摘要：目的 探讨标准化乳酸负荷对老年髋部骨折术后并发急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法 回顾性纳入2023 年8 月至2025 年 8 月于兰州大学第二医院接受手术治疗的 100 例老年髋部骨折患者,根据术后是否发生AKI分为AKI组(26 例)与非AKI组(74 例).收集患者一般资料、手术相关指标及次要结局指标,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后AKI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析标准化乳酸负荷对术后AKI的预测效能,并根据最佳截断值分组比较次要结局.结果 单因素分析显示,AKI组术前Barthel指数、白蛋白(ALB)低于非 AKI 组,血肌酐(Scr)、标准化乳酸负荷高于非AKI组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前Scr、标准化乳酸负荷是术后并发AKI的危险因素;ROC曲线分析显示,标准化乳酸负荷预测术后AKI的AUC为0.842,最佳截断值为6.85 mmol·h/L,此时敏感度 60.0%、特异度96.7%;进一步根据截断值分组,高标准化乳酸负荷组(n=32)术后住院时间、30 天内并发症发生率及病死率均高于低标准化乳酸负荷组(n=68,P<0.05).结论 标准化乳酸负荷是老年髋部骨折术后并发AKI的危险因素,对术后AKI具有较高预测效能,且能提示术后不良结局,可作为临床早期筛查高风险患者的重要指标.

摘要：我国破伤风防治重点长期以来聚焦于儿童群体,而成人免疫保护存在空白,在遭遇创伤后面临极高的感染风险.这一现状凸显了我国现行免疫程序在全生命周期覆盖上的结构性缺陷.当前,国家大力推进"医防协同、医防融合"战略,强调将疾病预防与临床诊疗深度整合.急诊领域作为破伤风防治的前沿阵地,通过创新工作模式,将预防接种服务延伸至临床场景,构建了"预防-预警-救治-康复"的全流程防控体系.本文以急诊领域的实践探索为核心,结合国内外最新研究数据,系统分析破伤风防治医防协同、医防融合的挑战、成效与未来方向,为优化公共卫生策略提供参考.

摘要：脓毒症诱导的心肌功能障碍(SIMD)是导致脓毒症患者死亡的关键独立危险因素,其病理机制复杂,目前尚缺乏特异性临床治疗手段.现有研究揭示了SIMD的发生、发展与免疫识别异常—代谢重编程失调—程序性细胞死亡激活三者构成的恶性循环网络密切相关.本研究系统阐述了SIMD过程中免疫代谢紊乱与不同类型细胞死亡之间相互作用的分子机制,重点关注细胞焦亡与铁死亡在其中的协同损伤作用,并综述了针对核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体、铁死亡通路、线粒体功能及钠-葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT2)抑制剂等新型治疗策略的临床前证据与转化前景.此外,结合可溶性生长刺激表达基因2 蛋白(sST2)、生长分化因子-15(GDF-15)等新型循环标志物与斑点追踪超声(STE)等影像学技术的进展,进一步探讨SIMD精准分型与个体化治疗的未来发展方向,深入解析并靶向干预免疫—代谢—细胞死亡这一恶性网络,以期能够为突破SIMD的治疗困境提供新的理论依据与临床策略.

