摘要：目的 分析1990年至2021年间中国青少年和青年人群(15～39岁)紧张性头痛(TTH)的发病趋势,探讨其年龄、时期和队列效应对发病率变化的影响.方法 采用Joinpoint回归模型分析1990-2021年间的发病率变化,通过对趋势的时间进行分段,计算各段的年度变化百分比(APC)和总时间的平均年度变化百分比.同时,利用年龄-时期-队列模型对15～39岁青少年和青年人的发病风险进行时间效应、时期效应和出生队列效应分析,并计算相应的率比.结果 TTH的发病人数降幅约12%.同期,青少年和青年人群的粗发病率与标化发病率均升高;但在2000-2005年和2018-2021年阶段,发病率出现波动,APC值分别为1.99%和1.12%.女性发病率始终高于男性,趋势稳定.在时期效应分析中,2002-2006年期间发病风险最为稳定,近年风险回升.出生队列效应显示,2002年出生队列的率比最高,为1.128.结论 尽管1990-2021年间青少年和青年人群的TTH总体发病数呈现下降趋势,但发病率存在阶段性反弹,且近年出生队列风险升高.因而,需针对性加强青少年和青年的TTH干预及预防,以改善长期健康水平.

摘要：目的 探讨高血压性丘脑出血的个体化手术决策、手术方法选择、围手术期管理及预后.方法 回顾性分析2015年1月至2023年12月收治的65例高血压性丘脑出血患者的临床资料,并根据血肿量、形态、临床表现及影像学特征实施个体化手术治疗.结果 术后3个月格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分:恢复良好22例(33.8%),中度残疾11例(16.9%),重度残疾20例(30.8%),植物生存状态9例(13.8%),死亡3例(4.6%).结论 基于多维度核心要素(血肿特征、临床表现、影像学特征及全身状况)的个体化手术决策,结合精准微创技术(立体定向穿刺、神经内镜清除、脑室外引流等)和精细化围手术期管理,可显著降低高血压性丘脑出血患者的死亡率,并改善其神经功能预后和生活质量.

摘要：目的 比较神经内镜微创术与小骨窗开颅术治疗血肿量≤50 mL的幕上脑出血的疗效.方法 回顾性选取2022年6月至2024年8月邢台市中心医院收治的136例幕上脑出血患者(血肿量≤50 mL),根据手术方式分为神经内镜组(神经内镜微创血肿清除术,n=75)和开颅组(小骨窗开颅血肿清除术,n=61).对比两组患者的手术相关指标、治疗效果[采用格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)]、神经功能[采用临床神经功能缺失程度量表(neurological function deficit scale,NFDS)]、生活质量[采用日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)和生存质量简表(WHO quality of life-BREF,WHOQOL-BREF)]及术后并发症发生率.结果 与开颅组比较,神经内镜组患者手术时间、置管时间及住院时间更短,血肿清除率更高(P<0.05).神经内镜组治疗有效率为84.00%(63/75),显著高于开颅组的65.57%(40/61)(P<0.05).两组术前及术后1个月、术后3个月NFDS评分比较,时间效应、组别效应、时间和组别交互效应,差异均有统计学意义(P<0.001);术后1、3个月,两组患者NFDS评分均较术前降低,且神经内镜组NFDS评分低于开颅组(P<0.05).两组术前及术后3个月ADL、WHOQOL-BREF评分比较,时间效应、组别效应、时间和组别交互效应,差异均有统计学意义(P<0.001);术后3个月,两组患者ADL与WHOQOL-BREF评分均较术前升高,且神经内镜组评分高于开颅组(P<0.05).神经内镜组并发症总发生率(8.00%)低于开颅组(27.87%)(χ2=9.451,P=0.002).结论 对于血肿量≤50 mL的幕上脑出血,神经内镜微创术相较于小骨窗开颅术疗效确切,其手术快捷、并发症少、术后恢复快,能更有效地改善患者神经功能,进一步提升其生活质量.

