摘要：目的 探究导致高血压性心力衰竭患者病死风险增加的危险因素,并开发和验证预测模型临床意义.方法 从美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(medical information mart for intensive care-Ⅳ,MIMIC-Ⅳ)数据库中纳入4270例心力衰竭患者,分别以院内病死、出院后7d、14d及30d内病死为结局,将数据集随机分为两部分,70%的数据用于模型训练,30%用于模型验证.使用机器学习算法筛选危险因素,采用多元Logistic回归分析在训练集中建立预测模型,然后在测试集中进行验证,并评估模型的辨别性、校准和临床有效性,选择性能最佳的模型构建列线图.使用EICU数据库(EICU collaborative research database,EICU)进行外部验证.结果 在4270例患者中,院内病死率为14.6%,出院后7d、14d及30d内病死率分别为17.1%、18.6%和21.1%.经过筛选,最终纳入的危险因素为白细胞计数、血小板计数、磷酸盐、碳酸氢根、阴离子间隙、急性生理学评分Ⅲ(acute physiology scoreⅢ,APSⅢ)评分、牛津急性疾病严重程度评分(Oxford acute severity of illness score,OASIS)评分、简明急性生理学评分(simplified acute physiology scoreⅡ,SAPSⅡ)、查尔斯共病指数(charlson comorbidity index,CCI)、体重.四个模型的ROC在训练集中分别为0.817、0.810、0.785、0.796,测试集中为0.828、0.819、0.793、0.801;C指数在训练集中分别为0.817、0.810、0.785、0.796,测试集中为0.828、0.819、0.793、0.801.训练集和测试集在两组中均具有较强的一致性表现,结合模型"全部治疗"比"未治疗"方案有净收益.在EICU数据库中,院内病死模型的ROC和C指数为0.754,具有较强的一致性表现,结合模型"全部治疗"比"未治疗"方案有净收益.结论 本研究的列线图能够很好地预测ICU中的高血压性心力衰竭患者的院内及出院后7d、14d及30d的病死情况,有助于临床决策.与心力衰竭院内病死率评分(get with the guidelines-heart failure,GWTG-HF)、CCI评分相比较,院内病死模型、SAPSⅡ、OASIS、APSⅢ、具有更多的临床收益.

摘要：目的 探讨血清CXC趋化因子配体12(CXCL12)、多聚ADP核糖聚合酶1(PARP1)、Kruppel样因子15(KLF15)与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及主要不良心血管事件(MACE)的关系.方法 选取武汉市第三医院2022年9月～2023年12月收治的156例CHF患者为CHF组,根据6个月内MACE发生情况分为MACE组(n=57)和无MACE组(n=99).另选取同期124名健康志愿者为对照组.ELISA法检测血清CXCL12、PARP1,实时荧光定量PCR检测血清KLF15.分析血清CXCL12、PARP1、KLF15与CHF患者心功能指标的相关性,以及CHF患者MACE的影响因素,采用ROC曲线分析血清CXCL12、PARP1、KLF15对CHF患者发生MACE的预测价值.结果 与对照组相比,CHF组血清CXCL12[(19.81±3.57)μg/L比(10.08±2.45)μg/L]、PARP1水平[(8.71±1.97)μg/L比(4.95±0.74)μg/L]较高(t=25.885、20.148,P<0.05),KLF15水平[(0.47±0.08)比(0.96±0.18)]较低(t=30.438,P<0.05).与无MACE组相比,MACE组血清CXCL12[(24.63±4.25)μg/L比(17.04±3.18)μg/L]和PARP1水平[(11.59±2.42)μg/L比(7.05±1.71)μg/L]较高(t=12.659、13.669,P<0.05),血清KLF15水平[(0.39±0.07)比(0.52±0.09)]较低(t=9.388,P<0.05).左心室射血分数(LVEF)(OR=0.951)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)(OR=1.437)、CXCL12(OR=1.575)、PARP1(OR=1.821)和KLF15(OR=0.942)均为CHF患者MACE的影响因素(P<0.05).ROC结果显示,CXCL12、PARP1、KLF15单独预测CHF患者发生MACE的AUC分别为 0.830、0.804、0.793,三者联合预测的AUC为 0.934.结论 血清CXCL12、PARP1和KLF15水平与CHF患者心功能和MACE的发生密切相关,且三个指标联合预测CHF患者MACE发生的效能较佳.

