摘要：目的:在推进紧密型县域医共体建设背景下,构建一套兼顾公平与激励的医保基金总额预算测算方案.方法:通过比较分析,优化由非协商因素和协商因素组成的测算框架;基于Y市医保结算与统计数据进行拟合并滚动预测.结果:多数年份各紧密型县域医共体医保基金预算拟合误差控制在5%以内.结论:采用非协商因素、协商因素、年度滚动校正的分层测算与决策框架,推进区域总额预算精细化改革,完善医疗机构质量绩效对接与结余激励,推动支付方式由"控费导向"向"控费+提质"协同转型.

摘要：目的:探讨中国全民健身政策实施背景下5类重大脑部疾病(脑卒中、精神障碍、神经系统疾病、脑癌和脑炎)疾病负担的长期变化趋势,评估中国全民健身政策与脑相关疾病负担变化之间的关联性.方法:选取1990-2021年全球疾病负担研究中国数据,设定1995、2009和2014年为政策断点,采用分段回归时间序列模型,结合反事实分析与敏感性检验,评估政策实施前后年龄标化死亡率、年龄标化发病率与年龄标化伤残调整寿命年率的变化趋势.结果:脑相关疾病总体负担呈下降趋势.其中,脑卒中和脑炎负担显著降低,而精神障碍和神经系统疾病改善有限.政策效应主要体现在长期趋势的持续改善上,2009-2014年为关键窗口期,提示中国全民健身政策与医改等制度变迁存在协同作用.结论:中国全民健身政策与脑相关疾病负担变化趋势呈现一致性,但并不代表严格的因果关系.未来研究应结合归因负担模型与个体层面纵向数据,进一步识别政策作用机制,为公共健康政策优化与健康中国建设提供实证支撑.

摘要：目的:分析DRG/DIP下委托代理困境,提出价值医疗导向下的激励兼容机制与助推设计.方法:基于委托代理理论,构建医生行为模型,结合激励相容与助推理论,提出包含临床决策支持、绩效考核、医保支付调整及社会监督的多方共治机制,分析单纯控费、决策提醒、监管考核及信息公开4种情境下的医生行为.结果:单纯控费无法保障服务质量,决策提醒机制可以降低高价值服务成本,监管考核机制通过经济激励优化收益结构,信息公开制度形成隐性声誉约束.通过多方共治,实现"医疗服务质量—患者数量—收益"的正向循环,抑制违规医疗行为.结论:DRG/DIP预付制需通过激励相容机制平衡控费与价值目标,结合事前提醒、事中干预与事后评价的全周期策略,推进以价值医疗为导向的医保支付方式改革.

摘要：公立医院经济运行风险防控是保障公益性、实现高质量发展的基础,也是财会监督的重要内容.文章从改革政策、外部环境、管理运营、医疗市场等4个维度,指出公立医院经济运行风险主要源于政府规制下的运营平衡困境、行业竞争下的资源配置挑战、自主经营下的治理能力不足以及市场失灵下的管理工具失能.文章以上海市级医院为例,总结分析了通过预算引导约束、经济运营分析、成本核算管控、信息平台支撑、总会计师委派等创新实践,基于中观治理推动医院经济运行风险防控的实施路径.文章提出公立医院经济运行风险管理要适应公立医院体制机制和运营特点,在管理会计工具运用、数智技术应用、会计信息规范化等方面加强探索.

摘要：目的:基于双重嵌入性视角,解析业财融合如何助力公立医院平衡公益性与经济效益,进而实现从粗放管理向精细化和质量效益型发展的转型.方法:通过对国家级业财融合政策文本与典型案例的质性分析,梳理公立医院业财融合形成的"政策—制度"与"运营—管理"双重嵌入结构.借助四维嵌入框架,评估业财融合对公立医院公益性与经济效益平衡发展的成效.结果:识别出其发展存在"政策—认知断层"、"结构—文化迟滞"和制度性侵蚀三重挑战.结论:建议从构建公益性与经济效益的价值共识、促进精益工具的人文价值转化、完善公益性补偿机制3个方面入手,推动公益性与经济效益从被动平衡转向制度性共生,为公立医院从粗放管理迈向精细化高质量发展提供实践范式参考与理论支撑.

