摘要：心肺转流(CPB)结束后残留在氧合器和循环管路中的血液为剩余机血.一个成人CPB后的剩余机血约400～1 200 mL,多数中心一般将这些剩余机血回收至无菌输液袋,并直接回输给患者.然而该方法可能带来感染、溶血、出血、器官损伤等风险.输液袋体外保存过程中细菌污染、红细胞破坏、血栓形成、白细胞激活等是导致这些风险的主要原因.为减少这些风险,临床可使用与CPB接头匹配的、含有红细胞保存液的血袋,并在体外使用鱼精蛋白中和肝素后输入给患者;和/或使用离心洗涤、白细胞过滤等方法处理后再回输给患者.本文就机血输入相关风险、处理方法作一综述,以期帮助临床提高血液保护效果,在降低血液需要量的同时,降低机血带来的风险.

摘要：目的 分析儿童心脏移植患者术中乳酸水平的变化趋势及其对预后的影响.方法 回顾性收集2018年1月至2023年12月广东省人民医院心脏外科儿童心脏移植患者的临床资料.按照患者出院时状态分为生存组(n=39)和死亡组(n=5),比较两组在人口学特征、实验室指标、手术参数和术后住院时间等方面的差异.采用重复测量方差分析和组基轨迹模型(GBTM)评估围手术期乳酸水平变化的模式对患者预后的影响.结果 共纳入44名行心脏移植术的儿童患者,术后有5名(11.36%)患儿死亡.重复测量方差分析显示,乳酸水平随时间变化(F=10.424,P<0.001),且两组间存在显著差异(F=79.588,P<0.001),但组别与时间的交互作用无统计学意义(F=1.354,P=0.234).GBTM揭示了两个术中乳酸轨迹,显示出高水平快速增加和低水平缓慢增加的不同模式,低水平缓慢增加的患者死亡风险显著低于高水平快速增加的患者,风险比=0.588,P=0.034.结论 儿童心脏移植患者术中高水平快速增加的乳酸轨迹组预后更差.及早识别高危变化的乳酸轨迹有利于优化患者管理和指导治疗方案的制定.

摘要：目的 探讨全胸腔镜下房间隔缺损(ASD)的手术治疗效果.方法 选取2022年7月至2023年7月本院ASD修补患者104例,根据手术方式不同分为腔镜组(A组)52例、传统开胸组(B组)52例,比较两组体外循环转流时间、主动脉阻断时间、24 h胸腔引流量、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院费用、血液回收量、并发症发生率、二次开胸止血发生率、自动复跳率、随访结果等.结果 两组患者均成功接受ASD修补手术或ASD修补+三尖瓣成形或ASD修补+卵圆孔缝闭术,两组患者主动脉开放后心脏均自动复跳,无严重并发症和二次开胸止血,均治愈出院.A组无延长切口或改正中切口,但有2例患者存在约2 mm的残余漏,未进行处理,出院观察.两组患者术前一般资料无统计学差异(P>0.05),腔镜组与传统开胸组相比,体外循环时间及阻断时间较长,住院费用较高,24 h引流量更少,术后住院时间更短(P<0.05);术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU时间、血液回收量、二次开胸止血率、自动复跳率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 全胸腔镜下ASD手术治疗是安全可行的,具有创伤小、术后恢复快等优点.

摘要：目的 对比组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)心脏停搏液和含血心脏停搏液用于全胸腔镜心脏瓣膜手术对心肌的保护作用.方法 回顾分析2021年1月至2021年12月广东省人民医院101例全胸腔镜瓣膜手术的临床资料,根据术中使用的停搏液种类将患者分为Custodiol HTK停搏液组(HTK液组,n=32)及含血停搏液组(n=69).通过分析术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)水平、左室射血分数(LEVF)、心肌梗死(MI)发生率、窦性心律自主转复率等指标,对比两种不同停搏液的心肌保护作用.结果 两组病例术后24 h内、24～48 h、48 h后的CK-MB和cTnT水平、LVEF、血管活性药物评分及MI发生率相近(P>0.05),但HTK的灌注与较低的自主转复率相关(P=0.018).此外,主动脉阻断时间延长(每增加10 min)与术后MI的高发生率相关(P=0.002),而增加总灌注量可能降低MI发生率(P=0.029).结论 对接受全胸腔镜瓣膜手术的患者,HTK灌注液能够提供和含血停搏液等价的心肌保护作用,及时增加灌注可有效降低腔镜术后早期MI的发生率.