摘要：脑出血是我国发病率与死亡率极高的疾病,其继发性脑水肿是关键的病理过程且治疗困难,妥善控制脑水肿可有效降低患者死亡率.目前脑出血后脑水肿的治疗手段主要包括高渗疗法、脑脊液引流、类固醇治疗、治疗性低温、深度镇静及开颅减压手术等,这些方法旨在短期内控制颅内压升高和脑疝风险,但无法根源性解决脑水肿问题,因此针对特定分子途径开发新型抗脑水肿药物迫在眉睫.利用分子病理生理学预防或减少水肿的形成是下一代疗法的特点.本文综述脑出血后脑水肿的最新的机制研究,为后续探究新型治疗方法提供理论依据.

摘要：目的 分析1990至2021年全球青少年和青年人群(15～39岁)蛛网膜下腔出血(SAH)发病趋势及年龄、时期和队列三因素对发病率的影响并进一步预测发病率的变化趋势,为青少年和青年人群SAH的防治提供参考依据.方法 基于2021年全球疾病负担数据库,本研究提取全球青少年及青年群体SAH的发病人数与发病率等相关统计数据,采用Joinpoint回归模型对1990至2021年间该群体的标化发病率的长期演变趋势进行剖析,通过计算年度变化百分比(APC)及平均年度变化百分比(AAPC)以识别趋势转折点并评估发病率的整体变化幅度.同时运用年龄-时期-队列模型解析年龄效应、时期效应及出生队列效应对该人群SAH发病率的独立影响.最后借助Nordpred模型预测未来全球发病率的变化趋势.结果 1990至2021年,全球青少年和青年人群SAH的发病数从73 678例升至79 619例,升幅8.1%;粗发病率从4.01/10万降至3.3/10万,降幅17.71%;标化发病率从4.12/10万降至3.25/10万,降幅 21.1%.Joinpoint回归模型分析显示,1990至2021年全球青少年和青年人群SAH全人群、男性和女性标化发病率总体呈下降趋势.其中全人群组AAPC值为-0.77%(P<0.01).在2014至2021年发病率出现反转,呈现上升趋势,并且在2019至2021年上升最显著,APC值为1.1%(P<0.01).年龄-时期-队列模型的年龄效应分析结果,该病发病风险随着年龄效应呈上升趋势,而随着时期效应、出生队列效应呈现下降趋势.预测结果表明,2022至2044年全球青少年及青年群体SAH发病率会出现小幅增长.结论 1990至2021年全球青少年和青年人群SAH的标化发病率虽呈整体下降趋势,但其演变呈现非线性特征:近年发病率波动性反弹,且绝对发病人数持续攀升,提示疾病负担仍不容乐观.此外,男性人群发病率始终高于女性,并且不同时期和出生队列人群发病率具有明显差异,因此为进一步降低疾病负担,需基于性别、年龄、时代背景等风险,优化青年健康促进策略,以实现全球疾病负担的精准化控制.

摘要：目的 探讨颅内压(intracranial pressure,ICP)相关参数对大面积脑梗死去骨瓣减压术患者预后的预测价值.方法 选取2020年7月至2024年7月湖北省黄冈市中心医院神经外科收治的68例大面积脑梗死患者,均由同一医疗团队行去骨瓣减压术.术后对患者进行6个月随访,并依据改良Rankin量表(modified rankin scale,MRS)评分将患者分为预后良好组(≤2分)和预后不良组(>2分).对两组临床资料进行单因素分析,采用多因素Logistic回归法分析患者术后预后不良的独立危险因素,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ICP相关参数对预后的预测价值.结果 单因素分析显示,预后良好组换着术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)≤8分、ICP>15 mmHg、脑灌注压<70 mmHg、压力反应指数>0.6及ICP波幅与动脉压波幅的相关系数>0.6的比例均低于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归法分析显示,ICP>15 mmHg、脑灌注压<70 mmHg、压力反应指数>0.6及ICP波幅与动脉压波幅的相关系数>0.6均为预后不良的独立危险因素(P<0.05).两组间各ICP相关参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05).ROC曲线分析显示,联合检测ICP、脑灌注压、压力反应指数及ICP波幅与动脉压波幅的相关系数,对预后不良具有更高的预测灵敏度和特异度(P<0.05).结论 ICP相关参数是大面积脑梗死去骨瓣减压术患者预后不良的独立危险因素,联合检测多项指标可进一步提高预测价值.

