摘要：目的 探索急性脑梗死患者睡眠中周期性肢体运动(PLMS)特点及其影响因素.方法 回顾性连续纳入2020 年10 月至2024 年6 月入住首都医科大学附属北京友谊医院神经内科的急性脑梗死患者.收集患者一般及临床资料,包括年龄、性别、梗死部位[额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、放射冠、内囊、丘脑、基底节、脑干(中脑、脑桥、延髓)、小脑(小脑半球、小脑蚓),多发脑梗死患者记录每个梗死部位]、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及改良Rankin量表(mRS)评分、入院当日或次日血液检查指标(血红蛋白、血小板计数、糖化血红蛋白、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇)、既往史(高血压病、糖尿病、心房颤动、冠心病、高脂血症、慢性肾脏疾病、既往脑梗死)、吸烟史、饮酒史、治疗方式(标准药物治疗、标准药物+血管内治疗).收集发病14d内完成认知功能评估患者的简易精神状态检查(MMSE)量表及蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分.收集所有患者多导睡眠监测(PSG)相关指标,包括周期性肢体运动指数(PLMI)、睡眠呼吸暂停、睡眠效率和N1、N2、N3、R期睡眠比例及R期潜伏期时间、腿动相关觉醒次数、腿动相关觉醒指数、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度.根据PLMI将患者分为伴PLMS组(PLMI≥5 次/h)和不伴PLMS组(PLMI＜5 次/h).将两组一般及临床资料和PSG相关指标比较中P＜0.1 的因素以基于最大似然估计的向前逐步回归法纳入多因素Logistic回归分析模型,以探索影响急性脑梗死患者发生PLMS的因素.应用Hosmer-Lemeshow检验模型的拟合优度,P＞0.05为拟合优度较高.结果 共纳入急性脑梗死患者220 例,男163,女57 例,年龄30～86 岁,平均(62±10)岁,其中伴PLMS组130 例(59.1%),不伴PLMS组90 例(40.9%).(1)相较于不伴PLMS组,伴PLMS组患者年龄更大[(64±10)岁比(61±10)岁,P=0.04],血红蛋白水平更低[(138.83±15.19)g/L比(143.66±15.03)g/L,P=0.02],余一般及临床资料两组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)92 例患者完成认知功能评估,其中不伴PLMS组37 例,伴PLMS组55 例,伴PLMS组MoCA量表评分低于不伴PLMS组[24(19,26)分比26(22,28)分,P=0.02],两组MMSE量表评分差异无统计学意义(P=0.37).(3)伴PLMS组患者PLMI中位数为19.90(11.90,44.03)次/h,不伴PLMS组PLMI中位数为0.85(0.00,2.00)次/h,两组间差异有统计学意义(P＜0.01);相较于不伴PLMS组,伴PLMS组患者腿动相关觉醒次数更多[0.00(0.00,1.00)次比0.00(0.00,0.00)次,P＜0.01],腿动相关觉醒指数更高[0.00(0.00,0.85)次/h比0.00(0.00,0.00)次/h,P＜0.01].余PSG相关指标两组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(4)将年龄、高脂血症、低密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、腿动相关觉醒次数纳入多因素Logistic回归模型,结果显示,高脂血症可能是脑梗死患者发生PLMS的影响因素(OR=0.49,95%CI:0.26～0.94,P＜0.05),但该模型拟合优度不高(Hosmer-Lemeshow检验P=0.04).结论 急性脑梗死患者合并PLMS比例较高,且其相较于不伴PLMS患者年龄更大、血红蛋白水平更低、睡眠中腿动相关觉醒次数更多、MoCA量表评分更低,高脂血症可能是急性脑梗死患者发生PLMS的影响因素,但结果需谨慎判读.

摘要：颅内静脉窦血栓(CVST)是一种罕见的脑血管疾病,由于其临床少见且无典型症状及体征,易被误诊或漏诊,进而延误治疗.笔者报道1 例难治性肺炎支原体肺炎继发CVST患儿,其因肺炎支原体肺炎入院,大环内酯类抗生素抗感染疗效欠佳,病程中出现头痛,头部MRI和MR静脉成像示CVST形成,经抗感染、抗凝等治疗后病情好转出院,出院2 个月复查MR静脉成像示CVST消失.作者复习CVST相关文献并总结了CVST的临床特点、诊断和治疗策略,以期提高临床医师对该病的认识.

摘要：延髓梗死是一种少见的脑梗死类型,其中以延髓背外侧综合征最为常见,延髓内侧梗死较为少见,双侧延髓内侧梗死极其罕见.孤立性眩晕多由前庭周围系统病变导致,较少累及前庭中枢系统.作者报道1 例急性进展性延髓梗死患者,该患者以孤立性眩晕起病,发病后9h内迅速出现四肢瘫痪及饮水呛咳等延髓梗死表现,给予积极抗血小板聚集及抗凝治疗后坚持二级预防,发病后3.5 年随访,患者完全自理,改良Rankin量表评分1 分,提示对于孤立性眩晕患者,早期行MR检查以鉴别前庭病变与后循环缺血并及时治疗可能是必要的,规范的二级预防对于改善患者预后具有重要作用.

摘要：近年来,急性缺血性卒中(AIS)的再灌注治疗取得显著进展,机械取栓已成为大血管闭塞所致AIS患者的标准治疗手段.然而,血管成功再通后微循环障碍导致的"无效再通"成为制约机械取栓疗效的瓶颈.机械取栓桥接动脉溶栓治疗是一种在机械取栓血管成功再通后进行辅助性动脉内溶栓的新兴治疗策略,旨在解决残留血栓导致的微循环障碍问题.该文结合最新研究进展,总结了AIS机械取栓桥接动脉溶栓治疗的药物应用策略、安全性和有效性、临床转化挑战及未来发展方向.