摘要：目的 基于急诊队列,开发并验证一种用于脓毒症患者院内死亡风险预测的融合多模态结构化数据的机器学习模型.方法 采用单中心回顾性队列研究,纳入 2021 年 9 月至2023 年8 月成都市第三人民医院 177 例急诊脓毒症患者.收集多模态临床数据,缺失值以中位数填充连续变量、众数填充分类变量并引入指示器.构建序贯器官衰竭评分(SOFA)、快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)评分及LightGBM、XGBoost、随机森林模型,以受试者工作特征曲线下面积(AUROC)、精确召回曲线下面积(AUPRC)和Brier分数评估院内死亡预测性能,SHAP值分析可解释性.结果 LightGBM 模型区分能力最佳(AUROC 0.893,95%CI 0.774～0.990),显著优于SOFA评分(0.535)和 qSOFA(0.586)评分(P<0.05);随机森林模型在阳性事件预测能力(AUPRC 0.687)和校准度(Brier分数 0.098)方面表现最优.SHAP分析显示,关键预测因子为乳酸(>2.0 mmol/L 时 SHAP 值陡增至+0.32)、PaO2/FiO2 比值(<200 mmHg 时 SHAP 值达+0.28)、血管活性药物使用(贡献+0.25)及年龄(每增1 岁风险增加0.015),且乳酸与PaO2/FiO2 的协同作用使联合SHAP值达+0.60,显著高于单一因素叠加.结论 机器学习模型显著提升脓毒症死亡风险预测精度,其多源数据融合能力超越传统评分系统,为急诊精准诊疗提供可解释性风险分层工具,具有重要临床转化价值.

摘要：目的 探讨卵泡抑素样蛋白1(FSTL-1)联合白蛋白-胆红素(ALBI)评分预测重症监护室(ICU)急性失代偿性左心衰患者预后的价值.方法 选取2022 年6 月至2025 年5 月徐州矿务集团总医院(徐州医科大学第二附属医院)330 例ICU急性失代偿性左心衰患者作为研究对象,根据出院后3 个月再次心衰入院及死亡作为预后不良判定标准,分为预后不良组和良好组.检测两组患者血清FSTL-1 水平,计算ALBI评分,采用Logistic回归方程分析ICU急性失代偿性左心衰患者预后影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析FSTL-1 联合ALBI评分预测ICU急性失代偿性左心衰患者预后价值,并选取徐州市第一人民医院105 例急性失代偿性左心衰患者进行外部验证.结果 出院后 3 个月,共有 50 例再次心衰入院,25 例死亡.预后不良组NT-proBNP、cTnI、LAD、FSTL-1、ALBI评分均高于预后良好组,LVEF低于预后良好组(均P<0.05).NT-proBNP、cTnI、LVEF、LAD、FSTL-1、ALBI评分均是ICU急性失代偿性左心衰患者预后不良的影响因素(P<0.05).FSTL-1、ALBI评分预测患者预后的AUC为 0.743、0.767,与NT-proBNP、cTnI、LVEF、LAD预测AUC比较差异无统计学意义(P>0.05).FSTL-1、ALBI评分联合预测急性失代偿性左心衰患者预后的AUC为0.855,明显高于单一预测(P<0.05).FSTL-1、ALBI评分联合模型在外部验证集中AUC为 0.856,准确度为83.81%.结论 FSTL-1、ALBI评分联合预测ICU急性失代偿性左心衰患者预后效能高,两者联合有助于实现早期预警,指导个体化治疗策略选择.

摘要：目的 通过整合生物信息学与机器学习方法,系统分析环境毒素黄曲霉毒素B1(aflatoxin B1,AFB1)与脓毒症之间的分子关联,识别关键的交集基因与核心生物标志物,探讨AFB1 影响脓毒症进程的潜在机制.方法 从基因表达综合数据库(gene expression omnibus,GEO)获取脓毒症相关转录组数据集,合并后进行批次效应校正,并划分为训练集与测试集.通过差异表达分析(DEGs)、加权基因共表达网络分析(weighted correlation network analysis,WGCNA)筛选脓毒症相关基因,并从多个数据库预测AFB1 的潜在作用靶点,取两者交集基因.对交集基因进行基因本体数据库(gene ontology,GO)、京都基因和基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析,并构建蛋白质-蛋白质互作(protein-protein interaction,PPI)网络以筛选核心基因.应用多种机器学习算法构建诊断模型,通过独立数据集验证性能,并利用可解释机器学习算法(shapley additive explanations,SHAP)分析鉴定贡献度最高的关键生物标志物.对筛选出的核心生物标志物与AFB1 进行分子对接,计算结合能以评估其结合潜力.结果 发现55 个AFB1 与脓毒症的共有交集基因,其功能显著富集于免疫与炎症反应相关通路.蛋白质相互作用网络筛选出表皮生长因子受体(EGFR)、编码p53 蛋白的抑癌基因(TP53)、原癌基因(SRC)等20 个核心基因.机器学习模型(glmBoost+StepGlm[both])表现出优异诊断效能[受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)=0.974],SHAP分析确定,甘油醛-3-磷酸脱氢酶(GAPDH)为诊断价值最高的生物标志物(AUC=0.901).分子对接证实,AFB1 与GAPDH蛋白具有极强的结合潜力(结合能=-10.5 kcal/mol).结论 AFB1 可能通过作用于GAPDH等关键靶点,干扰免疫稳态,从而增加脓毒症易感性的潜在分子机制.GAPDH被确定为具有重要价值的生物标志物,为理解环境毒素在脓毒症发病中的作用提供了新视角,也为风险评估和早期预警提供了潜在的靶点.

