摘要：中国心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)流行病学的显著特点是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的负担迅速且大幅增加.目前的治疗指南主要以降低低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平减少人群中ASCVD风险[1],但部分患者在LDL-C降低后心血管风险仍较高[2].

摘要：目的 观察达格列净对老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者外周血炎症、心肌功能标志物的影响.方法 选取2021年1月至2022年6月于郑州市第七人民医院接受治疗的122例老年HFpEF患者(剔除2例,共计120例),采用随机数字法分为指南组和联合组,每组各60例.指南组采用常规用药治疗,联合组在常规治疗的基础上加用达格列净.比较两组治疗前、治疗6个月后心脏超声检查所示心脏舒张功能、炎症反应指标[微小RNA(miR)-146a、白介素1受体相关激酶1(IRAK-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、心肌功能指标[N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、微管连接蛋白(Nexilin)]及明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)评分水平,统计两组的不良反应、不良心脑血管事件(MACCEs)发生率.结果 两组治疗前心脏舒张功能比较,差异无统计学意义(P>0.050).治疗6个月后,两组左心室射血分数(LVEF)较前升高,且联合组高于指南组(P<0.050);两组左心室质量指数(LVMI)、左心房容积指数(LAVI)、左心室舒张早期二尖瓣血流最大速度/舒张早期二尖瓣环峰值速度(E/e')均较前降低,且联合组低于指南组(P<0.050).两组治疗前炎症反应指标比较,差异无统计学意义(P>0.050).两组治疗6个月后IRAK-1较前升高,miR-146a、TNF-α较前降低(P<0.050).联合组IRAK-1较指南组更高,miR-146a、TNF-α较指南组更低(P<0.050).两组治疗前心肌功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.050).两组治疗6个月后NT-proBNP、Nexilin较前降低(P<0.050).联合组治疗6个月后NT-proBNP、Nexilin较指南组更低(P<0.050).两组治疗前MLHFQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.050),两组治疗6个月后MLHFQ评分较前降低,联合组治疗MLHFQ评分较指南组更低(P<0.050).联合组泌尿系统感染率高于指南组(11.67%vs.1.67%).联合组MACCEs发生率低于指南组(8.33%vs.20.00%),差异无统计学意义(P>0.050).结论 达格列净可改善老年HFpEF患者心脏舒张功能,调节外周血炎症标志物miR-146a、IRAK-1、TNF-α及心肌功能标志物NT-proBNP、Nexilin表达,可能增加泌尿系统感染风险,在临床中对泌尿系统感染高风险人群需强监测与预防.

摘要：目的 探讨不稳定性心绞痛(UAP)患者入院后出现应激性高血压(SIH)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)发生率以及在院期间PCI术后并发症的关联.方法 2021年1月至2024年1月连续纳入河北以岭医院接受PCI的无既往高血压病史的UAP患者875例,根据入院时的是否有一过性血压>140/90 mmHg分为SIH组(n=291)和非SIH组(n=584).主要结局为MACE事件(包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建和脑卒中).次要结局为冠状动脉造影术后并发症(包括冠状动脉急性闭塞、假性动脉瘤、心律失常、造影剂不良反应).采用Kaplan-Meier曲线分析生存率差异,Cox比例风险回归模型评估应激性高血压与PCI术后1年内MACE事件发生率的关联.χ2检验评估SIH与在院期间PCI术后并发症发生率的关系.结果 SIH组患者基线与非SIH组基线之间差异无统计学意义.Kaplan-Meier曲线显示,SIH组在12个月内的累积MACE事件发生率与非SIH组差异有统计学意义(Log-rank P=0.028),Cox回归分析调整混杂因素后,发现SIH与MACE事件发生风险相关(HR=1.45,95%CI:1.01～2.09,P=0.042).敏感性分析及亚组分析结果一致.χ2检验提示SIH与在院期间PCI术后并发症无关.结论 SIH是影响UAP患者PCI术后1年内MACE事件发生率的独立危险因素.