摘要：目的 探讨年龄校正查尔森合并症指数(ACCI)对射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者远期不良预后的预测价值.方法 纳入2018年1月至2023年6月在成都市第三人民医院就诊的HFrEF患者[左心室射血分数(LVEF)≤40%].收集患者基线临床资料并进行ACCI评分,通过门诊、住院电子病历系统记录和电话进行患者随访,随访时间12个月,主要终点事件为心源性死亡.采用Kaplan-Meier曲线分析生存情况,多因素Cox回归评估ACCI与HFrEF患者心源性死亡的关系.通过曲线下面积(AUC)评价ACCI对HFrEF患者心源性死亡的预测效能.结果 共纳入1662例患者,根据ACCI中位数(6分)将患者分为高分组(888例)和低分组(774例).Kaplan-Meier分析显示,高分组生存率显著降低(Log rank P<0.001).Cox回归分析结果表明,即使调整潜在的混杂因素ACCI(HR=1.273,95%CI 1.185～1.367,P<0.001)或ACCI≥6(HR=1.775,95%CI 1.378～2.285,P<0.001)与HFrEF患者的预后均独立相关.同时,ACCI对于HFrEF患者心源性死亡具有一定的预测价值(AUC=0.647,95%CI 0.614～0.681,P<0.001).结论 ACCI可以作为评估HFrEF患者心源性死亡风险的有效工具,有助于识别高危人群,为临床分层管理提供依据.

摘要：维利西呱是一种新型可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂,可降低心力衰竭恶化的射血分数降低型心力衰竭患者的再住院率和心血管结局发生率.最新临床研究结果表明,维利西呱通过非神经激素抑制机制在应用基础药物治疗的前提下进一步改善患者临床结局.本文系统回顾了维利西呱的适用人群、安全性与有效性证据,并总结了维利西呱治疗增效作用的研究进展,旨在为HFrEF患者药物治疗早期启动"新四联"方案并联合维利西呱提供证据.

摘要：射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)是一种高度异质性的心血管疾病,与胰岛素抵抗(IR)及代谢异常密切相关,其患病率因全球人口老龄化及代谢相关疾病流行而持续上升.本文系统梳理了IR及高胰岛素血症在HFpEF中的流行病学证据、发病机制及治疗策略.IR不仅是HFpEF的常见病理特征,还通过炎症、内皮功能障碍、能量代谢紊乱及心肌重构等多种机制驱动疾病进展.近年来,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)在HFpEF治疗中显示出显著疗效,验证了代谢靶向治疗的潜力.未来需通过精准分型、联合治疗及多学科综合管理,进一步优化HFpEF的临床结局,为患者提供个体化干预策略.

摘要：本文节选自《中国心血管健康与疾病报告2024》第三部分《心血管疾病诊疗状况》中心律失常和心力衰竭章节,详细介绍了我国心律失常和心力衰竭的患者特点、治疗情况、住院情况,当前的疾病诊疗进展等.

摘要：非奈利酮是一种基于二氢吡啶(DHP-1)结构的萘甲状腺苷衍生物,与甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)相比,非奈利酮对盐皮质激素受体(MR)具有更高的选择性和更强的拮抗功效,使其能够在较低剂量下实现强效MR阻断.非奈利酮作为心力衰竭(HF)治疗领域的新突破,其在阻断MR过度激活、减轻心肌炎症和纤维化、改善心脏重构方面具有独特的优势.因此,本文综述非奈利酮在HF治疗中的应用与研究进展.