摘要：目的 探讨基于双能CT参数联合临床特征构建急性缺血性卒中(AIS)行机械取栓血管成功再通患者术后发生恶性脑水肿(MBE)的列线图预测模型并验证.方法 回顾性连续纳入2019 年1 月至2024 年12 月于杭州市第一人民医院神经内科行机械取栓术血管成功再通[术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的AIS患者,利用分层随机抽样法按照7∶3 比例将所有患者分成训练集与验证集.收集所有患者的临床资料,其中基线资料包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、心房颤动、既往缺血性卒中史、吸烟史、口服抗凝药物史、责任血管(颈内动脉、大脑中动脉)、术前大脑中动脉高密度征、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、术前血压,治疗情况包括术前是否行静脉溶栓、术中是否采用补救措施(支架、球囊、支架+球囊)、术中是否使用替罗非班、取栓次数、发病至血管成功再通时间.所有患者在机械取栓术后1h内行双能CT平扫以明确是否存在脑实质内高密度区(PCHDs),记录并计算PCHDs上的绝对碘浓度及虚拟非增强(VNC)去碘图、碘图(IOM)、融合图像(MI)上的平均(mean)、最低(min)与最高(max)CT值(VNCmean、VNCmin、VNCmax、IOMmean、IOMmin、IOMmax、MImean、MImin、MImax),所有参数均测量3 次,取平均值.相对碘浓度为绝对碘浓度与上矢状窦碘浓度的比值.术后72h内行CT平扫评估患者是否发生MBE.以机械取栓后是否发生MBE为因变量,采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归在训练集中筛选最具预测价值的变量并纳入多因素Logistic回归模型,以确定AIS行机械取栓血管成功再通患者术后发生MBE的独立危险因素,并绘制列线图预测模型.采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价列线图模型在训练集与验证集中的预测效能,并在训练集和验证集中分别绘制校准曲线和决策曲线以评估模型预测值与实际观测值的一致性及其临床适用性.结果 共纳入398 例AIS行机械取栓血管成功再通患者,其中87 例患者术后发生MBE,311 例未发生MBE,MBE发生率为21.9%.训练集278 例(MBE患者61 例,非MBE患者217 例),验证集120 例(MBE患者26 例,非MBE患者94 例).(1)训练集和验证集中患者的临床及影像学资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)基于LASSO回归在训练集中筛选变量并进行多因素Logistic回归分析,结果显示,低入院ASPECTS(OR=0.194,95%CI:0.103～0.366,P＜0.01)、高IOMmin(OR=1.680,95%CI:1.052～2.684,P=0.030)、高相对碘浓度(OR=1.816,95%CI:1.350～2.443,P＜0.01)、取栓次数增加(OR=2.324,95%CI:1.416～3.813,P＜0.01)为AIS行机械取栓血管成功再通患者术后发生MBE的独立危险因素,基于上述因素构建AIS行机械取栓血管成功再通患者术后发生MBE的列线图预测模型,校准曲线分析显示,训练集中列线图预测模型校准极佳,校准斜率为0.95,截距为0.02,平均绝对误差为0.011;验证集中列线图预测模型校准极佳,校准斜率为0.91,截距为0.05,平均绝对误差为0.022;受试者工作特征曲线分析结果显示,在训练集中该列线图模型预测AIS行机械取栓血管成功再通患者术后发生MBE的AUC为 0.909(95%CI:0.870～0.948),在验证集中的AUC为 0.818(95%CI:0.733～0.903);决策曲线分析结果显示,在训练集中,当阈值概率为0.00～0.91 时,列线图模型可为预测AIS行机械取栓血管成功再通患者术后发生MBE提供临床净获益;而在验证集中,这一有效预测区间为0.04～0.78.结论 低入院ASPECTS、高IOMmin、高相对碘浓度和取栓次数增加是AIS行机械取栓血管成功再通患者术后发生MBE的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图模型可在一定程度上预测MBE发生风险,为临床决策提供参考依据.

摘要：心肺适能可反映心肺功能储备水平.多项研究表明,心肺适能损伤与卒中的发生、进展及预后密切相关,提高心肺适能是卒中康复的重要环节.该文总结了卒中患者心肺适能的下降机制、评估手段及卒中后不同分期患者的心肺适能变化,并讨论了改善卒中患者心肺适能的康复策略,旨在提高临床医师对心肺适能于卒中防治意义的认识.

摘要：脑动静脉畸形(bAVM)是一种复杂脑血管疾病,其破裂出血可引发严重神经功能障碍,甚至导致死亡.影像学技术在该疾病的评估、诊断及治疗策略制定过程中具有重要作用.近年来,人工智能技术发展迅速,其在医学影像学领域呈现出巨大的应用潜力.该文旨在对近年来人工智能在bAVM影像学领域的应用进展进行论述,同时分析目前人工智能相关bAVM研究存在的局限性,并对未来的研究方向进行展望.

摘要：颈内动脉海绵窦段动脉瘤多呈惰性病程,位于后膝部并突破血管壁"脆弱区"或硬脑膜纤维环者易引发蛛网膜下腔出血.该文报道1 例52 岁女性患者,因突发剧烈头痛及右眼睑下垂就诊,DSA显示右侧海绵窦段后膝部14.71 mm×7.80 mm×15.13 mm多阜样伴"束腰征"动脉瘤,蝶窦骨质变薄,瘤体跨纤维环达蛛网膜下腔.急诊行脑室外引流及支架辅助弹簧圈致密栓塞,术中见对比剂外渗并即刻置入覆膜支架;术后动脉瘤完全闭塞,但患者疑似因血管痉挛致脑缺血于术后第6 天死亡,提示同时存在"束腰征"、外侧"脆弱区"外突与蝶窦骨缺损的跨纤维环型海绵窦段动脉瘤属极高危病变,应尽早实施全方位干预.