摘要：目的 探讨脑梗死患者心脏瓣膜术后30 d死亡的危险因素.方法 回顾性收集2010年1月1日至2022年7月31日本中心435例接受心脏瓣膜手术脑梗死患者的临床资料,利用单因素和多因素Logistic回归分析探究术后30 d死亡的危险因素.结果 全组患者术后30 d死亡率为8.51%.多因素Logistic回归分析发现:术前慢性肺部疾病史(OR=9.184,95%CI:2.132～39.560,P=0.003)、身体质量指数(BMI)增加(OR=1.147,95%CI:1.017～1.294,P=0.026)和内生肌酐清除率降低(OR=0.977,95%CI:0.955～0.999,P=0.037)是术后30 d内死亡的独立危险因素.结论 术前合并慢性肺部疾病、BMI增加和内生肌酐清除率降低是脑梗死患者心脏瓣膜术后30 d死亡的独立危险因素.

摘要：体外循环(ECC)是心脏手术中的重要生命支持技术,但管路材料与血液接触导致的凝血级联反应会引起血栓形成等问题,这是亟待解决的临床难点.近年来,研究发现多种气体信号分子在抗凝方面发挥重要作用:一氧化氮(NO)通过环磷酸鸟苷(cGMP)-PKG(蛋白激酶G)信号轴抑制血小板活化、S-亚硝基化蛋白质二硫异构酶调控血管血栓形成;一氧化碳(CO)通过cGMP依赖及非cGMP依赖途径抑制血小板活化;硫化氢(H2S)则通过硫巯基化修饰关键蛋白,进而调控血小板、血管内皮细胞以及凝血级联反应,发挥抗凝作用.将气体信号分子涂覆于体外循环管道表面是提升其生物相容性和抗凝作用的前沿策略.当前,该领域的研究主要集中在NO、CO、H2S三种气体信号分子,通过不同的涂层材料设计将其整合在管道表面,然而如何实现气体信号分子的长效、稳定及可控释放仍是主要挑战.本文综述了NO、CO、H2S涂层材料的抗凝机制与最新研究进展,为新型气体信号分子抗凝策略的开发和研究提供思路,对气体信号分子抗凝涂层技术的挑战与临床转化前景进行展望.

摘要：目的 心脏移植是终末期心力衰竭患者有效的治疗方式,本文主要探讨心脏移植围术期临床结果及与院内死亡相关的危险因素.方法 回顾性分析海军军医大学第一附属医院心血管外科 2018年1月至2024年1月期间开展的心脏移植手术患者的临床数据.以院内是否死亡将患者分为存活组和死亡组.比较两组患者在术前临床资料、术中资料及术后临床预后等方面的差异,并通过多因素Firth逻辑回归分析与术后早期院内死亡相关的危险因素.结果 本研究共纳入170例患者,其中男性132例(77.65%).术前疾病病因以扩张型心肌病为主(80.58%),院内死亡23例,早期死亡率为13.5%.导致患者死亡的原因包括移植物功能障碍10例、多器官功能障碍9例、脓毒血症4例.与存活组相比,死亡组的术前血小板计数更低,术前肺动脉压也更高.在术中指标方面,两组数据未见统计学差异.术后临床结果比较显示,死亡组患者术后接受机械循环辅助[包括主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜氧合(ECMO)、ECMO+IABP]的概率显著高于存活组(35%vs.9.5%,P=0.003),且术后发生肺部感染的概率也高于存活组(21.7%vs.3.4%,P=0.005).进一步的多因素Firth回归分析发现,术前平均肺动脉压升高是引起心脏移植术后院内死亡的独立危险因素.结论 心脏移植围术期死亡率仍处于较高水平,术前肺动脉压升高是心脏移植术后早期院内死亡的独立危险因素.

摘要：加拿大的灌注师培养体系具有高度规范化和专业化的特点,从入学条件、课程设置到资格认证均有严格标准.本文系统介绍了加拿大灌注师的教育培训模式、国家认证制度、就业环境、工作模式,并结合行业发展趋势,探讨了该职业在人工心肺技术、长期体外支持以及跨学科合作中的新机遇与挑战,为国内同行提供参考.