摘要：目的 探讨斑点追踪超声心动图(speckle-tracking echocardiography,STE)测量的左室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)在脓毒症患者预后中的预测价值,并与传统的左室射血分数(LVEF)进行比较,同时应用机器学习方法验证其预测效能.方法 前瞻性纳入119 例入住兰州大学第二医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者,于入ICU后24h内行超声心动图检查及STE检查,测量LVEF及左室GLS.随访3 个月,记录生存情况.通过t检验、方差分析或秩和检验比较生存组与死亡组的临床差异.采用多因素逻辑回归分析,评估左室GLS和LVEF对死亡风险的独立预测作用,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较预测性能.进一步应用多种机器学习模型(随机森林、支持向量机、轻量级梯度提升机、决策树和K最近邻)对逻辑回归结果进行验证.结果 在多因素逻辑回归分析中,脓毒症休克患者的死亡风险是未休克患者的25.625倍,95%置信区间(95%CI)3.882～497.752(P=0.005),该结果在纳入LVEF后仍保持稳定[比值比(OR)=25.416,95%CI 3.862～489.217,P=0.005].使用垂体后叶素脓毒症患者的死亡风险显著增加(模型1:OR=11.803,95%CI 2.824～63.514,P=0.002;模型 3:OR=12.118,95%CI 2.860～67.301,P=0.002).脓毒症心肌损伤患者的死亡风险亦显著升高(模型 1:OR=7.806,95%CI 1.449～72.705,P=0.034;模型3:OR=8.586,95%CI 1.555～82.209,P=0.029).ROC曲线分析显示,左室GLS的预测效能[ROC曲线下面积(AUC)=0.911]优于LVEF(AUC=0.906),且同时纳入LVEF和左室GLS时,预测效能达到最高(AUC=0.916).在机器学习模型中,LVEF联合左室 GLS 的K-最近邻(KNN)模型机器学习模型表现最佳,测试集 AUC 达到0.968,卡帕值(Kappa)一致性为0.77,敏感度和特异度均为 0.91.结论 左室GLS在脓毒症患者3 个月死亡风险预测中具有独立且优于LVEF的预测价值.左室GLS与LVEF联合应用能够进一步提升预测效能,尤其在KNN表现最佳,提示其在临床风险分层和个体化管理中的应用潜力.

摘要：急腹症是急性腹痛为主要临床表现的腹部急危重症的统称,因其起病急、表现多样、进展快、病情重的特点,往往需要紧急评估和处理.此外,腹外疾病如急性心肌梗死和肺炎等也可表现为急腹症样症状,进一步增加了诊断的复杂性.