摘要：目的 探讨心脏瓣膜置换术后患者低心排综合征(LCOS)的发生率,分析其高危因素,为临床制订针对性预防及干预策略提供依据.方法 选取2022年12月至2023年11月于郑州市第七人民医院收治的148例心脏瓣膜置换术患者,统计术后LCOS例数及发生率.根据术后是否发生LCOS,将患者分为LCOS组和非LCOS组.收集两组患者的一般资料、术前心功能、影像学指标、实验室指标、手术相关指标、术后指标、预后指标,单因素分析筛选差异指标,多因素Logistic回归模型明确LCOS的独立高危因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析明确各独立危险因素预测LCOS应用效能.结果 148例患者术后发生LCOS共7例(4.73%).单因素分析显示,LCOS组与非LCOS组的年龄、体重指数、合并糖尿病、纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、肺动脉高压、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白、白蛋白、手术类型、手术时长、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断(AO)时间、术中输血量、术后24 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值、术后6 h动脉血乳酸水平、机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、30 d死亡率、30 d再入院率比较,差异有统计学意义(P<0.050).Logistic回归分析显示,NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、LVEF降低、肺动脉高压、CPB时间延长、术后6 h动脉血乳酸水平升高是心脏瓣膜置换术后患者LCOS发生的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.050).ROC曲线分析显示,NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、LVEF<48.5%、肺动脉高压、CPB时间延长、术后6 h动脉血乳酸水平升高5项指标联合预测LCOS的AUC为0.946,灵敏度为92.9%,特异度为87.2%,预测效能优于单一指标.结论 心脏瓣膜置换术后LCOS发生率较高,危险因素较多,其中LVEF<48.5%时LCOS发生风险显著升高,联合多独立危险因素可提高LCOS预测效能;应积极采取针对性干预措施,以降低LCOS发生率,改善患者预后.

摘要：目的 对行保守治疗的主动脉夹层患者进行生存分析,并建立简单实用的列线图模型预测患者生存率.方法 选取2019年1月至2021年12月就诊于济宁医学院附属医院并确诊为主动脉夹层的患者作为研究对象,对其生存时间进行随访.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;采用Log-rank检验比较不同Stanford分型的生存率差异;采用LASSO回归筛选非零系数的变量,然后纳入多因素Cox回归生存分析;采用逐步向后回归法赤池信息准则(AIC)最小值确定最终模型,并绘制预测模型列线图,应用C-指数评价模型的区分度,然后绘制校准曲线评价模型的校准度,采用决策曲线分析评价模型的临床获益情况.结果 共纳入128例主动脉夹层患者,死亡率为45.31%(58/128),经保守治疗3个月、6个月及1年后,其总体生存率分别为61.72%、59.38%、54.69%.Stanford A型患者的死亡率明显高于B型(62.07%vs.31.43%,P<0.001).经LASSO回归,筛选出8个系数不为0的变量,包括年龄、肌红蛋白、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、窦部受累、假腔范围和并发症,最终进入多因素Cox回归模型的变量是年龄(HR=1.011,P=0.073)、血红蛋白(HR=0.983,P=0.090)、纤维蛋白原(HR=0.804,P=0.023)、窦部受累(HR=2.134,P=0.018)、假腔范围(HR=1.495,P=0.036)和并发症(HR=4.484,P<0.001).进一步构建主动脉夹层患者保守治疗3个月、6个月、1年生存率的预测模型列线图,C-指数为0.824,校准曲线提示模型的校准度较好,决策曲线分析图显示模型的临床获益情况较好.结论 基于年龄、血红蛋白、纤维蛋白原、窦部受累、假腔范围和并发症构建的列线图预测模型具有较好的预测性能,能够用于评估主动脉夹层患者保守治疗3个月、6个月和1年的生存情况.

摘要：目的 构建人脐静脉内皮细胞(HUVEC)辐照(Ir)损伤模型,基于PINK1/Parkin信号通路探讨辐照介导的线粒体自噬在损伤血管内皮细胞的作用机制.方法 将购买的HUVECs分为对照组(0 Gy)和实验组(3 Gy、6 Gy、9 Gy、12 Gy),采用CCK-8法检测各组细胞的活力,采用流式细胞术检测各组细胞的凋亡率与活性氧(ROS)水平,根据上述结果筛选适宜的辐照建模剂量.基于筛选结果,以9 Gy为建模剂量,设立对照组和辐照模型组.采用透射电子显微镜观察各组细胞的线粒体超微结构,细胞划痕实验测定各组细胞的迁移率,TUNEL免疫荧光染色检测各组细胞的凋亡指数,Western blot技术检测各组细胞的PINK1、Parkin、LC3-II/LC3-I蛋白的表达水平.结果 随着辐照剂量增加,细胞活力呈逐渐下降趋势,细胞凋亡率、ROS水平呈逐渐上升趋势.其中3 Gy、6 Gy、9 Gy、12 Gy组的细胞活力、细胞凋亡率和ROS水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.050).6 Gy组的细胞活力、细胞凋亡率和ROS水平与9 Gy组比较,差异有统计学意义(P<0.050);9 Gy与12 Gy组比较,差异无统计学意义(P>0.050).选取9 Gy作为建模剂量,与对照组比较,辐照模型组细胞的线粒体结构损伤明显、细胞迁移率减弱、细胞凋亡指数增加,且PINK1、Parkin蛋白水平及LC3-II/LC3-I比值显著上调(P<0.050).结论 辐照可通过激活PINK1/Parkin信号通路,上调线粒体自噬,导致HUVEC细胞损伤.

