动静脉畸形,双侧椎动脉发育不良.完善术前准备后,在神经电生理监测下采用左侧乙状窦后入路手术切除动静脉畸形,术中显微镜下全切除病灶,术后即刻头颅CT检查未见术区及颅内出血.术后2个月随访,左侧肢体肌力Ⅳ+级,复查头颅CT见原颅内出血软化灶.这提示识别先天性变异有助于疾病早发现、早治疗.

摘要：目的 探讨颈内静脉导管拔管后发生穿刺部位血肿并血栓形成的护理策略.方法 回顾性分析1例颈内静脉导管拔管后出现穿刺部位血肿并血栓形成患者的临床资料,结合文献复习总结护理经验.结果 实施系统性干预:①拔管前强化风险评估、规范冲封管;②拔管后动态监测颈部周径(每6h测量一次),结合多普勒超声早期识别血栓;③采用低分子肝素钙及利伐沙班抗凝治疗.血肿2周内完全吸收(颈部周径由34.5 cm恢复至32 cm),血栓长度由2.3 cm进展至3.5 cm,但侧支循环建立良好,出院时GCS评分15分,无神经功能缺损.结论 规范化的风险评估、动态监测及多学科协作是预防颈内静脉导管拔管并发症的关键.