摘要：目的 探讨酸碱度(pH)校正钙离子浓度联合rSIG指数对多发伤患儿并发凝血功能障碍的预测价值.方法 回顾性收集2020 年7 月至2025 年11 月安徽省儿童医院急诊科收治的164 例多发伤患儿临床资料,根据入院24 小时内是否发生凝血功能障碍分为凝血功能障碍组(n=39)与非凝血功能障碍组(n=125).计算所有患儿pH校正钙离子浓度与rSIG指数,采用多因素Logistic回归分析凝血功能障碍的独立影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估pH校正钙离子浓度、rSIG单独及联合应用的预测价值,采用Delong检验比较曲线下面积(AUC)差异,采用Bootstrap法对联合预测模型进行内部验证,通过十折交叉验证评估联合预测模型的平均AUC,采用Spearman相关分析评估pH校正钙离子浓度、rSIG与凝血指标的相关性.结果 与非凝血功能障碍组比较,凝血功能障碍组血小板计数(PLT)、纤维蛋白原、动脉血pH、pH校正钙离子浓度、rSIG指数明显更低,损伤严重度(ISS)评分、乳酸明显更高(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,校正凝血指标等混杂因素后,ISS评分越高[比值比(OR)=1.156]、pH校正钙离子浓度越低(OR=0.683)、rSIG指数越低(OR=0.714)的多发伤患儿并发凝血功能障碍的风险越大(P<0.05).pH校正钙离子浓度、rSIG指数预测凝血功能障碍的AUC为0.865[95%置信区间(CI)0.798～0.932]、0.808(95%CI 0.715～0.900),两者联合的预测效能最高,AUC达到 0.919(95%CI 0.866～0.971),显著高于任一单一指标,Delong检验结果显示 Z=3.117、3.256(P<0.05),联合预测的敏感度为90.4%,特异度为85.6%.内部验证校正后的AUC为0.896(95%CI 0.838～0.943),十折交叉验证的平均AUC为0.902.pH校正钙离子浓度与凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)呈显著负相关(P<0.05),与纤维蛋白原、PLT呈显著正相关(P<0.001);rSIG指数与PT、APTT呈显著负相关(P<0.05),与纤维蛋白原、PLT呈显著正相关(P<0.001).结论 pH校正钙离子浓度联合rSIG指数在预测多发伤患儿并发凝血功能障碍方面具有较好的预测价值.

摘要：出凝血疾病主要由血管、血小板、凝血因子、纤溶系统及其抑制物等止血相关环节的数量或功能异常所致,病因包括遗传性与获得性.其中部分疾病符合罕见病定义(WHO[1]:患病率低于 0.5‰;中国[2]:患病率低于0.1‰).此类患者若发生关键部位出血或止血困难,常危及生命,为首诊的急诊医师带来极大诊疗挑战.

摘要：目的 分析急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的危险因素,建立急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的动态列线图模型.方法 选取 2022 年 6 月至 2025 年 2 月安徽中医药大学第七附属医院收治的133 例急性呼吸衰竭患者作为研究对象,根据发生意识障碍情况将其分为意识障碍组和无意识障碍组.采用Lasso分析筛选急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的预测因素,采用Logistic回归筛选急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的危险因素,采用R(4.2.3)建立急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的列线图模型,并对模型进行内部验证.另收集2025 年3 月至2025 年8 月收治的45 例急性呼吸衰竭患者临床资料,绘制ROC曲线,对列线图模型进行外部验证.结果 133例急性呼吸衰竭患者中有45 例患者发生意识障碍,意识障碍发生率为 33.83%(45/133).两组营养不良、呼吸衰竭严重程度、肾功能不全、脓毒症、低钠血症等差异有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析显示,营养不良、重度急性呼吸衰竭、肾功能不全、脓毒症和低钠血症均是急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的危险因素(P<0.05).急性呼吸衰竭患者发生意识障碍列线图模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为 0.795(95%CI 0.710～0.880);校正曲线的预测值与实际值基本拟合;决策曲线显示,阈值概率为 13%～83%时,列线图对急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的预测具有良好的获益值.验证集AUC为 0.741(95%CI 0.591～0.891),提示列线图模型具备良好的外部预测效能.结论 营养不良、重度急性呼吸衰竭、肾功能不全、脓毒症、低钠血症均是急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的危险因素,急性呼吸衰竭患者发生意识障碍的动态列线图模型临床实用性尚可.