摘要：深髓静脉(DMVs)是脑髓质静脉系统的重要组成部分,负责深部脑白质的静脉回流.近期研究显示,DMVs与脑小血管病(CSVD)及其相关认知障碍关系密切,DMVs形态结构可在磁敏感加权成像和定量磁化率成像上清晰显影,可作为评估CSVD严重程度的潜在标志物.该文从DMVs的解剖学、生理功能及其与不同CSVD影像学标志物的关系方面进行综述,以期为CSVD的早期诊断和临床防治提供新的理论参考.

摘要：目的 探索上肢康复机器人训练联合间歇性θ短阵快速脉冲刺激(iTBS)对卒中偏瘫患者上肢运动功能和神经功能的治疗作用.方法 前瞻性连续纳入2023 年7 月至2024 年2 月于南京市浦口人民医院康复医学科治疗的卒中偏瘫患者46 例,采用随机数字表法将患者随机分为对照组和试验组各23 例.收集两组患者基线资料,包括性别、年龄、病程、偏瘫侧别、卒中类型.所有患者均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上接受上肢康复机器人训练联合iTBS假刺激治疗(线圈与颅骨切面垂直放置),试验组在常规治疗基础上接受上肢康复机器人训练联合iTBS真刺激治疗(线圈与颅骨切面平行放置).两组患者治疗周期均为3 周,并于治疗前、治疗3 周后采用Fugl-Meyer上肢功能评定量表(FMA-UE)、Wolf运动功能测试(WMFT)评估患者上肢运动功能,采用患侧拇短展肌运动诱发电位(MEP)潜伏期、波幅和中枢运动传导时间(CMCT)检测患者神经功能改善情况,采用改良Barthel指数(MBI)评估患者日常生活活动能力.结果 (1)两组患者基线资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)治疗前,试验组FMA-UE、WMFT评分分别为(27.48±7.87)、(28.22±3.87)分,对照组FMA-UE、WMFT评分分别为(26.35±4.78)、(28.35±3.33)分,两组治疗前FMA-UE、WMFT评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗3 周后,试验组FMA-UE、WMFT评分分别为(40.35±8.96)、(37.74±4.11)分,对照组FMA-UE、WMFT评分分别为(32.78±4.50)、(32.57±4.11)分,两组FMA-UE、WMFT评分时间及组别的交互效应(F时间×组别值分别为19.613、31.522,均P＜0.01)、组别主效应(F组别值分别为5.401、5.897,均P＜0.05)、时间主效应(F时间值分别为176.516、211.478,均P＜0.01)均有统计学意义.(3)治疗前,试验组MEP潜伏期、波幅和CMCT分别为(24.39±3.56)ms、(137.77±42.67)μV、(10.62±2.76)ms,对照组MEP潜伏期、波幅和CMCT分别为(24.64±2.77)ms、(136.74±48.77)μV、(10.73±1.84)ms,两组治疗前MEP潜伏期、波幅和CMCT差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗3 周后,试验组MEP潜伏期、波幅和CMCT分别为(20.39±1.83)ms、(239.91±43.70)μV、(6.58±1.23)ms,对照组MEP潜伏期、波幅和CMCT分别为(22.53±3.53)ms、(198.54±50.37)μV、(9.19±1.60)ms,两组患者MEP潜伏期、波幅和CMCT的时间及组别的交互效应均有统计学意义(F时间×组别值分别为7.270、15.554、20.110,均P＜0.05),两组患者MEP潜伏期、波幅的组别主效应均无统计学意义(F组别值分别为2.145、2.778,均P＞0.05),两组患者CMCT的组别主效应有统计学意义(F组别=7.406,P＜0.01),两组患者MEP潜伏期、波幅和CMCT的时间主效应均有统计学意义(F时间值分别为76.540、256.706、100.629,均P＜0.01).(4)治疗前,试验组MBI评分为(42.83±7.36)分,对照组MBI评分为(43.91±6.56)分,两组治疗前MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗3 周后,试验组MBI评分为(67.83±12.69)分,对照组MBI评分为(54.13±5.57)分,两组患者MBI评分的时间及组别的交互效应(F时间×组别=39.862,P＜0.01)、组别主效应(F组别=8.083,P=0.007)、时间主效应(F时间=226.241,P＜0.01)均有统计学意义.结论 上肢康复机器人训练联合iTBS治疗可以改善卒中患者的上肢运动功能及神经功能,提高患者的日常生活活动能力,联合iTBS真刺激治疗较iTBS假刺激治疗改善更明显.

摘要：血管内介入成形术是治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(sICAS)的重要手段,然而传统血管内介入成形术如金属裸支架置入及单纯球囊血管成形术术后存在较高的再狭窄风险.药物涂层球囊(DCB)因其载药特性术后血管再狭窄发生风险可能更低,是sICAS血管内介入治疗的新选择.目前DCB治疗sICAS相关临床研究不断增加,临床上已进入小规模应用,但尚缺乏统一的指南共识以规范手术相关适应证、技术操作细节、围手术期管理等.该专家共识归纳总结了DCB治疗sICAS相关临床研究,并结合了神经介入领域专家临床实践经验,以期为现阶段临床使用DCB治疗sICAS提供较合理的指导.