摘要：目的 评估采用三维标测指导下FARAPULSE系统在心房颤动(房颤)导管消融中的安全性和有效性.方法 连续入选2024年09月至11月在上海市第一人民医院心内科首次接受三维标测系统结合FARAPULSE系统消融治疗的非瓣膜性房颤患者,消融前后进行左房电解剖标测,观察术中消融成功率及围手术期并发症等情况.结果 共纳入21例患者,年龄(59.63±12.11)岁,其中持续性房颤9例(42.86%).所有患者均在三维标测指导下用FARAPLUSE系统进行消融治疗,其中肺静脉前庭电隔离21例,另后壁消融11例,二尖瓣峡部线消融5例,三尖瓣峡部线消融1例.术中肺静脉电隔离率100%.所有患者的手术时间为(144.81±20.58)min,消融导管左心房操作时间(41.33±14.49)min,X线照射时间(26.19±7.46)min,消融放电组数(57.52±11.25)组.其中5例(55.56%)持续性房颤消融术中转为窦性心律.1例行三尖瓣峡部线消融过程中出现冠状动脉痉挛;1例术中出现溶血、血尿.所有患者未见迷走反射、卒中、膈神经损伤、心包填塞、食管损伤等其他手术相关并发症.结论 三维标测指导下FARAPULSE系统治疗房颤的成功率高、围术期并发症少,但该结果仍需大样本及长期随访结果加以验证.

摘要：目的 评估血栓抽吸术在高血栓负荷ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中的短期和长期疗效.方法 本研究为回顾性队列研究,纳入2015年1月至2018年12月期间接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的318例STEMI患者,根据是否接受血栓抽吸术分为血栓抽吸组(159例)和未行血栓抽吸组(159例).收集患者一般临床资料、血栓负荷分级、手术相关数据,通过电话及门诊复查随访主要心血管不良事件(MACE),Kaplan-Meier生存曲线分析血栓抽吸术对患者短期和5年长期预后的影响.结果 血栓抽吸组的高血栓负荷比例显著高于未行血栓抽吸组(23.27%比0,P<0.001).血栓抽吸组的肌酸激酶同工酶峰值和肌钙蛋白I峰值(估测梗死心肌面积)显著高于未行血栓抽吸组(P=0.001和P<0.001),两组在其他大部分临床特征和治疗方案上无显著差异.Kaplan-Meier生存曲线显示,血栓抽吸组与未行血栓抽吸组在随访期间的不发生MACE概率无显著差异(P=0.557).进一步按血栓负荷分组分析发现,高血栓负荷组与低血栓负荷组的远期生存概率亦无统计学显著差异(P=0.149).结论 在STEMI人群中,血栓抽吸术组的院内预后略差(估测梗死心肌面积),但远期预后未见显著不同,推测可能为血栓抽吸术可能改善了本应该更差的远期预后,对于血栓高负荷人群需要根据实际情况酌情应用.

摘要：目的 评价血浆容量状态指标对射血分数保留型心力衰竭患者全因死亡的预测价值.方法 选择2019年1月至2023年7月在石河子大学第一附属医院住院并以心力衰竭为主要诊断的住院患者346例,使用Duarte公式根据血红蛋白和红细胞压积计算得出血浆容量状态指标(PVS)结果,根据中位数分为PVS低值组175例(PVS≤4.80 ml/g)和高值组171例(PVS>4.80 ml/g),比较两组基本临床特征.ROC曲线分析PVS对射血分数保留型心力衰竭患者全因死亡的诊断价值,Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析评价PVS与射血分数保留型心力衰竭患者发生全因死亡的关系.结果 PVS高值组年龄、女性比例、住院天数、醛固酮受体拮抗剂使用、肌酐值、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、胱抑素C高于PVS低值组,体重指数(BMI)、生存时间、舒张压、高血脂史、游离三碘甲状腺原氨酸低于PVS低值组(P<0.05,P<0.01).PVS预测射血分数保留型心力衰竭患者全因死亡的曲线下面积为0.602(95%CI 0.546～0.659,P<0.001),在29(28,31)个月的中位随访期间,Kaplan-Meier曲线分析PVS高值组累积生存率低于PVS低值组(P<0.01).多因素回归模型显示,PVS升高与射血分数保留型心力衰竭全因死亡发生率增加相关.结论 PVS升高,射血分数保留型心力衰竭患者全因死亡发生率增加,较高的PVS是射血分数保留型心力衰竭患者发生全因死亡的独立危险预测因子.