摘要：目的 应用Joinpoint模型和年龄-时期-队列模型,系统探讨全球青少年人群偏头痛发病率的变化趋势和影响因素,为制定相关健康政策提供参考.方法 数据来源于2021年全球疾病负担数据库,选取1990年至2021年全球青少年人群的偏头痛发病率相关数据.通过Joinpoint回归模型分析发病率变化趋势,并利用年龄-时期-队列模型探讨年龄、时期和出生队列对偏头痛发病率的影响.数据整理使用Excel软件,统计分析则采用Joinpoint 4.9.0.1软件及R语言分析工具,显著性水平设定为α=0.05.结果 数据分析表明,全球青少年人群的偏头痛发病率在1990年至2021年间出现显著变化.年度百分比变化(APC)在不同时间段内波动,平均年度变化百分比为0.04,表明整体呈现缓慢增长趋势.男性人群的年龄标准化发病率(ASIR)在2015年至2019年升幅最大,APC值为0.51%.女性人群的ASIR在2000年至2004年升幅最大,APC值为0.17%.不同年龄组比较显示,女性的总体发病率高于男性,并且两性在不同时间段的发病率表现出交替变化.出生队列风险分析表明,1972年至1981年为男女发病风险的关键拐点,此后男性风险上升,而女性风险则呈下降趋势.结论 全球青少年人群的偏头痛发病率正在经历显著变化,男性与女性的发病率趋势及风险差异值得关注.本研究结果可为公共卫生政策的制定提供参考,将有助于改善该人群的健康状况,降低偏头痛负担,并需对该领域进一步关注与干预.

摘要：目的 探讨中性粒细胞与载脂蛋白A1比值(neutrophils to apolipoprotein A1 ratio,NAR)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)与急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的关系.方法 选取2022年1月至2024年6月于郑州市第七人民医院接受静脉溶栓治疗的110例AIS患者.根据是否END,将患者分为END组(n=21)与非END组(n=89).检测指标包括中性粒细胞计数、单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及其核心载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,apo A1),并计算NAR、MHR.采用受试者工作特征曲线评估NAR、MHR对AIS患者静脉溶栓后END的预测价值.采用多因素Logistic逐步回归分析AIS患者静脉溶栓后END的影响因素.结果 END组中性粒细胞、单核细胞、NAR、MHR均高于非END组,而apo A1、HDL-C低于非END组(P<0.05).NAR、MHR预测AIS患者静脉溶栓后END的AUC(95%CI)分别为0.842(0.795～0.891)、0.758(0.704～0.802),两者联合预测的AUC(95%CI)为0.904(0.856～0.955).多因素分析显示,发病至溶栓时间增长(OR=1.728,95%CI:1.342～2.225)、高NIHSS评分(OR=2.399,95%CI:1.546～3.721)、NAR升高(OR=2.776,95%CI:1.200～6.423)、MHR升高(OR=3.086,95%CI:1.557～6.117)为AIS患者发生END的危险因素(P<0.05).结论 END患者NAR、MHR显著升高,NAR、MHR是AIS患者发生END的危险因素,且两者联合预测的效能更高.