摘要：目的 探讨缺血性卒中患者心肺适能与心脑动脉粥样硬化总负荷的相关性.方法 前瞻性连续纳入2023 年5 月至2024 年12 月于首都医科大学宣武医院神经内科住院治疗的存在头颈部动脉粥样硬化的大动脉粥样硬化型或小动脉闭塞型缺血性卒中患者.收集患者一 般及临床资料,包括年龄(＜60 岁,≥60 岁)、性别、入院血压及体质量指数、高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中史、症状性冠心病史、吸烟史、饮酒史、用药史(包括抗血小板聚集药、抗凝药、降血脂药、降血糖药、降血压药、β受体阻滞剂)及缺血性卒中特征[包括发病时长、缺血侧别(左侧、右侧、双侧)、缺血部位(前循环、后循环、双循环)].收集入院次日三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、D-二聚体、C反应蛋白、超敏C反应蛋白、N端B型钠尿肽前体、肌酸激酶同工酶MB、心肌肌钙蛋白T及肌红蛋白水平.于入院7d内完成经胸部超声心动图评估心功能,记录射血分数、心输出量并计算心脏指数.入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表、改良Rankin量表、Fugl-Meyer评定量表及Berg平衡量表分别评估患者神经系统损伤情况、残疾程度、运动及平衡功能.采用Saltin-Grimby体育活动水平量表评估发病前日常体育活动强度.入院7d内采用心肺运动试验检测患者心肺适能,收集心肺运动试验过程中的峰值耗氧量(VO2peak)、VO2peak占预计值百分比(VO2peak%pred)及代谢当量(MET).以独立生活最低需求耗氧量15ml/(kg·min)为界,将VO2peak分为低VO2peak[＜15 ml/(kg·min)]和高VO2peak[≥15 ml/(kg·min)];以VO2peak%pred＜0.60 为界,将VO2peak%pred分为低VO2peak%pred(＜0.60)和高VO2peak%pred(≥0.60);根据本研究患者MET的平均值,将MET分为低MET(＜MET平均值)和高MET(≥MET平均值).入院7d内通过一站式心脑血管联合CT血管成像(CTA)获取患者影像学资料,应用心脑供血动脉粥样硬化总负荷(TAB-BHAs)评分方法,对心脑动脉粥样硬化总负荷进行量化评估,根据TAB-BHAs评分将所有患者分为高TAB-BHAs(≥4 分)组和低TAB-BHAs(＜4 分)组.比较两组患者一般及临床资料和心肺适能指标的差异,采用Spearman相关性分析初步分析心肺适能指标与TAB-BHAs的相关性.以TAB-BHAs为因变量,以低VO2peak、低VO2peak%pred、低MET为自变量,并分别以年龄≥60 岁、男性、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选的变量及组间比较差异有统计学意义的变量为协变量进行多因素Logistic回归分析,评估缺血性卒中患者心肺适能指标与TAB-BHAs的相关性.结果 共纳入104 例缺血性卒中患者,其中符合纳入排除标准的患者60 例,男52 例,女8 例,年龄30～72 岁,平均(54±11)岁;低VO2peak患者20 例(33.3%),低VO2peak%pred患者28 例(46.7%),低MET(MET＜5.0)患者31 例(51.7%);低TAB-BHAs组患者45 例,高TAB-BHAs组患者15 例.(1)与低TAB-BHAs组相比,高TAB-BHAs组患者年龄、年龄≥60 岁患者比例、纤维蛋白原水平及降血压药使用史患者比例均更高(均P＜0.05).余一 般及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).心肺适能指标方面,与低TAB-BHAs组相比,高TAB-BHAs组患者VO2peak及MET均更低,低VO2peak、低VO2peak%pred、低MET患者比例均更高(均P＜0.05).(2)Spearman相关性分析显示,VO2peak(r=-0.298,P=0.021)、VO2peak%pred(r=-0.305,P=0.018)及MET(r=-0.303,P=0.018)均与TAB-BHAs成负相关.(3)采用LASSO回归筛选出与高TAB-BHAs最具相关性的变量为低VO2peak、低VO2peak%pred及纤维蛋白原,以高TAB-BHAs为因变量,低VO2peak、低VO2peak%pred、低MET为自变量,行多因素Logistic回归分析,结果显示,校正年龄≥60 岁、男性及纤维蛋白原后,低VO2peak(校正OR=4.420,95%CI:1.052～18.573,P=0.042)及低VO2peak%pred(校正OR=7.423,95%CI:1.411～39.046,P=0.018)与缺血性卒中患者高TAB-BHAs独立相关;校正不同程度TAB-BHAs组间差异有统计学意义的变量(年龄≥60 岁、男性、纤维蛋白原、降血压药使用史)后,多因素Logistic回归分析结果显示,低VO2peak%pred与缺血性卒中患者高TAB-BHAs独立相关(校正OR=6.347,95%CI:1.170～34.418,P=0.032).结论 较差的心肺适能水平可能与严重心脑动脉粥样硬化总体程度有关,心肺适能作为潜在关联指标或可优化心脑动脉粥样硬化高负荷人群的早期筛查效果,并为探索二者内在机制提供一定线索.