摘要：肉芽肿性多血管炎(GPA)是一种罕见的累及中、小血管的血管炎,属于抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎(AAV).血管炎属排除性诊断,早期难与感染、肿瘤进行鉴别诊断,若未得到及时治疗,疾病可迅速进展,导致不可逆的组织、器官损伤,严重者可导致死亡.本文报道1例肺结节、空洞样变伴急性肾损伤的GPA病例,为GPA早期诊断提供重要参考.

摘要：目的 探索联合凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和休克指数(SI)对多发伤患者深静脉血栓(DVT)形成的预测价值.方法 采用回顾性病例对照研究分析2022年6月至2024年12月宁夏医科大学总医院收治的342例多发伤患者的临床资料,根据患者是否发生DVT分为DVT组(61例)和非DVT组(281例).比较两组年龄、性别、体重指数(BMI)、基础疾病、受伤部位,入院24 h内首次心率、呼吸、收缩压、舒张压、SI、白细胞计数、乳酸、血糖、PT、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原活动度、INR、血小板计数、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体,入院首次损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和Caprini评分,入院24 h内输血、止血和深静脉置管情况,重症监护病房(ICU)住院时间.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析评估并确定多发伤后DVT形成的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估影响因素的预测效能.结果 DVT组年龄、BMI、心率、呼吸、SI、乳酸、血糖、PT、INR、D-二聚体、ISS、Caprini评分、伤后24 h内氨甲环酸治疗和深静脉置管的比例及ICU住院时间显著高于非DVT组,而凝血酶原活动度和GCS显著低于非DVT组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR=1.037,95％CI 1.004～1.072,P=0.027)、SI(OR=5.976,95％CI 1.514～23.584,P=0.011)、INR(OR=1.104,95％CI 1.014～1.202,P=0.023)和 GCS(OR=0.882,95％CI 0.799～0.974,P=0.013)与多发伤患者DVT的形成显著相关(P＜0.05).ROC结果表明,年龄、SI、PT、INR和GCS单独预测多发伤患者DVT形成的效能较差(AUC＜0.70),但PT、INR和SI联合预测效能较佳(AUC=0.838),与上述指标联合预测效能(AUC=0.847)接近,且敏感度和特异度均得到改善.结论 联合PT、INR和SI对多发伤患者DVT的形成具有较好的预测价值.

摘要：急性自发性椎管内硬膜外血肿(ASSEH)是一种罕见的自发性出血急症,因其起病隐匿、症状不典型,极易导致临床误诊、漏诊,若延误诊断和治疗,可导致神经功能不可逆损害,甚至危及生命.该文报道了 1例因"胸痛2 h"入院的青年女性患者,无诱因出现背部疼痛,逐渐放射至心前区,呈进行性加重刺痛,初步诊断为胸痛查因:急性心肌梗死(AMI)?患者就诊过程中出现双下肢麻木、无力,大小便失禁.完善心电图、CT/核磁共振成像(MRI)及实验室等相关辅助检查,结合患者临床表现明确诊断,急诊手术后好转出院.现对该病例进行报道,探讨ASSEH患者临床特征及诊疗经验,旨在提高临床医务人员对该疾病的认识.