摘要：急性冠状动脉综合征作为心血管疾病的一种危急类型,发病率在我国呈逐年增加的态势.其主要的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化,而炎症过程在进展中扮演着至关重要的角色.近年研究发现,外周血炎症指标在判断急性冠状动脉综合征不良预后方面有重要预测价值,这对临床医师掌握病情发展动态并实施及时有效的干预有所助益.本文拟就中性粒细胞/淋巴细胞比值、血小板/淋巴细胞比值、单核细胞/淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数、全身炎症反应指数、全身免疫炎症反应指数、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活剂受体等外周血炎症指标在急性冠状动脉综合征预后中的研究进展作一综述,希望能为临床治疗和诊断提供有价值的参考和依据.

摘要：经导管肺动脉瓣置换术(TPVR)是当前治疗肺动脉瓣关闭不全(PR)的一种有效治疗手段.然而,该术式仍面临诸多围手术期挑战,包括复杂的术前评估以及围手术期并发症风险等.近年来,数字医学发展迅猛,三维打印、有限元法和虚拟现实等前沿技术逐渐被应用于TPVR各环节中,不仅提高了手术规划水平,还在并发症预测方面提供了更为精准全面的支持,极大提升了手术的安全性和有效性,进而改善患者预后和生活质量.本综述旨在评价数字医学技术在TPVR中的应用现状,展望未来发展前景,并探讨其对临床实践的深远影响.

摘要：既往射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)治疗药物效果有限,病死率和再住院率均较高,5年的病死率和恶性肿瘤相仿.近年来,一系列里程碑式临床试验显著改善了HFrEF患者的预后.本文就近年来血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、维利西呱、omecamtiv mecarbil以及抗炎药物在HFrEF治疗中的进展作一综述.

摘要：自20世纪90年代以来,随着社会经济的快速发展,中国人群超重、肥胖患病率迅速上升.肥胖与心血管疾病、糖尿病、癌症等多种疾病关系密切,肥胖的流行造成了严重的健康、经济负担.肥胖的发生发展受饮食、体力活动、遗传易感性等个体因素和社会经济等外部环境的影响,需要综合考量.目前,肥胖的首要治疗手段为生活方式干预,药物治疗、手术治疗也有多项高质量证据支持,前景令人期待.然而,整体改观仍需要全社会的关注,并借鉴新技术、新手段持续发力方可奏效.

摘要：目的 观察针对性指引导管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗右冠状动脉开口异常合并冠状动脉狭窄的效果.方法 选择2021年1月到2023年10月石家庄市人民医院收治的214例右冠状动脉开口异常合并冠状动脉狭窄患者,按随机数字表法分为A组(n=113,针对性指引导管PCI)和B组(n=101,常规指引导管PCI).比较操作时间、左心室射血分数(LVEF)、心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级、并发症、不良主要心血管事件(MACE).结果 A组的D2B时间[(62.53±8.82)min比(68.21±8.65)min]、P2B时间[(19.81±6.07)min比(26.63±7.81)min]较B组短(P<0.05).术后1年,两组的LVEF高于术后7d(P<0.05),且A组高于B组[(48.49±6.13)%比(46.64±6.97)%](P<0.05).A组TIMI分级3级比例高于B组(P<0.05).住院期间,两组各并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).随访1年,A组MACE总发生率低于B组(P<0.05).结论 针对性指引导管PCI治疗右冠状动脉开口异常合并冠状动脉狭窄可缩短操作时间,改善LVEF、TIMI分级,减少MACE,且未增加并发症.