摘要：目的 基于多模态影像学特征构建急性前循环大血管闭塞性卒中患者机械取栓(MT)后无效再通的预测模型,并评估其预测效能.方法 回顾性连续纳入2023 年6 月至2024 年12 月于阜阳市人民医院神经内科行MT治疗且血管成功再通[术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级]的急性前循环大血管闭塞患者.收集患者一般及临床资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、心房颤动、吸烟史、饮酒史、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、静脉溶栓、醒后卒中、发病至股动脉穿刺时间、穿刺至血管成功再通时间、闭塞血管(颈内动脉、大脑中动脉)、治疗方式(抽吸取栓、支架取栓、抽吸+支架取栓).所有患者术前行CT灌注成像+头颈部CT血管成像,获取低灌注(达峰时间＞6s)体积、核心梗死(脑血流量＜30%)体积、错配比(低灌注体积/核心梗死体积)和Tan侧支循环评分(0～1 分为侧支循环差,2～3 分为侧支循环良好).术后90d通过门诊或再次入院随访,改良Rankin量表(mRS)评分≤2 分的患者为有效再通组,mRS评分≥3 分的患者为无效再通组.将无效再通组和有效再通组差异有统计学意义的影像学相关变量纳入多因素Logistic回归分析,分析无效再通的影响因素,并据此构建列线图预测模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测价值,并通过Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度(以P＞0.50为拟合优度良好).结果 (1)共纳入105 例急性前循环大血管闭塞行MT血管成功再通患者,男65 例,女40 例,年龄31～87 岁,平均(66±11)岁,其中有效再通组60 例,无效再通组45 例.与有效再通组相比,无效再通组患者年龄更大[(69±11)岁比(63±11)岁,P=0.012],糖尿病患者比例更高[33.33%(15/45)比16.67%(10/60),P=0.047],入院NIHSS评分更高[(15.51±2.73)分比(13.25±2.71)分,P＜0.01],发病至股动脉穿刺时间[(516.40±192.48)min比(322.98±171.22)min,P＜0.01]及穿刺至血管成功再通时间[(94.96±17.37)min比(87.58±15.99)min,P=0.026]更长,核心梗死体积[(74.00±12.76)ml比(24.28±14.72)ml,P＜0.01]及低灌注体积[(121.43±22.21)ml比(91.62±11.34)ml,P＜0.01]更大,错配比更小[(1.65±0.15)比(9.42±1.91),P＜0.01],术后90 d mRS评分更高[(3.60±0.54)分比(1.22±0.83)分,P＜0.01],且两组间Tan侧支循环评分分布差异有统计学意义(P＜0.01).(2)以MT后无效再通为因变量,低灌注体积、核心梗死体积、错配比、Tan侧支循环评分为自变量行多因素Logistic回归分析,结果显示,低灌注体积(OR=2.042,95%CI:1.296～3.218,P=0.002)、核心梗死体积(OR=2.373,95%CI:1.315～4.280,P=0.004)、错配比(OR=1.758,95%CI:1.135～2.721,P=0.011)、Tan侧支循环评分(OR=5.166,95%CI:2.100～12.651,P＜0.01)为急性前循环大血管闭塞性卒中患者MT后无效再通的独立影响因素.(3)以上述4 项影像学参数构建急性前循环大血管闭塞性卒中MT后无效再通的列线图预测模型,ROC曲线分析显示,该模型预测MT后无效再通的曲线下面积为0.846(95%CI:0.739～0.912),敏感度为0.844,特异度为0.817.校准曲线及Hosmer-Lemeshow检验显示,该模型拟合优度较高(P=0.617),总体稳定性良好.结论 基于低灌注体积、核心梗死体积、错配比、Tan侧支循环评分构建的急性前循环大血管闭塞性卒中MT后无效再通预测模型有助于识别MT后无效再通高风险患者.

摘要：脑增生性血管病变(CPA)曾被视为动静脉畸形的亚型,现由于其独特的组织学、血管造影和病理生理学特征,已被确认为独立病理实体,为极其罕见的脑血管畸形,其发病机制为长期低灌注导致弥漫性血管增生,相关临床症状复杂多变,以严重头痛和癫痫发作为主,MR上表现为弥漫性异常血管与脑实质组织交织分布,导致临床干预复杂和患者预后不良的可能性增加,该文拟对CPA的发病机制、流行病学特征、临床表现、诊断与治疗研究进展进行综述,以期为未来阐明CPA发病机制并优化治疗方案提供参考.

摘要：目的 基于多模态MRI探讨颅内大血管中重度狭窄或闭塞性轻型缺血性卒中(MIS)或短暂性脑缺血发作(TIA)患者急性期神经血管耦合(NVC)状态及其与生活质量的相关性.方法 前瞻性连续纳入2022 年6 月至2023 年10 月于西安交通大学第一附属医院神经内科就诊的颅内大血管中重度狭窄或闭塞性MIS或TIA患者及同期社区招募的年龄、性别、利手匹配的健康受试者.根据责任血管侧别将患者分为左侧受累组和右侧受累组;健康受试者为健康受试组.采用G*Power 3.1 软件进行样本量事后功效分析.收集并比较3 组的一般资料(年龄、性别、体质量指数、受教育程度).收集并比较两组患者的临床资料及生活质量评估结果.临床资料包括脑血管事件类型(MIS、TIA)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、责任血管(颈内动脉、大脑中动脉)及其所在侧别、责任血管狭窄程度[中重度狭窄(狭窄率50%～99%)、闭塞(狭窄率100%)]、颅内侧支循环情况[美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级]、脑血管危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史)和入院实验室检查指标(糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、血同型半胱氨酸).生活质量采用卒中影响量表(SIS)评估,其涵盖手部功能、力量、记忆和思维、活动能力、日常生活和工具性活动、交流、情感、参与8 个功能领域及患者整体恢复自评项.采集所有受试者的多模态MR数据,使用统计参数映射12(SPM 12)软件生成全脑血流量(CBF)图像,通过DPABI软件计算生成局部一致性(ReHo)图像,并逐体素计算CBF与ReHo的比值(CBF/ReHo)作为脑局部NVC参数.分别比较两组患者与健康受试组之间的脑局部NVC参数差异,并探讨两组患者NVC参数与SIS得分的相关性.结果 (1)共纳入38 例颅内大血管中重度狭窄或闭塞性MIS或TIA患者,男26 例,女12 例,年龄36～69 岁,平均(52±11)岁,其中左侧受累组23 例,右侧受累组15 例.共纳入健康受试者19 名,男10 名,女9 名,年龄37～67 岁,平均(53±10)岁.样本量事后功效分析显示,左侧受累组与健康受试组比较的统计功效为0.808;右侧受累组与健康受试组比较的统计功效为0.762.(2)3 组性别、年龄、受教育程度及体质量指数差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者脑血管事件类型、脑血管危险因素、责任血管分布、责任血管狭窄程度、入院NIHSS评分及入院实验室检查结果差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者SIS评分总分及各分项评分间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)与健康受试组相比,左侧受累组患者左侧颞上回、颞中回、缘上回、额中回、额下回、中央前回、角回、中央后回、岛叶、小脑后叶的CBF/ReHo降低[经错误发现率(FDR)校正,均P＜0.05];右侧受累患者组CBF/ReHo降低的脑区为右侧缘上回、中央后回、颞下回、岛叶(经FDR校正,均P＜0.05).(4)相关性分析结果显示,左侧受累组患者SIS总分与右侧额下回眶部(T=-5.91,经FDR校正,P＜0.05)、右侧颞中回(T=-6.65,经FDR校正,P＜0.05)的CBF/ReHo成负相关,SIS活动能力分项得分与右侧角回(T=-7.36,经FDR校正,P＜0.05)、右侧额上回内侧部(T=-6.97,经FDR校正,P＜0.05)、右侧额下回眶部(T=-8.99,经 FDR校正,P＜0.05)、左侧丘脑(T=-7.51,经FDR校正,P＜0.05)的 CBF/ReHo成负相关.右侧受累组患者SIS总分与CBF/ReHo无相关性,SIS交流分项得分与左侧舌回(T=-12.15,经FDR校正,P＜0.05)、左侧嗅皮质(T=-7.68,经FDR校正,P＜0.05)、右侧前扣带和旁扣带回(T=-9.46,经FDR校正,P＜0.05)的CBF/ReHo成负相关.结论 颅内大血管中重度狭窄或闭塞性MIS或TIA患者在急性期显示出NVC异常,其中左侧大脑半球受累的患者表现出更广的受损范围,且其生活质量与右侧额下回眶部及右侧颞中回的NVC状态密切相关.本研究结果仍需在更大样本量研究中进一步验证.