摘要：目的 探讨甘油三酯与高密度脂蛋白(TG/HDL)比值与非糖尿病脓毒症患者28天死亡风险之间的关系.方法 采用回顾性队列研究,纳入2015年1月至2024年11月兰州大学第二医院重症医学科收治的578例非糖尿病脓毒症患者,依据TG/HDL比值四分位分为Q1、Q2、Q3、Q4四组,采用t检验、非参数检验、x2检验、多因素Logistic回归分析、亚组分析、Kaplan-Meier生存曲线分析等统计学方法对数据进行处理和分析.结果 在不同TG/HDL四分位数组间,年龄、体重指数、心率、淋巴细胞计数、血小板计数、生化指标(尿酸、尿素氮、肌酐等)、疾病严重程度评分(APACHE Ⅱ评分、SOFA评分)、部分合并症(心肌梗死、肝脏疾病、肾脏疾病)和治疗措施[连续性肾替代治疗(CRRT)]及28天病死率差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,与Q1组相比,在调整多种混杂因素的不同模型中,Q2组和Q3组28天死亡风险未见显著升高,而Q4组28天死亡风险显著增加(Model 1:OR=3.434,95％CI 2.115～5.575,P＜0.001;Model 2:OR=4.655,95％CI2.772～7.819,P＜0.001;Model 3:OR=2.690,95％CI 1.360～5.320,P=0.004).亚组分析显示,TG/HDL比值与28天病死率的关联在年龄、性别、高血压状态及白蛋白水平等亚组中存在一定异质性.Kaplan-Meier生存曲线分析进一步证实,Q4组患者累积生存率显著低于其他组别(P＜0.001).结论 TG/HDL比值与非糖尿病脓毒症患者28天死亡密切相关,高水平TG/HDL可能是非糖尿病脓毒症患者死亡的危险因素,可作为评估其预后的潜在指标,但仍需进一步大样本研究加以验证.

摘要：目的 分析急诊早期置入跨关节外固定支架对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者膝关节功能及骨代谢指标的影响.方法 2020年1月至2024年1月哈尔滨市第五医院收治164例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者,Ⅰ期均行跨关节外固定支架置入,按1∶1比例分别纳入急诊早期(12 h内)置入组(n=82)和延期(12～72 h)置入组(n=82).比较两组手术情况指标,术后即刻、3个月、12个月膝关节功能,术前、术后7 d疼痛应激,术前、术后3个月骨代谢指标,术后12个月并发症发生率.结果 早期置入组Ⅰ期手术时间、Ⅱ期手术时间、Ⅰ期与Ⅱ期手术间隔时间、术后康复时间、骨折愈合时间短于延期置入组(P＜0.05).术后即刻、3个月、12个月两组膝关节功能评分呈升高趋势,术后3个月早期置入组膝关节功能评分高于延期置入组(P＜0.05).与术前比较,术后7 d两组血清神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、缓激肽(BK)水平升高,但早期置入组低于延期置入组(P＜0.05).与术前比较,术后3个月两组血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(T-PINP)和β-胶原特殊序列(β-Crosslaps)水平升高,且早期置入组高于延期置入组(P＜0.05).两组术后12个月并发症发生率比较,早期置入组低于延期置入组[6.10％(5/82)vs.17.07％(14/82),P＜0.05].结论 急诊早期置入跨关节外固定支架可改善Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折患者手术相关指标,抑制疼痛应激,改善术后近期膝关节功能,调节骨代谢指标,降低并发症发生率.

摘要：目的 明确脓毒症相关脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)急性期(发病6 h)海马突触损伤的关键分子及其作用机制,阐释脓毒症认知障碍(sepsis-induced cognitive impairment,SICI)的早期神经元损伤途径.方法 采用蛋白质组学对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)处理6 h后小鼠海马组织进行差异蛋白筛查并确定候选靶点,在体外构建干扰素诱导蛋白含四肽重复序列 3(interferon-induced protein with tetratricopeptide repeats 3,IFIT3)过表达的 HT22神经元细胞模型,分为对照组、LPS组、IFIT3过表达组、LPS+IFIT3组、Visomitin预处理组及CY-09共处理组6组.检测线粒体活性氧(mitochondrial reactive oxygen species,mtROS)水平、白细胞介素-1β(IL-1β)释放及突触后致密蛋白95(postsynaptic density protein 95,PSD95)和突触素(synaptophysin,SYN)表达变化.结果 LPS处理6 h后小鼠海马中IFIT3表达显著上调.在炎症背景下,IFIT3过表达进一步促进mtROS积累,增强IL-1β释放,并导致PSD95和SYN表达下降.上游清除mtROS的Visomitin能够显著改善突触蛋白丢失,其保护效应优于单纯阻断NOD样受体家族含 pyrin 结构域蛋白 3(NOD-like receptor family pyrin domain containing 3,NLRP3)活化的CY-09.结论 IFIT3在炎症背景下参与并放大急性期海马突触损伤过程,其效应与mtROS-NLRP3炎症小体相关级联激活密切相关,提示急诊脓毒症早期脑保护策略中,早期上游靶向mtROS的脑保护策略可能优于单点抑制NLRP3.