摘要：目的 探讨X盒结合蛋白1(XBP1)在脑胶质瘤组织中的表达水平,并分析其与患者临床病理特征、替莫唑胺(TMZ)化疗效果的关系.方法 回顾性收集2022年9月至2024年12月安徽医科大学附属合肥医院收治的120例脑胶质瘤患者资料,所有患者均经手术或活检取肿瘤组织标本并采用免疫组织化学法检测XBP1蛋白表达水平,比较其在不同性别、年龄、WHO分级等其他临床病理特征患者中的表达差异,并进行Kendall's tau-b相关系数分析.所有患者术后均接受标准TMZ放化疗方案,根据RANO标准评估化疗疗效并分为有效组(完全缓解+部分缓解+疾病稳定)和无效组(疾病进展),比较两组XBP1阳性率,进行Logistic回归分析探究XBP1表达情况对化疗效果的影响,并使用kappa一致性分析验证XBP1阳性对化疗无效的预测价值.结果 本次120例患者中XBP1阳性者78例,XBP1阳性率为65.00%.不同WHO分级、Karnofsky功能状态(KPS)评分、IDH突变形态、MGMT启动子甲基化状态患者脑胶质瘤组织中XBP1阳性率存在差异(P<0.05);Kendall's tau-b相关系数分析显示,脑胶质瘤组织中XBP1阳性率与WHO分级、KPS评分、IDH、MGMT启动子甲基化状态相关(P<0.05);化疗无效者38例,占比31.67%.无效组患者XBP1阳性率高于有效组(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,XBP1阳性、WHO分级、IDH、MGMT启动子甲基化状态是脑胶质瘤患者TMZ化疗无效的影响因素(P<0.05).XBP1阳性预测患者TMZ化疗无效的特异度、灵敏度、准确率分别为45.12%(37/82)、86.84%(33/38)、58.33%(70/120),与实际化疗疗效的kappa值为0.249.结论 XBP1在脑胶质瘤组织中表达增高,且与肿瘤恶性程度及TMZ化疗无效有关,检测XBP1对评估脑胶质瘤患者病理特征及探索化疗耐药机制具有一定意义.然而,由于其预测特异度较低,不建议单独使用XBP1阳性来预测TMZ化疗效果,需结合其他生物标志物进行综合评估.

摘要：目的 调查分析神经外科住院患者替代决策自我效能现状及照顾者的照顾负担现状.方法 采用便利抽样法,选取2023年6月至2025年6月期间南京医科大学附属淮安第一医院神经外科住院患者的200名主要照顾者作为研究对象.使用一般资料调查表、替代决策自我效能量表(SDM-SES)及Zarit照顾者负担量表(ZBI)收集患者及照顾者的一般资料以及照顾者的SDM-SES、ZBI得分.采用Pearson相关分析探讨自我效能与照顾负担总分及各维度的相关性.结果 替代决策者SDM-SES总得分为(15.08±3.05)分,各维度得分分别为:决策信心(3.05±0.74)分,决策最优性(3.03±0.80)分,风险收益权衡(3.08±0.77)分,信息获取与利用(3.04±0.76)分,方案知情(2.87±0.86)分.对患者及照顾者一般资料进行分组比较后发现,照顾者的SDM-SES得分在患者入院时间、疾病类型、照顾者性别、年龄、教育水平、与患者的关系以及家庭月人均收入等方面差异均具有统计学意义(P<0.05).照顾者ZBI总得分为(32.79±6.53)分,角色负担维度得分为(11.72±3.11)分,个人负担维度得分为(13.16±4.97)分.对患者、照顾者一般资料进行分组比较后发现,照顾者的ZBI得分在患者疾病类型、照顾者性别、年龄、教育水平、与患者的关系、照顾患者时长以及家庭月人均收入等方面差异均具有统计学意义(P<0.05).Pearson相关性分析显示,自我效能与照顾负担总分及各维度得分均呈显著负相关(P<0.05).结论 神经外科住院患者替代决策者的自我效能与照顾者负担具有统计学上的交互效应,且共同受人口学、社会经济及关系角色的影响.