摘要：目的:随着人口流动趋势的不断强化与医保统筹层次的不断提高,缩小各地缴费年限政策差异、提高参保人待遇公平性已成为重要命题.通过研究我国职工医保缴费年限设置现状,为完善缴费年限相关政策提供参考.方法:基于政策分析,归纳总结职工医保缴费年限设置现状,再结合文献分析与专家调研,重点研究如何设置缴费年限的类型及数值.结果:当前各职工医保统筹区缴费年限政策差异较大,有必要制定统一标准.在类型选择上,累计缴费年限更具合理性与普适性,贴合政策导向且推进难度较低;在数值设置上,共提取5项一级影响因素与21项二级影响因素,一级因素中基金运行情况重要度最高,二级因素中人均收入水平、平均缴费基数、缴费比例与征缴率等位居前列.结论:缴费年限在职工医保中发挥着强化政策衔接、激励参保缴费、保障基金安全等重要功能,建议统一制定职工医保缴费年限政策,优先选择累计缴费年限类型和依据多因素进行数值精算.

摘要：目的:了解家庭医生团队成员人际互动与工作绩效现状,分析人际互动对工作绩效的作用路径,提出针对性改进策略.方法:2023年12月—2024年1月,对郑州市10家社区卫生服务中心的家庭医生团队成员开展问卷调查,采用参数检验与结构方程模型进行数据处理.结果:共回收有效问卷207份.人际互动总分为(110.60±10.27)分,得分率85.08%;工作绩效总分为(48.13±5.36)分,得分率87.51%.人际互动在岗位类型、聘用形式、工作年限上的差异有统计学意义(P＜0.05);工作绩效在平均每周上门服务次数上的差异有统计学意义(P＜0.001).结构方程模型分析结果显示,家庭医生团队成员人际互动对工作绩效的标准化直接路径系数β=0.62(P＜0.001),模型拟合良好.结论:家庭医生团队成员人际互动与工作绩效均处于较高水平,且人际互动可显著正向预测工作绩效.建议从优化岗位配置、规范聘用管理、关注工龄梯队建设以及合理规划上门服务频次等方面入手,促进人际互动与工作绩效的协同提升.

摘要：目的:调查研究海口市老年人群医疗卫生服务情况,为提高老年人群的医疗卫生服务水平提供依据.方法:采用多阶段随机抽样开展现场调查,构建Anderson模型分析影响海口市老年人医疗服务利用的相关因素.单因素分析采用卡方检验;多因素分析采用logistics回归分析.结果:多因素logistic回归分析结果显示,无配偶、有网上买药经历是老年患者门诊服务利用的影响因素(P＜0.05),现在饮酒、不锻炼、患慢性病是老年患者住院服务利用的影响因素(P＜0.05).结论:应加强对无配偶、有网上买药经历、现在饮酒、不锻炼、患慢性病的老年人群的关注,精准满足其医疗卫生服务需求,进一步提高该人群的医疗卫生服务利用水平.

摘要：目的:将动态医保自付比例引入远程医疗"政府补贴—医院建设—患者采纳"的三方演化博弈框架,构建演化博弈模型,评估"补贴—自付—监管"政策组合对系统均衡收敛的影响.方法:基于复制动态方程,结合样本医院运营数据,运用MATLAB R2023b软件进行仿真与敏感性分析.结果:系统仅在政府福利增量覆盖支出、医院远程医疗净收益优于传统服务、患者净效用高于自付成本3个条件同时满足时,才收敛至(1,1,1).在单一政策工具中,医保自付比例的动态调整对收敛速度作用最显著;在组合方案中,"中等补贴+中等自付+中等监管"表现最佳.结论:应构建"财政引导—医保调节—监管支撑"三位一体的政策框架,突出医保自付比例的动态调节,并分阶段优化政策,以提升远程医疗推广的效率与适配性,为政策制定提供实证依据.

摘要：目的:探究我国居民健康与健康投资两个系统的协调程度、协调模式及空间分布特征,为实现协调发展提供优化策略.方法:基于2013-2022年我国居民健康与健康投资的省级面板数据,采用组合赋权法、耦合协调模型、聚类分析和空间自相关分析方法.结果:2013-2022年,上述两系统耦合协调度由0.58增至0.70,实现从勉强协调向中级协调跃迁.4类协调模式分别为双低型、低健康-高投资型、高健康-低投资型、双高型.上述两系统耦合协调度在全局呈随机分布(P＞0.05),局部以"高-高"聚集为主,广东和海南分别为"高-低"与"低-高"聚集区.结论:上述两系统耦合协调度呈上升趋势,协调模式呈梯度分布,空间呈东高西低、全局随机与局部有序的异质性格局.