摘要：肠杆菌科细菌血流感染(E-BSI)作为一种临床常见全身严重感染性疾病,因其高发病率、多重耐药性(如产超广谱β-内酰胺酶、碳青霉烯酶菌株)及免疫抑制宿主的高病死率,已成为全球公共卫生的重大挑战.近年来,免疫检查点分子(ICMs)作为调节机体免疫反应的关键因子,在感染免疫学领域引起广泛关注.现有研究揭示了 ICMs在E-BSI中的异常表达与宿主免疫耗竭、感染失控及不良预后密切相关.尽管对其功能的理解不断深入,但在具体的分子机制、临床表现及治疗应用方面仍存在诸多未知和争议.本研究将系统阐述ICMs在E-BSI中的动态变化、调控机制及作为治疗靶点的潜力,总结其在当前基础研究与临床转化中的关键进展与挑战,并提出未来研究方向,以期能够为E-BSI的临床治疗提供参考.

摘要：心肺复苏期间的有效通气对保障复苏成功率至关重要,但通气方式的选择仍存在争议.本文以心肺复苏的序贯过程为主线,系统评述心肺复苏不同阶段各项气道管理方式的优劣和亟需关注解决的关键问题,并基于当前研究证据提出各阶段最佳气道管理策略的建议.内容涵盖心脏骤停期间基础生命支持与高级生命支持阶段的气道管理方案,同时展望未来研究的重点方向.

摘要：目的 观察静脉注射辅酶Ⅰ(nicotinamide adenine dinucleotide,NAD+)对猪心肺复苏(CPR)后脑损伤的影响,并初步探讨可能的作用机制.方法 国产雄性白猪22头,随机分为三组,即假手术组(Sham组,n=6)、CPR组(n=8)和NAD+组(n=8).Sham组动物仅进行气管插管、血管置管等操作,CPR组和NAD+组动物经右心室电刺激诱发室颤10 min+CPR 6 min的方法建立心脏骤停(CA)-CPR动物模型.复苏后5 min时,NAD+组动物经股静脉使用微量泵注射NAD+,剂量为20 mg/kg溶解于20 mL生理盐水中30 min注射完成,Sham组和CPR组动物在相同的时间给予等量生理盐水.复苏后1、2、4和24 h时,采集静脉血标本,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白.复苏后24 h进行神经功能缺损评分(NDS),然后安乐死并获取大脑皮层组织,应用Western blot法检测C-CAS3蛋白、磷酸铜死亡蛋白铁氧还原蛋白1(FDX1)、二氢硫辛酰转乙酰基酶(DLAT)、硫辛酸合成酶(LIAS),使用铜离子测试剂、分光光度计等检测细胞内铜离子含量.三组间比较应用单因素方差分析和Bonferroni事后检验.结果 三组动物的基线指标差异无统计学意义.Sham组全部存活,CPR组和NAD+组均有2头死亡.与Sham组比较,CPR组和NAD+组动物复苏后24 h NDS显著升高,血清NSE和S100β水平显著增加(均P＜0.05);与CPR组比较,NAD+组动物NDS显著降低(分:283±55 vs.93±50,P＜0.05),2、4、24 h 血清 NSE 和 S100β水平显著降低(均 P＜0.05).与 Sham 组比较,CPR组和NAD+组动物复苏后24 h脑皮层组织的FDX1、DLAT、LIAS表达减少,细胞内铜离子含量、脑细胞凋亡率增加;与CPR组比较,NAD+组动物脑组织的FDX1、DLAT、LIAS表达增加,细胞内铜离子含量、脑细胞凋亡率降低.结论 辅酶Ⅰ对猪CPR后的脑损伤具有保护作用,其作用机制与缺血-再灌注损伤后神经细胞线粒体铜死亡相关.