摘要：目的 本研究旨在揭示脑转移癌与原发性肿瘤在细胞和分子层面的差异,特别关注其免疫微环境及基因组变异,同时开发用于预测患者预后的模型.方法 研究采用单细胞RNA测序技术分析肿瘤样本,通过Scrublet识别双细胞,使用Scanpy整合数据,筛选高变异基因,并用Harmony算法校正批次效应.差异基因表达通过Wilcoxon秩和检验分析,拷贝数变异(CNV)使用infercnvpy推测.预后模型则基于Cox回归和LASSO回归方法开发.结果 研究发现,脑转移癌具有更高的肿瘤细胞比例和更少的免疫细胞,表现出免疫抑制性微环境.髓系细胞偏向脂质代谢型巨噬细胞,树突状细胞减少,表明抗原呈递功能下降.自然杀伤细胞和T细胞稀少,进一步支持免疫抑制特征.CNV分析显示脑转移癌的基因组变异增加,并与细胞周期失调相关.研究还识别出与患者生存显著相关的基因,如PLTP、CP和ADGRG6,这些基因具有潜在的预后标志物作用.结论 本研究揭示了脑转移癌独特的免疫抑制环境和基因组复杂性,开发的预后模型具有潜在临床应用价值.未来的治疗研究应重点探索靶向这些通路的策略,以改善患者预后.

摘要：高原低压低氧环境会显著影响急性和慢性高原脑损伤的发生与发展.急性暴露于高原低压低氧环境可导致急性高山病(AMS)和高原脑水肿(HACE)的出现,这两种疾病的特征包括血脑屏障(BBB)破坏、线粒体功能障碍以及神经炎症;而长期居住于高原地区则与高原红细胞增多症(HAPC)及神经退行性变(例如阿尔茨海默病)的发生紧密相关.本综述旨在系统性地总结高原脑损伤的分子机制:(1)低氧诱导因子(HIF)通路的激活通过调节血管通透性、氧化应激和炎症反应,加剧脑损伤;(2)线粒体功能障碍导致能量代谢紊乱和活性氧(ROS)累积;(3)小胶质细胞M1极化及NLRP3炎症小体的激活驱动神经炎症;(4)慢性低氧通过Aβ沉积、tau磷酸化及自噬失调促进神经退行性变.在干预策略方面,抗氧化剂(如Nrf2激活剂)、低氧诱导因子通路调节剂(例如罗沙司他)以及生活方式的干预(如阶梯适应训练)显示出潜在的治疗效果.未来研究需要结合多组学技术与临床转化研究,深入解析高原脑损伤的分子网络,为精准防治提供科学依据.

摘要：目的 探究甲基转移酶3(methyltransferase-like protein 3,Mettl3)对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后病理生理机制的影响.方法 采用胶原酶VII-S诱导C57bl/6小鼠建立ICH模型,采用荧光定量聚合酶链式反应和蛋白质免疫印迹检测Mettl3的表达.基于基因表达综合数据库 GSE222968数据集分析m6A修饰和表达差异基因,并进行基因本体论和京都基因与基因组百科全书富集分析、免疫浸润和蛋白质互作网络分析;通过加权基因共表达网络分析筛选Mettl3共表达基因,与差异基因取交集后经最小绝对值收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,Lasso)进一步筛选核心基因;ROC曲线评估核心基因诊断性能.结果 ICH后Mettl3表达升高,鉴定出5 316个m6A修饰基因和1 148 个差异表达基因(均与免疫生物学过程相关),多种免疫细胞浸润水平显著改变;鉴定出2 077个Mettl3共表达基因,与差异基因交集得到关键基因Apold1、B2m、Cox8b和Tnnt;Lasso筛选出核心基因Apold1和Tnnt1;ROC曲线证实Apold1具有诊断价值.结论 Mettl3-Apold1轴可作为ICH临床诊断及新免疫疗法的生物标志物.