摘要：目的 探讨代谢紊乱因素对早发冠心病(PCHD)发病风险的影响.方法 回顾性连续纳入2020年12月至2021年4月于北京大学第三医院接受冠状动脉造影和/或冠状动脉介入治疗且符合入排标准的患者,根据冠状动脉造影结果将患者分为PCHD组与对照组,比较两组患者间代谢紊乱的患病与控制情况.结果 共纳入PCHD组患者725例,对照组患者252例.PCHD组患者男性、吸烟、具有PCHD家族史、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖比例较对照组患者高(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病(OR=1.77,95%CI 1.28～2.46)和血脂异常(OR=2.00,95%CI 1.42～2.81)与PCHD发病独立相关.罹患代谢紊乱的数量与PCHD患者冠状动脉病变严重程度呈显著正相关.PCHD组患者血糖、血脂控制达标率较低.结论 代谢紊乱性疾病可增加PCHD发病风险及冠状动脉病变严重程度,患者可从各代谢紊乱性疾病治疗中获益.

摘要：目的 探讨甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后微血管阻塞(MVO)的预测价值及其临床意义.方法 回顾性纳入2018年7月至2023年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受急诊PCI的首次STEMI患者311例.根据术后1周心脏磁共振(CMR)结果分为MVO组(n=198)和无MVO组(n=113).比较两组基线资料、实验室指标及心脏超声参数,采用多因素Logistic回归分析MVO的独立危险因素,并通过ROC曲线评估TyG指数的预测效能.结果 MVO组患者入院心率,白细胞计数、中性粒细胞计数、空腹血糖、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及TyG指数[8.90(8.41,9.35)比8.66(8.25,9.15)]显著高于无MVO组(均P<0.05),而收缩压、射血分数(EF)较低,左心室舒张末期内径(LVDd)较大(均P<0.05).多因素回归显示,TyG指数(OR=2.10,95%CI 1.16～2.93)、CK-MB(OR=1.00,95%CI 1.00～1.01)以及中性粒细胞计数(OR=1.66,95%CI 1.03～2.73)是MVO的独立危险因素.ROC曲线分析表明,TyG指数单独预测MVO的曲线下面积(AUC)为0.585(敏感度0.626,特异度0.558),而联合收缩压、心率、EF等指标后AUC提升至0.774(敏感度0.756,特异度0.658).结论 TyG指数升高与STEMI患者急诊PCI后MVO形成独立相关,其联合传统临床指标可显著提高MVO预测效能,为早期识别高危患者提供了新的无创策略.

摘要：目的 探讨乌药醇在心肌梗死病理过程中的保护效应及作用机制.方法 2024年4～12月构建小鼠心肌梗死模型于浙江大学附属第二医院实验室完成,造模后1次/d向小鼠腹腔注射不同浓度乌药醇,连续3d.运用超声心动图等多种染色及检测技术评估乌药醇对心肌梗死进程影响.通过瓜氨酸化组蛋白H3(citrullinated histone H3,citH3)免疫荧光染色等多种技术分析其对心肌梗死后中性粒细胞聚集及中性粒细胞胞外陷阱形成(neutrophil extracellular trap formation,NETosis)现象的调控作用.体外构建心肌细胞缺氧模型,用蛋白印迹实验检测乌药醇对线粒体内二氢乳清酸脱氢酶(dihydroorotate dehydrogenase,DHODH)蛋白表达水平影响.同时,利用多种染色技术探究其对心肌细胞铁死亡过程的干预效果.构建共培养体系,进一步验证乌药醇在体外对NETosis的抑制作用.结果 乌药醇显著减小心肌梗死面积,并有效改善心脏功能.在心肌梗死的发展进程中,乌药醇对心肌细胞铁死亡具有明显的抑制作用,还能显著降低活性氧(ROS)水平及脂质过氧化程度.乌药醇的部分保护机制是通过上调线粒体内DHODH途径,进而发挥抗氧化和抗铁死亡效应.此外,乌药醇能够有效减少梗死区域中性粒细胞的聚集,并抑制NETosis的形成,从而减轻心肌梗死后的炎症反应.结论 乌药醇可通过上调线粒体内DHODH途径,减少心肌细胞铁死亡的发生,并降低心肌梗死后中性粒细胞的聚集和NETosis的形成,进而显著减小心肌梗死面积.