摘要：目的:探究市场主导价格比较机制下医疗保障水平及资本市场表现对医保常用零售药品价格的影响,为完善零售药价形成机制、优化价格监管提供实证依据与建议.方法:利用2023年12月—2025年2月深圳市"医保价格通"小程序中的医保常用零售药品价格数据,计算链式费氏价格指数,运用拉索回归模型筛选医疗保障水平和资本市场表现变量,借助岭回归模型研究价格指数与各变量间的相关关系.结果:基本医疗保险参保人数、公立医院总门诊量和中证全指医药卫生指数的成交量与价格指数呈负相关,生育医疗保险参保人数、中证全指医药卫生指数的成交金额与价格指数呈正相关.结论:持续深化"制度—市场—技术"三维协同,促进药品价格治理从被动响应转向主动调控.

摘要：目的:分析成本-效果阈值在代表性国家的应用模式,为我国完善医药卫生决策体系提供参考.方法:采用文献研究法,分析英国、美国、德国、日本4个代表性国家在卫生技术评估及药品报销管理中成本-效果阈值的确定方法与决策应用模式.结果:通过梳理代表性国家药物经济性评价阈值在医保决策体系中的应用实践发现,各国在相关政策制定、决策执行中的阈值应用模式,以及其对药品价格形成的作用机制存在显著差异,目前尚无"完美"模式或统一标准.结论:2025年我国首次新增的商保创新药目录,主要聚焦超出基本医疗保险"保基本"定位的高值创新药.由于该目录的资金来源为商业健康保险资金,药物经济性评价及其阈值的应用模式需结合决策目标的调整重新明确.因此,我国应立足医保体系发展特征,探寻契合本国政策体制的成本-效果阈值应用模式,进一步提升医药卫生决策的科学性与合理性,优化医疗资源配置效率.

摘要：目的:基于厦门市推行先诊疗后付费政策的实践,评价政策实施效果.方法:综合运用韦唐政策评估方法的效果模式,构建政策评估框架,并进行评估分析.结果:政策制定适宜、执行到位,患者就医效率提高、经济负担减轻、就医体验提高,但医疗机构的财务风险与经济运营压力增大.实施中存在信用就医普及率不高、预交金清退预计减缓等问题.结论:先诊疗后付费政策基本实现了既定的政策目标,在推进公立医院回归公益性、构建和谐医患关系中发挥了积极作用.建议政府充分发挥担当与主体作用,医疗机构切实做好应对策略调整与管理提升,进一步发挥政策效能.

摘要：目的:针对公立医院肿瘤专科开展互联网医疗服务运营分析,为评价互联网医疗服务供给能力、资源利用提供科学依据.方法:采用非随机交叉对照设计进行科室前后对比与双运营模式交叉验证,采用GROW模型计算并分析互联网医疗服务总收入、渗透力、复诊力、价值力等互联网服务经济运营增长因子,评估不同运营模式的市场适应性.结果:"集中排程模式"下实现服务量增长5 373人次、互联网医疗总收入提升358.1万元.渗透力提升在胸外科和肿瘤外科占主导驱动因素(63.3%、62.9%),呼吸内科渗透力与价值力均呈驱动特征(50.3%、50.4%),肿瘤内科以价值驱动为主(124.1%).结论:科室级的互联网运营策略适配性存在差异特征.

摘要：目的:评估重复经颅磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)的成本-效用,为临床决策提供科学依据.方法:基于临床试验数据及相关文献,采用成本-效用分析法,收集rTMS联合多奈哌齐治疗的直接医疗成本、直接非医疗成本及间接成本;通过简易精神状态检查量表(MMSE)转换公式计算患者健康效用值,测算增量成本效用比并进行敏感性分析.结果:该联合治疗方案总成本为404 421.5元,增量健康效用值为0.47,其增量成本效用比低于三倍人均国内生产总值(GDP)阈值,相较于传统药物治疗具有经济学优势.敏感性分析显示,轻度AD状态的转移概率是影响该比值的关键参数,但在合理范围内波动时,结果仍具有稳健性.结论:rTMS联合多奈哌齐治疗AD具有经济学可行性,且能显著提升患者健康效用值,建议在临床中推广应用.