摘要：中低温停循环作为A型主动脉夹层手术中的核心管理策略,其临床价值及优化方案是近年来研究的焦点.本文全面综述了中低温停循环技术在Stanford A型主动脉夹层中的应用,内容涵盖基础理论、流行病学、临床实践、未来发展等多个方面.文章详细阐述了Stanford A型主动脉夹层的病理机制、中低温停循环的生理影响,深入分析了该疾病的流行病学特征、诊断技术以及中低温停循环的围术期管理、对术后并发症的影响和应用效果,探讨了其与其他术中保护技术的比较以及围绕中低温停循环的安全性与有效性争议,并对中低温停循环技术的未来发展和Stanford A型主动脉夹层治疗的创新发展进行了阐述.综合众多研究,为该领域的临床实践和研究提供了全面的参考.

摘要：目的 探究静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)对急性心肌梗死致心源性休克绵羊模型左心室血流动力学的影响.方法 纳入6只成年雄性健康小尾寒羊,构建缺血性休克模型后行V-A ECMO支持,采用压力-容积环(PV-loop)和超声心动图技术,动态监测基线期、休克期及V-A ECMO支持期左心室前负荷、后负荷及心功能等关键血流动力学参数.结果 6只实验羊均成功建模并在V-A ECMO支持下存活,且顺利完成全部实验流程.PV-loop数据显示:V-A ECMO支持期每搏功、心输出量和每搏量较休克期均明显下降(P<0.001);左室射血分数与休克期相比无明显差异;容积参数最大容积(Vmax)、最小容积(Vmin)、收缩末容积(Ves)和舒张末容积(Ved)均明显下降(P<0.001);压力参数中最大压力(Pmax)、发展压力(Pdev)呈下降趋势(P<0.05),而最小压力、平均压力、收缩末压力、舒张末压力未见统计学差异.超声心动图数据显示:左房容积较休克期显著减小(P=0.020),左室收缩末容积也明显下降(P=0.041);左室射血分数仍维持在较低水平(35.5%),与休克期相比无显著改善;主动脉瓣最大流速在V-A ECMO支持期呈现下降趋势;心肌应变指标在V-A ECMO支持期与休克期间无显著差异;心脏应变牛眼图显示部分节段应变值回升,提示可能存在局部功能的早期恢复趋势.结论 在V-A ECMO支持的急性心源性休克模型中,V-A ECMO有效降低左心容积负荷(Vmax、Vmin、Ves、Ved),减轻心室扩张,同时通过减少心脏做功(每搏功、心输出量、每搏量)降低心肌耗氧需求.部分压力参数(Pmax、Pdev)的下降,为心肌功能恢复创造有利条件.虽然整体心功能指标在短期内未出现显著改善,但部分心肌节段已显现出恢复趋势,展现了V-A ECMO支持的治疗潜力.

摘要：静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)已经越来越多地应用于心源性休克患者以提供心肺支持.然而,V-A ECMO在改善灌注的同时会增加左心室后负荷,导致左心室扩张,进而引发一系列不良事件.目前虽有多种左心室减压策略旨在降低此类风险,但由于高质量随机证据有限,V-A ECMO期间最佳减压方案尚未形成共识.本文系统分析上述策略的干预效能并综述最新研究进展.

摘要：体外循环是心脏外科手术中广泛应用的一种技术,能够在手术期间替代心肺功能,但在此过程中常伴有多种并发症,如心肌缺血再灌注损伤、炎症反应和血流动力学紊乱等.近年来,腺苷因其独特的药理作用被认为在体外循环中具有潜在的心肌保护功能.本文旨在系统综述腺苷在体外循环中的作用机制、国内外研究现状及未来研究方向,为腺苷在体外循环中的临床应用提供参考依据.