摘要：目的 探讨迷你临床演练评估(Mini-CEX)联合情景式模拟教学方法在急诊医学临床教学培训中的作用.方法 选取2023年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院轮转的研究生实习医师和规培医师作为研究对象(20例),通过Mini-CEX教学评估表和首都医科大学附属北京安贞医院临床技能(心肺复苏部分)评分表,分别对研究对象出科时和入科时岗位胜任能力(医疗面谈、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现)、心肺复苏+电除颤的临床技能进行考核,在轮转学习结束后对研究对象进行满意度问卷调查.结果 研究对象入科时心肺复苏联合电除颤临床技能评分为(82.40±3.78)分,出科时显著提升至(95.50±2.01)分,提升幅度2～21分、平均(13.10±4.23)分,差异有统计学意义(P<0.001);岗位胜任能力7个维度评分均较入科时显著提高(P<0.001),其中沟通技能提升幅度最大、医疗面谈提升幅度最低.出科考核中电除颤为失分最多项目,主要问题是安全意识及使用方式,满意度调查显示多数为"非常满意"或"满意",部分为"一般",个别为"不满意".结论 在急诊培训中运用Mini-CEX联合情景模拟教学,可显著提升研究对象的紧急救助技能与岗位胜任力,并得到研究对象的一致认可,在急诊教学中值得广泛推广.

摘要：目的 探讨[循证医学-案例教学-问题导向(EBM-CBL-PBL)]三轨融合,联合思维导图教学模式在心血管内科实习生临床思维能力培育中的应用效果.方法 选取40名于昆明医科大学第一附属医院心血管内科实习的同学为研究对象,随机分为两组.A组接受传统教学模式,B组接受EBM-CBL-PBL三轨融合联合思维导图教学模式.比较两组实习生的临床思维能力、病历分析能力和决策能力表现.结果 教学结束后,在理论知识、病例分析、技能操作方面,B组实习生的考核成绩及总成绩均高于A组(P<0.050);在对教学模式能够较好提高学习积极性、文献检索能力、发现问题能力、分析问题能力及培养团队合作精神方面,B组实习生的认可度高于A组(P<0.050);在评判性思维能力测量表(CTDI-CV)各维度评分方面,B组实习生高于A组(P<0.050);对教学方法、教学效果及自我评价的满意度方面,B组实习生高于A组(P<0.050).结论 EBM-CBL-PBL三轨融合联合思维导图教学模式能够提升心血管内科实习生的临床思维能力,并提高学习成绩及教学满意度.

摘要：目的 采用孟德尔随机化的方法(MR)分析成人斯蒂尔病与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)间的因果关系.方法 使用全基因组关联研究汇总数据库网站,运用逆方差加权法(IVW)、加权中位数法、MR-Egger回归法进行两样本MR分析,并使用多变量孟德尔随机化分析方法(MVMR)结果可信度进行评估.结果 成人斯蒂尔病与冠心病发病风险增加有因果关系(IVW:OR=1.039,95%CI:1.014～1.064,P=0.001).在MR分析中,工具变量不存在水平多效性与异质性,使用留一法(leave-one-out方法)进行的敏感性分析发现,MR分析结果稳健.同时使用了MVMR方法在去除混杂因素影响后,因果关系仍然成立(OR=1.104,95%CI:1.022～1.192,P=0.012).结论 经过孟德尔随机化分析结果显示,成人斯蒂尔病与冠心病发病风险增加存在因果关系.