摘要：目的 分析症状性颈动脉狭窄(CAS)患者颈动脉支架置入术前光学相干断层成像(OCT)特征及发生症状性CAS的影响因素.方法 回顾性连续纳入2022 年11 月至2024 年11 月于大连理工大学附属中心医院(大连市中心医院)神经介入及神经重症科行颈动脉支架置入术前完成颈动脉OCT检查的CAS患者,并分为症状性CAS组和无症状性CAS组.收集并比较两组患者的一般、临床资料和实验室检查结果,包括年龄、性别、体质量指数、收缩压和舒张压(于手术当天凌晨未使用降压药物干预且患者处于静息状态30 min以上的条件下测得)、既往史(高血压病、糖尿病、心房颤动、冠心病、卒中或短暂性脑缺血发作史)、吸烟史、饮酒史及术前1d凌晨空腹状态下的白细胞计数、红细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、血肌酐、血糖、国际标准化比值、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇.收集并比较两组患者OCT指标,包括靶病变所在血管段最小管腔直径和最小管腔面积、参考血管(颈内动脉)远端管腔直径和面积、管腔面积狭窄百分比[(参考血管管腔横截面面积-最小管腔横截面面积)/参考血管管腔横截面面积×100%]、病变长度、纤维帽厚度、脂质弧度以及是否存在纤维斑块、钙化斑块、脂质斑块、白色血栓、胆固醇结晶、巨噬细胞浸润、微通道和斑块破裂.将两组间比较P＜0.05 的变量纳入多因素Logistic回归分析,分析发生症状性CAS的影响因素.结果 共纳入CAS患者68 例,男57 例,女11 例,年龄53～84 岁,平均(68±7)岁,其中症状性CAS组32 例,无症状性CAS组36 例.(1)与无症状性CAS组相比,症状性CAS组患者的收缩压更高[(150±23)mmHg比(138±21)mmHg,P=0.025],余一般、临床资料及实验室检查结果两组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组CAS患者术前OCT指标比较结果显示,症状性CAS组患者的参考血管(颈内动脉)远端管腔面积更小[(18.67±5.44)mm2 比(21.95±5.57)mm2,P=0.017],且存在白色血栓[40.62%(13/32)比13.89%(5/36),P=0.013]和微通道[21.88%(7/32)比2.78%(1/36),P=0.014]的患者比例更高.(2)以是否为症状性CAS为因变量,以收缩压、白色血栓、微通道、参考血管(颈内动脉)远端管腔面积为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,高收缩压(OR=1.030,95%CI:1.002～1.060,P=0.038)、存在白色血栓(OR=3.956,95%CI:1.072～14.600,P=0.039)、存在微通道(OR=13.850,95%CI:1.277～150.203,P=0.031)是发生症状性CAS的独立危险因素.结论 与无症状性CAS患者相比,症状性CAS患者颈动脉支架置入术前收缩压更高,术前OCT的参考血管(颈内动脉)远端管腔面积更小,且存在白色血栓和微通道的患者比例更高.支架置入术前高收缩压及OCT存在白色血栓和微通道是发生症状性CAS的独立危险因素.本研究结论尚需大型、多中心、前瞻性研究进一步验证.