摘要：神经导航技术是神经外科领域的一项革命性进步,其核心在于通过多模态影像融合与实时空间定位,为术者提供高精度的解剖及功能引导.目前,该技术已广泛应用于脑肿瘤、脑血管病、功能神经外科及脊柱手术中.其优势主要体现在精准定位、微创化、实时动态更新和多技术融合等方面:精准定位通过结合高分辨率MRI/CT及DTI纤维束成像,可清晰显示病灶与周围功能区的关系;微创化能减少术中探查损伤,尤其适用于深部或毗邻重要神经、血管等组织结构的病变;实时动态更新借助术中超声或iMRI校正脑移位误差,提升手术安全性;多技术融合则与荧光显像、电生理监测等结合,进一步优化手术效果.现今,神经导航系统正朝着智能化方向发展,如AI算法辅助路径规划、AR视觉叠加导航等,然而其普及仍面临成本高、技术复杂等挑战.未来,随着5G远程手术、量子计算及生物传感器的应用,神经导航有望实现全流程自动化与个性化,成为神经外科手术的黄金标准.研究表明,采用神经导航技术进行肿瘤切除术,全切除率可提高至20%～30%,术后神经功能障碍率亦显著降低.这一技术的持续革新将为神经外科临床诊疗带来更广阔的前景.本文撰写旨在基于医学教育理念,让学员通过从理论到实践的分步骤学习,以达到融会贯通之目的.

摘要：目的 分析中青年首发急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者溶栓后急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)的影响因素并构建其风险预测模型.方法 根据是否发生ASD将2020年2月至2025年1月在保定市第一中心医院接受溶栓治疗的216例中青年首发ACI患者分为ASD组(n=82)和非ASD组(n=134).采用Pearson相关分析探讨中青年首发ACI患者溶栓后ASD与心理弹性、自我感受负担的相关性;采用多因素Logistic逐步回归分析探讨中青年首发ACI患者溶栓后ASD的影响因素;构建列线图模型,并评估其对中青年首发ACI患者溶栓后ASD的预测价值.结果 中青年首发ACI患者溶栓后ASD与心理弹性呈负相关,与自我感受负担呈正相关(P<0.05).ASD组年龄、入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分高于非ASD组,高中以下学历、工作状态(待业)、家庭人均月收入<4 000元、性格内向、吞咽功能障碍、偏瘫所占比例均大于非ASD组(P<0.05).高中以下学历、性格内向、偏瘫、自我感受负担重是中青年首发ACI患者溶栓后ASD的危险因素,心理弹性好是其保护因素(P<0.05).列线图模型预测中青年首发ACI患者溶栓后ASD的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.904,(95%CI:0.852～0.956)特异度为67.93%,灵敏度为92.37%.结论 基于中青年首发ACI患者溶栓后ASD相关因素构建的列线图模型具有良好的预测性,可用于指导临床个体化风险评估.

摘要：随着现代战争形态向信息化与智能化演进,战场颅脑创伤的早期识别与快速诊断成为提高战伤救治成功率的关键环节.近年来,国内外在一线救治中的快速诊断手段持续取得进展,包括一线颅内出血探测工具、体液生物标志物检测、伤后感染致病病原体检测、便携式影像学检查设备和人工智能与远程诊疗系统等新技术,已逐步应用于实战与训练环境中.尽管部分技术已在阿富汗、乌克兰战场或我军演训中得到了初步验证,但在装备适配性、部署效率、数据整合与使用规范等方面仍存在一定瓶颈.不断提高一线快速诊断水平的能力,是实现快速、精准有效救治的前提.因此,应进一步强化一线快速诊断核心技术研究,推动构建符合我军颅脑战创伤快速诊疗体系.

摘要：战场创伤性颅脑损伤(TBI)是现代战争中致残和死亡的重要原因,随着现代战争中战场环境的日益复杂,以及人们对参战人员生命安全的愈发重视,针对战场TBI的预防与救治工作正受到越来越多的关注.战场TBI的有效预防与救治直接关系到作战人员的生存质量及作战行动的效果.目前,针对TBI预防与救治的研究已取得许多进展,同时也提出了许多新的观点.本综述对近年来战场TBI预防与救治方面出现的新进展及一些观点进行简要总结,为提出符合战场环境的预防与救治策略提供实践参考,以期为有效预防与救治战场TBI提供新的思路.