摘要：目的 探讨肾功能指标与代谢健康肥胖(MHO)之间的关系,同时评估MHO与10年心血管疾病风险之间的关联.方法 本研究的数据来自中国健康与退休纵向研究(CHARLS)数据库.根据体重指数(BMI)和代谢状态,参与者被分为四种肥胖代谢表型:代谢健康非肥胖(MHNO,n=2512)、代谢不健康非肥胖(MUNO,n=2354)、MHO(n=566)和代谢不健康肥胖(MUO,n=1742).采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨肾功能指标与MHO之间的相关性,以及MHO与10年心血管疾病风险之间的关系.结果 在7174例参与者中,MHO患病率为7.89%,而肥胖成人的MHO患病率为24.52%.在4种表型中观察到血清尿酸(SUA)和血清肌酐(Scr)水平存在显著差异.多因素Logistic回归分析显示,调整混杂因素后,SUA与MHO呈正相关(OR=1.20,95%CI 1.11～1.29,P<0.001).此外,根据Framingham评分评估,MHO与10年中高心血管疾病风险呈正相关(OR=2.54,95%CI 1.46～4.35,P<0.001).结论 SUA与MHO独立相关.根据Framingham评分评估,MHO与10年中高心血管疾病风险独立相关.

摘要：目的 探讨冠状动脉CT血流储备分数(FFR)联合血清锌指样转录因子2(KLF2)、可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR1)对缺血性心肌病的诊断价值.方法 选取2022年1月～2024年5月在应急总医院收治的200例冠心病患者作为研究对象,根据有无心肌缺血(MI)症状分为缺血性心肌病组(n=96)和无缺血性心肌病组(n=104),使用ELISA试剂盒测定血清KLF2、sTNFR1的水平;收集临床资料;患者进行冠状动脉造影,测定FFR值;分析FFR及血清KLF2、sTNFR1对缺血性心肌病的诊断效能.结果 缺血性心肌病组较无缺血性心肌病组血清KLF2水平降低[(5.16±0.72)pg/ml比(5.91±0.79)pg/ml,P<0.05],sTNFR1水平升高[(255.89±35.57)ng/ml比(225.25±31.64)ng/ml,P<0.05];血清KLF2诊断缺血性心肌病组的AUC为0.775,敏感度为89.58%,特异度为61.92%;血清sTNFR1诊断缺血性心肌病组的AUC为0.763,敏感度为78.13%,特异度为83.65%;FFR诊断结果显示假阳性14例,假阴性30例,与病理检查结果比较的一致性较高,Kappa值为0.556(P<0.05),诊断AUC为0.776(95%CI 0.712～0.832),敏感度为68.75%,特异度为86.54%;FFR联合血清KLF2、sTNFR1诊断结果显示假阳性1例,假阴性19例,与病理检查结果比较的一致性较高,Kappa值为0.798(P<0.05),诊断AUC为0.896(95%CI 0.845～0.935),特异度为99.04%,敏感度为80.21%;FFR及血清KLF2、sTNFR1三者联合诊断较单一指标诊断的特异度和准确度增加(P<0.05).结论 缺血性心肌病组患者血清KLF2表达水平降低,sTNFR1表达水平升高,FFR以及血清KLF2、sTNFR1三者联合诊断缺血性心肌病组的特异度和准确度增加.