摘要：1 病例 患者男性,51岁,体重指数(BMI)24.80 kg/m2,职员.主因"反复晕厥2个月"于2024年7月12日入院.患者2个月前无明显诱因出现突发晕厥,发作频次逐渐增加,严重影响日常工作和生活.

摘要：近年来随着无导线起搏技术突破性进展使人工心脏永久起搏器迎来重大的变革,然而,这一革新性技术对围术期护理提出了全新挑战.本文通过报道一例三度房室传导阻滞患者的Micra植入全程护理实践,重点解析循证护理策略在技术创新场景下的优化路径,旨在为无导线起搏技术的规范化推广提供临床参考.

摘要：目的 通过分析2000至2025年中国知网(CNKI)和Web of Science数据库中关于高血压与睡眠质量的文献,探讨该领域的研究现状、热点及发展趋势,为优化高血压患者睡眠管理及未来研究提供科学依据.方法 采用CiteSpace(6.3.R1)软件对检索到的4146篇文献(中文1808篇,英文2338篇)进行文献计量学与可视化分析.结果 美国是英文文献发文量最高的国家(645篇),中国位列第2名(406篇).哈佛大学医学院(93篇)为国外发文量最高的机构,北京中医药大学(37篇)为国内核心研究机构.新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心的Li Nanfang以及法国格勒诺布尔大学医院的Pepin Jean-Louis发文量最多(8篇).英文文献聚焦睡眠质量、危险因素及血压水平,中文研究则侧重于护理干预与危险因素分析.时间线分析结果显示,2009年后关于高血压与睡眠质量的研究进入快速增长期,2020年后"不良情绪"和"血压水平"成为新兴突现词.结论 关于高血压患者睡眠质量研究呈现多学科交叉趋势,美国在该领域处于领先地位,研究重点已从基础睡眠监测转向心理社会因素及个性化干预.可穿戴设备结合人工智能的睡眠评估应用、肠道菌群-脑-血压轴机制是该领域两大前沿方向,但跨区域合作网络尚未完善,仍需强化.建议深化临床与公共卫生领域的协同研究,进而构建睡眠-血压综合管理模式.

摘要：目的 探索评估心脏多元化带教模式在超声住院医师规范化培训学员临床轮转中的教学实践效果.方法 将2022年6月至2024年6月于解放军总医院第五医学中心超声医学科规培的28名学员,分为教学试验组与对照组.试验组采用心脏多元化教学模式,比较两组学员出科考核成绩和调查问卷结果.结果 试验组出科考试成绩为(81.8±7.52)分,高于对照组的(77.5±9.2)(P=0.047).试验组的学员学习兴趣较对照组明显更高(P<0.050),且学员对于操作技能的自我提升显著.结论 心脏多元化带教模式在超声规培学员心内科轮转教学中的应用有助于提高学员学习兴趣,强化实践技能,提高教学满意度,相较于传统教学模式能更好的完成教学任务.

摘要：目的 评估基于光学原理的无创葡萄糖监测系统对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并2型糖尿病患者血糖控制情况、自我管理行为的干预效果.方法 选取2024年6月至2024年12月于解放军总医院第七医学中心就诊的病情稳定的冠心病合并2型糖尿病患者79例,随机分为试验组(血糖连续监测组)和对照组(常规管理),随访3个月.对血糖测量准确性、试验前后患者糖化血红蛋白(HbA1c)变化、糖尿病自我管理量表(SDSCA)评分进行评估.结果 无创葡萄糖监测系统(型号GluRing)检测值与静脉血检测值无统计学差异,试验组HbA1c水平较3月前有明显下降(7.40±1.61,Δ=-0.67±2.30,P<0.05),SDSCA评分较前有明显提升(46.79±14.93,P<0.05).结论 无创葡萄糖监测系统(型号GluRing)可实现血糖连续监测,并通过实时反馈提升患者自我管理和治疗依从性,提示其具有临床推广潜力.

摘要：暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是急性弥漫性炎症性心肌疾病,其发病机制涉及心脏固有免疫过度激活和炎症风暴形成,以起病急骤、病情进展迅速为主要特点.患者突然发病并迅速进展为心源性休克,可引起致命性恶性心律失常或多器官功能衰竭,早期死亡率极高.通过近期我科成功救治的1例青年暴发性心肌炎患者,该患者病情凶险、进展迅速,进行性出现三度房室传导阻滞、急性左心衰竭、室性心动过速、心室颤动.