摘要：目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对外科主动脉瓣置换术(SAVR)患者再入院风险的预测价值.方法 选取2021年1月至2024年6月在医院接受SAVR的118例重度主动脉瓣狭窄患者为研究对象.在SAVR术前24 h内抽取患者空腹外周静脉血,通过血液分析仪采用电阻抗原理检测RDW.本研究终点为SAVR患者出院后的再入院率,根据1年内再入院情况,分为再入院组和未再入院组.结果 共19例(16.10%)患者在1年内再次入院,其中心血管原因占47.37%(9/19),心力衰竭和心律失常是最常见的再入院指征.与未再入院组患者相比,再入院组患者RDW水平显著升高[14.00(13.05,16.45)%vs.17.20(14.00,17.70)%,Z=-4.695,P<0.001].单因素Cox比例风险回归模型显示,RDW与SAVR患者再入院风险显著相关(P<0.05).在调整其他混杂因素后,多因素Cox回归分析显示RDW是SAVR患者再入院风险的独立预测因素(P<0.05),风险比分别为4.872(95%CI:1.337～17.753)和4.536(95%CI:1.093～18.826).受试者工作特征曲线拟合显示,RDW与1年内再入院风险呈线性关系,当RDW>14.20%时,SAVR患者1年内再入院的风险比>1.随访1年期间,与低RDW(<14.20%)患者相比,高RDW(≥14.20%)患者再入院率更高[31.91%(15/47)vs.91.53%(54/59)],差异显著(P<0.05).结论 术前RDW升高是SAVR患者术后1年内再入院风险的独立预测因素.RDW值监测可能有助于医生早期识别出再入院风险较高的患者,从而优化术后管理策略,降低再入院率.

摘要：目的 比较经导管主动脉瓣置换(TAVR)的患者实施预防性机械循环支持(pMCS)和紧急机械循环支持(eMCS)后时间相关的临床结果.方法 回顾性纳入2020年1月至2023年11月在空军军医大学第一附属医院心血管外科接受TAVR并实施机械循环支持(MCS)的患者.根据MCS方式,将患者分为 pMCS组和eMCS组,比较两组患者的围术期资料及随访资料.研究主要终点为术后30 d内、术后第31天至1年内和术后1年内的全因死亡率.结果 共纳入83例患者,pMCS 组59例,eMCS组24例.术前两组的纽约心脏病协会心功能分级均为Ⅲ/Ⅳ级.术后30 d和1年时,两组患者心功能与术前相比均有显著的提升(P<0.001).pMCS组与eMCS组比较,术后30 d死亡率(1.7%vs.25.0%)、30 d至1年死亡率(5.2%vs.22.2%)、1年内的全因死亡率(6.8%vs.41.7%)、心血管死亡率(5.2%vs.29.2%)及心衰再住院率(10.3%vs.47.2%)等均优于eMCS组(均P<0.001).结论 pMCS和eMCS都可以在TAVR术中出现循环不稳定的情况时应用以改善TAVR患者的预后,提升心功能,其中pMCS的效果更好.

摘要：先天性心脏病患儿手术治疗期间,低体温是一个普遍存在的并发症,它可能导致缺氧和酸中毒等严重问题,甚至危及生命.因此,研究如何减轻低体温并发症及其不良影响是至关重要的.本项研究的目的是回顾和总结关于先天性心脏病患儿围手术期低体温的影响因素和干预措施的研究进展,旨在为减少我国先天性心脏病患儿围手术期低体温的发生率提供参考.

摘要：目的 探讨体外循环下行手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)、白介素(IL)-8水平与术后认知障碍的相关性,探讨其对术后认知障碍的预测价值.方法 选择2023年1月至2024年6月Stanford A型主动脉夹层并行体外循环下手术治疗患者52例为研究对象,采用简易精神状态量表(MMSE)评分,根据是否发生术后认知功能障碍(POCD)分为POCD组(12例)、对照组(40例);取患者术前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、手术开始即刻(T2)、停机后5 min(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)、术后72 h(T6)时间点静脉血标本,测定BDNF、IL-8水平,并进行统计学分析.结果 在T3、T4、T5时间点POCD组患者BDNF水平明显低于对照组,P<0.05.在T3、T4时间点POCD组患者IL-8水平明显高于对照组,P<0.05.低水平BDNF患者POCD发生率显著升高,高水平IL-8组POCD发生率显著升高,P<0.05.BDNF水平与MMSE评分呈显著正相关(r=0.683,P<0.001),IL-8水平与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.842,P<0.001).BDNF、IL-8对POCD具有诊断价值(曲线下面积=0.8813,95%CI:0.779～0.982,P<0.001;曲线下面积=0.899,95%CI:0.813～0.985,P<0.001).多因素回归分析显示:T3、T4时间点的BDNF水平下降和T4时间点的IL-8水平升高是POCD发生的独立危险因素.结论 体外循环下Stanford A型主动脉夹层术后POCD患者BDNF水平下降、IL-8水平升高,BDNF、IL-8对POCD发生具有预测价值.