摘要：目的 探索首选机械取栓在非急性症状性长节段颈内动脉闭塞(ICAO)血管内治疗患者中应用的安全性和可行性.方法 回顾性连续纳入2019 年1 月至2023 年8 月在吉林大学第一医院神经内科以机械取栓为首选血管内治疗方式的非急性症状性长节段ICAO患者.收集并记录所有患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、卒中相关危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、既往卒中史、吸烟史、饮酒史)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前改良Rankin量表(mRS)评分、最近一次症状出现至股动脉穿刺时间、影像学确诊至股动脉穿刺时间、行高分辨率MR、右侧ICAO、残端形态(无残端、锥形残端、平钝残端、不规则残端)、颈内动脉远端反流情况(眼动脉段以上、海绵窦段或床突段、海绵窦段以下)、发病机制(大动脉粥样硬化、夹层)、麻醉方式(局部麻醉、全身麻醉)、手术时长(股动脉穿刺至血管成功再通时间或最后一次造影时间)、血管成功再通患者的原始病变部位、手术操作方式(抽吸+球囊扩张、抽吸+球囊扩张+支架取栓、抽吸+球囊扩张+支架置入、抽吸+球囊扩张+支架取栓+支架置入)、是否置入支架、置入支架数量、取出栓子患者例数、观察指标等.观察指标包括血管成功再通(术后即刻血管最狭窄处管腔狭窄率＜50%且扩展脑梗死溶栓分级≥2c级)率、术中并发症(远端栓塞、症状性颅内出血、动脉穿孔)、围手术期病死率、术后30d卒中复发率、术后90 d mRS评分.比较血管成功再通组与血管未成功再通组患者的基线及临床资料、观察指标.根据原始闭塞部位的不同将血管成功再通患者进一步分为单纯颅外病变、单纯颅内病变和串联病变,并比较其基线及临床资料、观察指标.结果 (1)共纳入65 例首选机械取栓的非急性症状性长节段ICAO血管内治疗患者,其中男57 例,女8 例,年龄39～80 岁,中位年龄59(52,65)岁.52 例(80%)患者血管成功再通;围手术期4 例(6.2%)患者发生术中并发症,其中远端栓塞3 例(4.6%),症状性颅内出血1 例(1.5%),未发生动脉穿孔事件.无患者在围手术期死亡.术后30d的卒中复发率为7.7%(5/65),术后90 d mRS评分0～4 分,中位评分1.0(0.0,1.5)分.(2)血管成功再通组与血管未成功再通组非急性症状性长节段ICAO首选机械取栓治疗患者的基线及临床资料、观察指标的组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)血管成功再通患者中,单纯颅外病变者17 例(32.7%),单纯颅内病变者18 例(34.6%),串联病变者17 例(32.7%),单纯颅外病变患者的原始病变部位均位于颈内动脉起始部(C1 段;17/17),单纯颅内病变患者的原始病变部位主要位于C4 段(9/18),串联病变患者原始病变部位主要位于C1 段+C4～C5 段(16/17).不同原始病变部位患者中,单纯颅内病变患者年龄更小[57(48,61)岁比60(52,64)、63(58,69)岁,P=0.050]、右侧ICAO比例更低(4/18 比11/17、11/17,P=0.032),串联病变患者置入支架数量更多[2.0(1.0,2.0)枚比1.0(1.0,1.5)、1.0(0.8,2.0)枚,P=0.013].单纯颅外病变、单纯颅内病变及串联病变患者取出栓子的患者比例分别为17/17、17/18、12/17,差异有统计学意义(P=0.024).不同原始病变部位的患者既往史、残端形态、颈内动脉远端反流、手术方式、手术时长、麻醉方式、观察指标等方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 首选机械取栓对非急性症状性长节段ICAO进行血管内治疗可能是安全、可行的.非急性症状性长节段ICAO患者的原始病变部位主要涉及颈内动脉的起始部和海绵窦段.本研究结论尚需进一步验证.

摘要：目的 探讨表现为轻型卒中(MS)或短暂性脑缺血发作(TIA)的颅内大动脉重度狭窄或闭塞患者的脑灌注及认知功能状态,并分析二者之间的相关性.方法 前瞻性连续纳入2023 年6 月至2024 年5 月西安交通大学第一附属医院神经内科收治的表现为MS或TIA的颅内大动脉重度狭窄或闭塞患者,同期通过社会招募健康对照者,根据颅内大动脉狭窄或闭塞受累侧别将所有患者分为左、右侧颅内大动脉受累两组.所有颅内大动脉狭窄或闭塞患者于TIA或MS首次发作后2 周内完成头部MR,健康对照组MR检查时间不作要求,并于MR扫描当天采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估参与者的总体认知及各认知域(视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象能力、延迟回忆及定向)表现.收集所有参与者的一般资料,包括年龄、性别、受教育程度、体质量指数、吸烟史、饮酒史,收集左、右侧颅内大动脉受累组患者的临床资料,包括糖尿病、高血压病、高脂血症及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、责任狭窄或闭塞血管(颈内动脉、大脑中动脉)、责任侧血管狭窄程度[重度狭窄(狭窄率70%～99%)、闭塞(狭窄率100%)]和非责任侧血管狭窄程度[无狭窄(狭窄率0)、轻度狭窄(狭窄率＞0～49%)]、侧支循环代偿情况[美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASTIN/SIR)侧支循环分级评分]和责任血管事件(TIA、MS).比较3 组一般资料、MoCA量表评分,比较左、右侧颅内大动脉受累组患者的临床资料,采用统计参数映射12(SPM 12)软件对左、右侧颅内大动脉受累组及健康对照组体素水平脑血流量(CBF)进行独立样本t检验,并采用团簇水平家族错误率(FWE)校正,对左、右侧颅内大动脉受累组患者全脑体素水平的CBF与MoCA量表总分进行多重线性回归分析以评估二者的相关性.结果 共纳入33 例表现为MS或TIA的颅内大动脉重度狭窄或闭塞患者及33 名健康对照者,左侧颅内大动脉受累组21 例,右侧颅内大动脉受累组12 例.(1)3 组吸烟史(P=0.024)、饮酒史(P=0.011)比例差异有统计学意义,左侧颅内大动脉受累组入院NIHSS评分[0(0,2)分比0(0,0)分,P=0.044]、颈内动脉受累患者比例(13/21 比2/12,P=0.027)高于右侧颅内大动脉受累组,余3 组间或两组间一般及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)3 组MoCA量表总分及视空间与执行功能、注意、语言、抽象能力、延迟回忆、定向认知域评分差异均有统计学意义(均P＜0.05),仅命名认知域评分差异无统计学意义(P=0.063).左侧颅内大动脉受累组患者MoCA量表总分及视空间与执行功能、注意、语言、抽象能力、延迟回忆、定向认知域评分均低于健康对照组(均P＜0.016 7),右侧颅内大动脉受累组患者语言、抽象能力及定向认知域评分均低于健康对照组(均P＜0.016 7),左侧颅内大动脉受累组患者注意认知域评分低于右侧颅内大动脉受累组(P＜0.016 7),余两两比较差异均无统计学意义(均P＞0.0167).(3)经FWE校正后,基于SPM 12 的3 组体素水平的CBF检验结果显示,左、右侧颅内大动脉受累组患者责任侧颞叶、背外侧前额叶、顶叶CBF均低于健康对照组,左侧颅内大动脉受累组患者非责任侧舌回、楔叶、距状回的 CBF高于健康对照组(FWE校正,P＜0.05),而右侧颅内大动脉受累组患者中无CBF较健康对照组增加的区域.(4)多重线性回归分析结果显示,左侧颅内大动脉受累组患者责任侧中央前回、颞上回CBF与MoCA量表总分均成正相关(FWE校正,P＜0.05),右侧颅内大动脉受累组患者责任侧CBF与MoCA量表总分无关.结论 表现为MS或TIA的颅内大动脉重度狭窄或闭塞患者的脑灌注及认知功能均存在不同程度的损伤,且在左侧受累患者中二者成正相关.