摘要：目的:旨在探索性地引入基于主体的建模仿真方法,构建科学的模型架构,为优化城乡居民大病保险政策提供有力支撑.方法:以某省的数据为变量参数,依托NetLogo仿真建模平台进行虚拟世界的构建与模拟运行,对基金筹集、基金使用和基金结算3个主要方向展开仿真模拟.结果:提升职工基本医保基金池共济比例至2%可使大病保险结余率转正.分段报销大幅降低患者自付费用,平均减负约0.062 9万元,降幅12.55%.商业保险公司3%盈亏率叠加50%额外风险分担比例时,双方亏损差值仅0.180 7万元.结论:研究结合样本省实际情况进行方案设计并完成仿真模拟,最终形成了对筹资渠道拓展、报销方式调整、风险分担机制的瞄准与利益主体博弈均衡点的锁定与预测,为大病保险政策优化提供了有力支撑.

摘要：案例医院在上海申康医院发展中心的大力支持下,针对目前在预算管理实务上所存在的症结,紧扣资源配置有效性为核心,结合自身业务特点,通过夯实预算控制效能、树立文化价值导向、加大预算考评力度、注重对其过程的控制,构建资源配置式预算管理的新体系,实现从粗放分配向资源精准投放的跨越式转变.实践证明,上述新体系体系能有效提升预算编制的科学性、优化运行效率及注重对成本与费用的控制.案例医院领导对预算管理工作的支持、临床科室的参与契合与信息化建设是使得该体系落地的关键要素.

摘要：目的:梳理当前上海市公立医院国际医疗服务开展现状、困境和问题,提出卫生经济优化对策建议,为提升公立医院国际医疗服务运营效率提供参考.方法:对上海市公立医院开展问卷调查;对试点公立综合性医院开展实地调研;对上海市某公立医院开展个案分析.结果:国际医疗服务特色品牌建设有待明确,服务项目定价补偿有待提升,商保结算统一信息平台有待完善.结论:主管部门可考虑牵头形成多方参与的协同治理机制,加强医疗特色品牌建设,并探索构建统一的商保结算服务平台.医院内部应当加强国际医疗服务体系与流程优化管理,完善定价机制,提升竞争优势,加强同国际医疗保险的合作对接,提高结算便捷性.

摘要：健康乡村建设需筑牢基层医疗人才网底,但当前32.5%的基层医务人员承担51.8%的诊疗量,供需矛盾突出,医学生基层就业"逆势增长"仍属"态势",未成稳定"趋势".融合卫生经济学"供—需—管"框架与社会认同理论,构建"需求—政策—个体—社会"四维驱动模型解码其机制—需求端"供需剪刀差"拉动,政策端"编制—待遇—职业发展"保障,个体端"被动规避"与"主动认同"双路径,社会端"认知—评价—支持"降低心理成本.提出推动需求端和政策端等转变,助力医学生基层就业呈现趋势化,为健康乡村建设提供人才支撑.

摘要：目的:分析2024年宁夏糖尿病患者可避免住院费用及行为影响因素,为相关政策提供对策建议.方法:基于卫生费用核算体系2011版核算方法,分析宁夏糖尿病患者可避免住院费用总量和构成,构建两水平logistic回归随机截距模型,分析患者发生可避免住院与患者个体特征和区县医疗卫生资源间的关系.结果:2024年宁夏糖尿病患者可避免住院费用为2.79亿元,占总住院费用的1.78％.72.48％的糖尿病患者可避免住院费用主要发生在综合医院;年龄、男性、其他民族、医保付费方式、职业和入院途径是影响糖尿病患者发生可避免住院行为的主要因素.每千人口基层医疗卫生机构床位数和医生数越多的区县(OR=0.943、0.866),患者发生可避免住院行为的可能性越低.结论:宁夏糖尿病患者可避免住院行为普遍存在且费用规模较大;应加强重点人群管理,建议多举措提升基层医疗卫生服务可及性及质量.