摘要：目的 评估CA330细胞因子吸附柱对临床常用抗栓药物西洛他唑、吲哚布芬及华法林的体外静态吸附效能.方法 采用体外静态吸附模型,模拟体外循环条件,将CA330吸附树脂置于含有三种药物的牛血清中,于(32±1)℃、(140±10)次/min的条件下恒温振荡.分别在吸附前、吸附后0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、4.0、5.0及6.0 h采集样本,采用液相色谱-质谱联用技术测定药物浓度,计算吸附率并绘制吸附曲线.每组实验重复两次,结果取平均值.结果 在对照组中,三种药物的血浆药物浓度在6 h内保持相对稳定,未见显著下降.在CA330吸附树脂的作用下西洛他唑在吸附0.5 h、1 h和6 h的清除率分别为84.38%、92.43%和98.20%;吲哚布芬分别为82.17%、85.30%和93.83%;华法林分别为44.40%、48.81%和67.34%.前两种抗血小板药物在吸附1 h后趋于平台期,而华法林的吸附过程相对缓慢,但在整个6 h内均保持缓慢上升趋势.结论 CA330细胞因子吸附柱对西洛他唑和吲哚布芬表现出高效的吸附效能,在短时间即可达到显著的药物清除效果;对华法林也具有一定的吸附能力.未来可通过进一步动物实验或临床研究证明其潜在临床应用价值.

摘要：体外生命支持(ECLS)技术是救治心源性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危重症的重要技术手段,但其临床应用仍受限于材料-血液界面的生物相容性问题.本文综述了ECLS涂层技术的最新研究进展,系统分析了不同涂层的分子机制及临床应用挑战.重点阐述了目前几种主流的涂层技术的优缺点,包括肝素涂层、磷酸胆碱涂层、一氧化氮涂层等.另外,本文还总结了目前几种新型涂层技术的应用和发展现状,如表面内皮化涂层、新型离子聚合物涂层等.目前仅肝素和磷酸胆碱涂层具备成熟的临床适用性,其他涂层技术在发挥优势的同时仍存在某些不足,因此大部分新型涂层材料需要进一步的基础和临床验证来不断改良.未来研究应致力于开发多功能复合涂层,整合纳米技术和仿生设计,以优化ECLS系统的长期血液相容性以及改善炎症反应.

摘要：二尖瓣疾病是常见的心脏瓣膜病,其中以二尖瓣反流(MR)居多,随着人口老龄化的加剧,患病率逐年攀升.传统外科手术因创伤较大、风险较高,对高龄或合并症患者适用性有限.近年来,经导管二尖瓣介入治疗迅速发展,逐渐成为重要治疗方案,但MR病理机制复杂,临床需要进行精准诊断、预后评估等,对制定手术策略至关重要.人工智能(AI)技术的不断突破及广泛应用,为MR的诊疗带来了革命性进展.本文系统综述了AI在MR诊断、预后评估及治疗中的最新应用,并探讨未来发展方向,为临床实践和技术创新提供参考.

摘要：Stanford A型主动脉夹层是一种高致死率的心血管急症,其高风险特性推动医学界不断探索更安全、有效的治疗策略.长期以来,开放手术被视为治疗的"金标准".随着技术和设备的进步,手术方式日益多样,成功率显著提升,死亡率明显下降.尽管其治疗手段取得了长足进展,但目前尚无公认的最佳治疗方案.本文综述了国内外急性A型主动脉夹层常用的几种手术方法,分析了各技术的应用现状、临床效果及存在的问题,并对未来研究方向进行了展望.