摘要：肾透明细胞癌是肾脏最常见的恶性肿瘤,临床预后较差.肾透明细胞癌在发生远处转移时,肺部是最常累及的部位,脑转移的病例较少,此种因肾透明细胞癌脑转移导致在短时间内反复出现多灶性脑出血的病例极为罕见,因临床缺乏特异性,对其了解有限,在术前很难准确判断,极易造成误诊,导致错失最佳治疗时机.现对甘肃中医药大学第一临床医学院收治的1例经病理诊断的以多发脑出血为首发症状的肾透明细胞癌脑转移病例进行回顾,分析其临床特征、影像学特点及治疗方案,旨在提高对该病的认识.

摘要：目的 本研究针对神经内镜颅底手术中解剖结构复杂,术中误操作易致严重并发症的问题,通过将语义分割神经网络应用于该领域,实现鞍底手术操作区域的实时识别与分割,并将其结果融合至内镜视频中,以辅助术者准确定位,从而降低手术难度与风险.方法 选取2023年8月至2024年8月上海交通大学医学院附属仁济医院及福建中医药大学附属福鼎医院收治的20例经鼻蝶神经内镜下鞍区病变手术临床病例资料,其中男性10例,平均年龄(55±18)岁;女性10例,平均年龄(45±19)岁,收集20例神经内镜下经鼻-颅底手术患者的内镜视频数据,采用Resnet101残差神经网络进行分类,判断图像中是否存在鞍底结构,利用RefineNet语义分割网络识别并分割鞍底区域,其以ResNet为基础融合多级特征,将两者结合为分段式神经网络,共享ResNet特征提取层,反向传播时同时接收分类与分割的梯度优化.结果 基于20例患者的内镜视频构建超100万张分类数据集和超10万张分割数据集,分段式神经网络分类准确率达94.73%,分割准确率达92.41%,均优于单独训练的网络.结论 本研究实现神经网络在颅底内镜手术中的应用,分段式架构通过共享特征机制有效提升计算效率与识别精度,为鞍底区域的术中定位提供了有效辅助,未来可结合手术器械识别及术前导航,完善实时解剖结构标注.

摘要：目的 探讨Keap1-Nrf2通路在体外蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)细胞模型中调控炎症反应的机制.方法 采用25 μM氧合血红蛋白(oxyhemoglobin,OxyHb)处理神经元-小胶质细胞共培养体系24 h建立SAH模型,分为Control组、OxyHb组、OxyHb+sh-Keap1组(短发夹RNA干扰Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1,small hairpin RNA Kelch-1ike ECH-associated protein l,sh-Keap1)、OxyHb+sh-NC组(small hairpin RNA Negative Contros,sh-NC).检测细胞增殖、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α、白细胞介素10(interleukin 10,IL-10)、转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)水平;检测活性氧(reactive oxygen species,ROS)变化、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量和谷胱甘肽(glutathione,GSH)水平;检测Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Kelch-1ike ECH-associated protein l,Keap1)、红系衍生的核因子2相关因子2(Nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)、重链结合蛋白(heavy-chain binding protein,BIP)、肌醇需要酶1α(Inositol-requiring enzyme 1 α,IRE1α)、蛋白激酶RNA样内质网激酶(protein kinase RNA-like endoplasmic reticulum kinase,PERK)、磷酸化蛋白激酶RNA样内质网激酶(phospho-protein kinase RNA-like endoplasmic reticulum kinase,p-PERK)、激活转录因子6(activating transcription factor 6,ATF6)表达;检测M1型小胶质细胞表面标志物诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和M2型小胶质细胞表面标志物精氨酸酶1(arginase-1,Arg1)表达.结果 与对照组相比,氧合血红蛋白组细胞活力显著降低(P<0.05),氧化应激和炎症反应加剧.敲低Keap1可激活Nrf2通路,减轻氧化应激和炎症反应(P<0.05)并显著提高细胞活力(P<0.05).相比氧合血红蛋白组,氧合血红蛋白+敲低Keap1载体组小胶质细胞向M2型极化显著增加(P<0.05).结论 Keap1-Nrf2通路通过调控内质网氧化应激及小胶质细胞极化调控SAH炎症反应,可为治疗提供新靶点和方向.