摘要：非急性期症状性颅内动脉闭塞性卒中复发风险高,可引起严重的神经功能障碍,血管内治疗是其重要的治疗手段,但不同患者术后效果存在差异,如何筛选适合手术的患者仍存在争议.该文围绕目前关注的重点问题,讨论通过影像学检查筛选可能从血管内治疗中获益的非急性期症状性颅内动脉闭塞患者的有益方法,分析影响其血管成功再通的因素和手术风险,并强调个体化诊疗策略的重要性.此外,该文还讨论了当前血管内治疗中存在的不足,并对未来研究方向提出了展望,以期促进该技术更规范、合理地应用于非急性期症状性颅内动脉闭塞的临床治疗.

摘要：目的 探索急诊血管内治疗对后循环大血管闭塞(LVO)所致轻型卒中[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤5 分]患者短期及长期预后的影响.方法 回顾性连续纳入西安交通大学第一附属医院神经内科2019 年7 月至2024 年3 月收治的后循环LVO所致轻型卒中患者,根据治疗方式分为急诊血管内治疗组和标准药物治疗组.收集所有患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往史[高血压病、糖尿病、高脂血症、心房颤动、短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中史、冠心病]、入院血压、静脉溶栓、串联病变、入院后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)、入院及出院NIHSS评分、发病至入院时间、责任闭塞血管(基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉)、椎动脉发育情况(左侧椎动脉优势、右侧椎动脉优势、双侧椎动脉优势)、非病变侧椎动脉发育情况(不良、良好、不适用)、基底动脉CT血管成像(BATMAN)评分、软脑膜支代偿情况(开放、未开放)、手术相关指标[取栓次数(≤2 次,＞2 次)、补救措施(支架置入、球囊扩张、动脉溶栓、动脉内泵入替罗非班)、术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级(血管成功再通)、麻醉方式(全身麻醉、局部麻醉)、气管插管情况(是、否)、呼吸机辅助呼吸时间(未使用呼吸机或插管成功后≤24 h、＞24 h)]、住院期间全身并发症(深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染).短期预后的主要结局为发病后90d优异结局[改良Rankin量表(mRS)评分0～1 分],次要结局包括发病后90d良好结局(mRS评分0～2 分)、发病后90d内缺血性卒中复发、发病后90d内全因死亡;安全性结局为治疗后24h内症状性颅内出血(sICH;治疗后24h内NIHSS评分较入院时增加≥4 分或意识水平评分较入院时增加≥1 分且复查CT可见出血病灶)、早期神经功能恶化(END;治疗后24h内NIHSS评分较入院时增加≥2 分或运动部分评分较入院时增加≥1 分).长期预后定义为发病后1 年内缺血性卒中复发.比较急诊血管内治疗组和标准药物治疗组短期预后和安全性结局.采用Kaplan-Meier生存曲线评估急诊血管内治疗对后循环LVO所致轻型卒中患者长期预后结局的影响.根据发病后90 d mRS评分结果,将所有患者分为优异结局(mRS评分0～1 分)患者和非优异结局(mRS评分2～6 分)患者,并进行基线及临床资料比较,将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析(双向逐步回归法),以探究影响后循环LVO所致轻型卒中患者发病后90d优异结局的因素.结果 共纳入后循环LVO所致轻型卒中患者56 例,其中急诊血管内治疗组18 例,标准药物治疗组38 例,获得优异结局患者45 例,非优异结局患者11 例.(1)急诊血管内治疗组入院pc-ASPECTS[8.0(7.0,9.0)分比9.0(8.0,10.0)分,P=0.043]、发病至入院时间[17.43(10.38,27.43)h比72.04(30.63,120.07)h,P=0.001]均低于标准药物治疗组,静脉溶栓(3/18 比0,P=0.010)、串联病变(3/18比0,P=0.010)、泌尿系统感染(2/18 比0,P=0.036)、肺部感染[8/18 比10.53%(4/38),P=0.004]的患者比例均高于标准药物治疗组,急诊血管内治疗组非病变侧椎动脉发育情况分布与标准药物治疗组差异有统计学意义(均P＜0.01),余基线及临床资料的组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)急诊血管内治疗组18 例患者术后即刻均实现责任血管成功再通(mTICI分级3 级).两组患者发病后90d优异结局率、良好结局率及发病后90d内缺血性卒中复发率差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组发病后90d内均无全因死亡患者.急诊血管内治疗组治疗后24h内发生sICH、END患者各1 例.(3)急诊血管内治疗组患者发病后1 年内无缺血性卒中复发,标准药物治疗组患者1 年内发生3 例(7.89%)缺血性卒中复发.Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,急诊血管内治疗组与标准药物治疗组发病后 1 年内缺血性卒中复发率差异无统计学意义(P=0.341).(4)优异结局患者与非优异结局患者在饮酒史、糖尿病史、出院NIHSS评分、责任闭塞血管分布、椎动脉发育情况分布的差异均有统计学意义(均P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,出院NIHSS评分是后循环LVO所致轻型卒中患者发病后90d优异结局的影响因素(OR=0.448,95%CI:0.275～0.728,P=0.001).结论 对于后循环LVO所致轻型卒中患者行急诊血管内治疗可能是安全、有效的,但其在短期和长期结局方面并不优于标准药物治疗,本研究结果尚待大样本随机对照研究证实.