摘要：目的 比较阿司匹林联合氯吡格雷(AC)和阿司匹林联合替格瑞洛(AT)对冠状动脉旁路移植(CABG)术后4年大隐静脉(GSV)通畅情况、不良事件发生情况的影响,探索适合国人的CABG术后双联抗血小板(DAPT)强化治疗策略.方法 成功接受择期CABG的患者被随机分为AC组和AT组,术后6 h内启动分组并开始DAPT强化治疗,术后1年两组均改为阿司匹林单药抗血小板长期维持治疗,术后4年采用64排多层螺旋CT血管造影评估GSV通畅情况,并随访主要不良心血管事件(MACE)、出血事件等不良事件发生情况.结果 216例患者中有3例死亡,其余213例患者随访4年,发现AC 组GSV通畅率为81.4%,低于AT组的87.2%,差异无统计学意义(P>0.05).此外,随访4年共观察到MACE 21例、出血事件55例,但两组MACE发生率、出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 结合前期CABG术后1年和3年随访结果,以及本次CABG术后4年随访数据来看,虽然两种DAPT强化治疗策略的GSV通畅率差异仍无统计学意义,但差异正在逐渐扩大.

摘要：目的 探讨围体外循环期生物电阻抗相位角(PhA)的动态变化规律及其对心脏术后ICU住院时间的预测价值.方法 前瞻性纳入2023年5～7月60例体外循环心脏手术患者.于麻醉后体外循环前、体外循环结束后采用多频生物电阻抗仪(InBody S10)测量全身及节段性PhA与水肿指数(EI).根据术前PhA中位数(5.85°)分为低PhA组(n=30)与高PhA组(n=30),比较组间基线特征、术中指标及临床结局.采用线性回归分析ICU住院时间的独立影响因素.结果 体外循环后PhA较术前显著降低[(5.46±1.16)° vs.(5.85±1.05)°,P=0.0035],上肢EI显著升高(P<0.05).低PhA组呈现更差基线状态:身体质量指数更低(21.34±3.47)kg/m2 vs.(23.80±3.12)kg/m2)、术前白蛋白更低[(36.93±3.35)g/L vs.(39.63±4.25)g/L]、急性生理和慢性健康Ⅱ评分更高[(7.70±4.16)分vs.(4.93±2.18)分,均P<0.01].低PhA组术中红细胞输注量更高[3.2(2.0,4.0)U vs.2.0(0.0,2.9)U,P=0.029],术后机械通气时间[10.8(7.2,21.5)h vs.7.5(5.0,10.0)h]与ICU住院时间[32.0(21.2,67.0)h vs.21.0(19.2,24.0)h]显著延长(均P<0.05).线性回归结果显示术前PhA(β=-39.48,95%CI:-68.05～-10.92,P=0.009)、术中液体平衡(β=0.02,95%CI:0.01～0.04,P=0.047)及机械通气时间(β=0.90,95%CI:0.72～1.09,P<0.001)是ICU住院时间的独立预测因子.术前PhA每升高1°,ICU住院时间缩短39.48 h.结论 围体外循环期PhA显著降低且上肢水合状态增加,提示体外循环导致细胞膜功能损伤与区域性液体再分布.术前低PhA可独立预测术后ICU住院时间延长,上肢生物电阻抗分析特异性监测可作为体外循环期液体管理的目标导向评估指标.

摘要：体外循环诱发的全身炎症反应综合征、药代动力学及药效学紊乱是心脏术后并发症的重要诱因.近年来,血液吸附技术通过清除炎性介质和毒性物质,在改善心脏手术预后方面展现出显著潜力,但其对治疗药物的清除效应亦引发广泛争议.本文系统综述吸附装置的作用机制,总结其对血药浓度的动态影响,并分析临床应用的挑战与争议,旨在理清吸附技术的"双刃剑"效应,为心脏手术中的个体化药物管理提供理论依据,并推动从"粗放式炎症控制"向"精准化治疗"的范式转变.

摘要：目的 探讨儿科循环衰竭患者接受体外膜氧合(ECMO)支持的临床结局及影响因素.方法 回顾性分析2017年12月至2025年5月期间,苏州大学附属儿童医院收治的52例因循环衰竭接受ECMO支持患儿的临床资料,根据出院存活情况分为存活组与死亡组,比较两组基线资料、ECMO支持策略及并发症情况,并对出院存活患儿进行远期随访.结果 ECMO撤机成功率为69.2%(36/52),出院存活率为51.9%(27/52),1年生存率为42.3%(22/52).死亡组体外心肺复苏(ECPR)及肾脏替代治疗比例显著高于存活组(56.0%vs.14.8%,P=0.005;76.0%vs.40.7%,P=0.022).多因素Logistic回归分析显示,ECPR是出院死亡的独立危险因素(OR=0.163,95%CI:0.038～0.703,P=0.015),而肾脏替代治疗与死亡风险增加呈相关趋势(P=0.068).随访结果显示,原发疾病相关问题是影响远期预后的主要因素(33.3%),此外部分患儿存在神经系统后遗症(25.9%)及运动耐量下降(7.4%).结论 ECPR是儿科ECMO患儿预后不良的独立危险因素,肾脏替代治疗提示病情危重,与不良结局相关.原发疾病对远期结局影响显著,提示应强化原发病管理及系统性长期随访,以提升整体预后.