摘要：目的 分析静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗急性心肌梗死合并心源性休克(AMI-CS)患者的短期预后影响因素,构建早期风险预测模型,为临床干预时机与个体化支持策略提供参考.方法 回顾性纳入2021年1月至2024年12月在本中心接受V-A ECMO治疗的AMI-CS患者112例,收集其一般资料、实验室参数、器官功能评分、机械辅助使用情况及临床结局.主要结局为28 d内死亡,次要结局包括ECMO撤机成功率、ICU 停留时间及并发症发生率.采用单因素与多因素Logistic回归分析筛选影响28 d死亡的独立危险因素,构建联合预测模型并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估其判别能力.结果 共纳入112例患者,男性占71.43%(80/112),平均年龄为(62.8±9.4)岁.28 d死亡率为58.93%(66/112),撤机成功率为41.07%(46/112).死亡组与生存组在ECMO前乳酸水平[(6.18±2.21)mmol/L vs.(4.03±1.65)mmol/L,P<0.001]、肌酐[(135.7±44.6)μmol/L vs.(104.2±38.1)μmol/L,P=0.002]、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)[(15 836.3±7 642.5)ng/L vs.(10 128.5±6 284.7)ng/L,P=0.009]、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分[(10.6±3.1)分 vs.(8.4±2.6)分,P<0.001]及主动脉内球囊反搏(IABP)联合使用率(43.94%vs.67.39%,P=0.018)方面差异显著.多因素Logistic回归显示,乳酸水平(OR=1.412,95%CI:1.136～1.755,P=0.002)、NT-proBNP水平(OR=1.302,95%CI:1.071～1.684,P=0.003)、SOFA评分(OR=1.239,95%CI:1.045～1.470,P=0.014)及未联合IABP(OR=2.231,95%CI:1.057～4.708,P=0.035)为28 d死亡的独立危险因素.ROC分析显示,乳酸、NT-proBNP及SOFA评分的曲线下面积(AUC)分别为0.772、0.704、0.756,三者联合预测模型的AUC提高至0.842(95%CI:0.763～0.921),灵敏度为85.5%,特异度为80.4%.结论 V-A ECMO支持下AMI-CS患者的短期死亡率仍较高,ECMO前乳酸、NT-proBNP、SOFA评分及IABP联合使用情况为重要预后因素.基于多因素构建的预测模型具有良好判别力,有助于早期识别高危患者并指导临床个体化干预策略.

摘要：目的 探讨心肺转流(CPB)心脏瓣膜置换术后低蛋白血症相关危险因素,并建立受试者工作特征(ROC)曲线预测模型.方法 选取本院行体外循环心脏瓣膜置换手术患者250例,根据其术后48 h内血清白蛋白浓度分为低蛋白血症组65例和非低蛋白血症组185例.采用多因素Logistic回归模型分析危险因素,采用ROC曲线评估预测价值,并构建预测模型.结果 Logistic回归显示:年龄高(OR=1.037)、女性(OR=2.147)、脂肪肝(OR=4.402)、CPB时间较长(OR=1.016)、术后置管时间较长(OR=1.182)、肺部感染(OR=6.552)、肠胃功能损伤(OR=3.957)是CPB心脏瓣膜置换术后低蛋白血症发生的危险因素(P<0.05).ROC曲线分析显示:联合预测评估CPB心脏瓣膜置换术后低蛋白血症发生的曲线下面积=0.850,95%置信区间:0.791～0.909,灵敏度为0.846,特异度为0.762,预测价值较高.结论 高龄、女性、脂肪肝、CPB时间较长、术后置管时间较长、肺部感染、肠胃功能损伤是CPB心脏瓣膜置换术后低蛋白血症发生的危险因素.

摘要：体外膜氧合(ECMO)作为危重症患者的生命支持手段,虽然在挽救生命方面发挥了重要作用,但其应用过程中出血和血栓并发症的发生率较高,严重影响患者的预后.因此,如何有效评估出血风险并指导抗凝及输血管理成为临床面临的重要问题.黏弹性止血试验(VHA)作为一种能够实时监测血液凝血过程变化的技术,具有快速、全面和实时的优点,正在逐渐应用到ECMO患者的抗凝管理中.本文综述了VHA与传统实验室检测在出血及抗凝评估中的对比,并探讨其在ECMO抗凝管理中的应用价值,重点纳入近10年来旨在探讨VHA在ECMO抗凝管理中应用的临床研究文献,并全面评估了该技术在临床实践中的应用进展和未来发展方向,以期为ECMO患者的抗凝管理和输血决策提供理论依据和实践参考.

摘要：目的 探讨重症心源性休克患者应用静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗后的早期撤机成功率,并分析其相关临床与实验室危险因素,为临床撤机决策与精准评估提供依据.方法 回顾性分析2023年1月至2024年12月本院收治的83例重症心源性休克患者的临床资料,所有患者均接受V-A ECMO治疗并符合纳入标准.根据是否于上机后7 d内成功撤机,将患者分为早期撤机成功组(n=34)和失败组(n=49).收集患者的一般资料、基础疾病情况、序贯器官衰竭评估评分、ECMO启动前及启动后24 h的实验室指标(乳酸、肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体、D-二聚体、血小板等)、心功能参数[左室射血分数(LVEF)、左心室流出道速度-时间积分(LVOT VTI)]、ECMO相关参数(泵速、流量)、辅助支持(主动脉内球囊反搏、连续性肾脏替代治疗)、并发症(出血、感染、肢体缺血等)等.采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验进行组间比较,进一步以早期撤机成功为因变量进行多因素Logistic回归分析,构建预测模型并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估预测性能.结果 本研究中V-A ECMO支持患者的早期撤机成功率为40.96%(34/83).单因素分析显示,与失败组相比,成功组患者启动前乳酸水平明显较低[(3.74±1.19)mmol/L vs.(6.21±2.05)mmol/L,P<0.001],启动后24 h乳酸清除率[(61.35±12.28)%vs.(38.67±11.46)%,P<0.001]、LVEF(37.82±5.41)%vs.(29.47±6.33)%,P<0.001)、LVOT VTI[(14.26±3.51)cm vs.(10.72±2.86)cm,P<0.001]、血小板计数[(132.58±37.92)×109/L vs.(95.46±29.13)×109/L,P=0.003]及尿量[(876.41±265.32)mL/d vs.(523.17±218.49)mL/d,P=0.008]均显著较高,而D-二聚体水平显著较低[(2.64±0.85)mg/L vs.(4.13±1.26)mg/L,P=0.002].多因素Logistic回归分析显示,启动前乳酸水平(OR=1.92,95%CI:1.31～2.85,P=0.001)、乳酸清除率(OR=0.76,95%CI:0.65～0.89,P<0.001)、LVEF(OR=0.81,95%CI:0.70～0.94,P=0.005)和D-二聚体水平(OR=1.48,95%CI:1.11～1.97,P=0.009)为早期撤机失败的独立危险因素.ROC曲线分析显示该预测模型的曲线下面积为0.871(95%CI:0.793～0.934),敏感度为85.29%,特异度为82.35%,提示模型具有良好的判别性能.结论 重症心源性休克患者经V-A ECMO支持后的早期撤机成功率仍偏低,仅约40.96%.乳酸水平、乳酸清除率、左心功能恢复程度及高D-二聚体水平为影响早期撤机的重要因素.动态评估代谢与心功能指标,有助于精准判断撤机时机,优化ECMO临床管理策略,提高生存率并减少并发症发生.

摘要：冷凝集素病(cold agglutinin disease,CAD)是一种罕见的由自身抗体冷凝集素(cold agglutinins,CAs)介导的免疫性疾病,其特征是红细胞在特定低温条件下发生可逆性凝集,导致微循环障碍及溶血风险,临床上把发生红细胞凝集的最高温度定义为热幅(thermal amplitude,TA)[1].

摘要：心脏手术由于体外循环的使用而增加了凝血功能障碍的风险,传统方案依赖于输注新鲜冰冻血浆(FFP)来纠正凝血异常.近年来,关于凝血酶原复合物(PCC)作为FFP替代品的报道日渐增多.研究显示,PCC在减少失血量和输血量方面相较于FFP均有一定优势,且总体安全性良好;然而PCC仍有一定局限性,且在特殊人群中的数据有限.因此,本文就其在心脏手术围术期的应用进行综述,以期为临床治疗策略提供依据和参考.

摘要：目的 本研究旨在建立一种体外测试方法,用于评价体外膜氧合(ECMO)套包在使用过程中对血细胞的破坏程度,以促进临床前研究和产品性能评估.方法 模拟临床条件构建试验测试回路,根据行业标准和注册审查指导原则制定血浆游离血红蛋白(FHb)、溶血指数、血小板和白细胞的下降率作为评价指标.使用ECMO套包运行该测试方法,测试过程中分别在0 h、0.5 h、3 h、6 h时取样.结果 建立了测试ECMO套包血细胞破坏的试验方法,引用溶血指数作为血细胞破坏的评价指标,建立了FHb增加量、血小板和白细胞下降率的计算公式.使用建立的方法对ECMO套包进行了测试,结果显示在样品ECMO套包测试过程中FHb水平逐渐增加,血小板和白细胞数量下降.具体表现为FHb增加量为44～80 mg/(L·h),血小板下降率为1.7%/h～27.8%/h,白细胞下降率为1.5%/h～16.3%/h.结论 本研究建立的体外测试方法为ECMO套包整体的血细胞破坏提供了科学的评价手段,提升了测试结果的准确性,有助于在临床前评价产品的安全性和有效性.

摘要：体外循环耗材表面涂层通过改善材料与血液的相互作用,显著减少血栓形成、炎症和溶血等反应,但同时也带来了长期使用安全性问题及相关风险.本文主要从产品描述、原材料控制、毒理学研究、性能评价、生产工艺等方面阐述了体外循环产品表面涂层在临床前评价中的主要关注内容以及相关性能的评价方法,以期进一步提高其研发与评价的科学全面性,降低相关产品因涂层带来的临床风险.