摘要：目的 探究心脏术后患者应用体外膜氧合(ECMO)的预后危险因素分析,并初步构建模型.方法 选取2019年10月至2024年9月期间于本院接受心脏手术并在术后应用ECMO的患者65例为观察对象,根据撤机情况分为成功组(n=43)和失败组(n=22).比较两组基线资料、血流动力学及实验室指标,采用Logistic回归筛选独立危险因素,通过受试者工作曲线评估预测效能.结果 治疗后,患者心率、中心静脉压、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、血乳酸、血肌酐、总胆红素、天冬氨酸转氨酶均显著降低(P<0.05),平均动脉压、左室射血分数均显著升高(P<0.05);成功组急性生理和慢性健康Ⅱ评分、ECMO辅助时间、严重出血发生率均显著低于失败组(P<0.05);成功组心率、肌钙蛋白I、血乳酸均显著低于失败组(P<0.05);多因素分析显示,高心率(OR=4.544)、高肌钙蛋白I(OR=41.918)及高血乳酸(OR=14.073)是撤机失败的独立危险因素(均P<0.05).受试者工作特征曲线证实三者预测价值显著,曲线下面积分别为0.878(95%CI:0.796～0.961)、0.951(95%CI:0.879～1.000)和0.858(95%CI:0.770～0.946).结论 ECMO应用可有效改善心脏术后患者的心功能,且心率、肌钙蛋白I及血乳酸水平较高是心脏术后患者应用ECMO撤机失败的独立危险因素.

摘要：体外循环(ECC)是心脏外科手术中一项关键的辅助技术,可以暂时替代心脏和肺的功能,维持患者生命体征的稳定.但这一技术的应用也会对患者的生理功能产生一定的影响,肺不张就是体外循环期间常见的并发症之一.肺不张指的是肺组织的部分或完全塌陷,导致气体交换功能受限.它在ECC过程中发生的原因复杂,包括炎症应激以及长期的通气不足等.肺不张的出现不仅会加重患者的呼吸困难,还可能引发进一步的肺部感染和其他并发症,显著影响心脏手术患者术后康复进程.因此,了解ECC下肺不张的发生机制、预防措施和处理方法,对提高心脏疾病患者的治疗效果和预后至关重要.本文聚焦于体外循环下肺不张,拟从其发生现状、机体所受影响、内在发生机理,到预防策略与处理手段,展开系统综述.

摘要：目的 分析2014年至2024年体外心肺支持技术在老年患者中的应用研究热点及趋势,为临床医务工作者提供实践参考.方法 利用CiteSpace软件对科学网(Web of Science)核心合集数据库中符合纳入标准的文献进行可视化分析,包括年发文量、机构、国家、共被引期刊、高频关键词和关键词聚类.结果 最终4 452篇文献纳入分析,发文量呈上升趋势,尤其是2020年发文量突增并稳步上升.发文最多的机构为美国哥伦比亚大学(96篇,占2.16%),其次是美国梅奥医学中心(86篇,占1.93%)、首都医科大学(81篇,占1.82%).美国发文最多(1 289篇,占28.95%),中国发文量排名第三(569篇,占12.78%).文献共被引最多的期刊为《胸外科年鉴》(Annals of Thoracic Surgery).研究热点围绕心脏手术中的体外循环管理、体外心肺支持术后并发症的预防与管理以及人工智能的应用.未来研究趋势为急救护理、队列研究和疾病相关的预测.结论 体外心肺支持技术在老年患者中的应用研究逐渐攀升,未来各国学者可进一步加强国际合作,共同推动体外心肺支持技术在老年患者中的管理应用、术后并发症的预防以及智能化发展,从而促进患者康复.

摘要：目的 探讨血管加压素在儿童复杂右心畸形体外循环术后高危血管麻痹风险人群中的最佳应用时机,评价早期应用是否优于传统应用.方法 前瞻性纳入对象为本院小儿外科中心自2023年1月至12月年龄在1月至14岁之间行体外循环手术的高危血管麻痹风险复杂右心畸形患儿[中重度法洛四联症(TOF)或TOF型右室双出口、肺动脉闭锁/室间隔缺损],按照血管加压素启用时机随机分为早期使用组和传统使用组.早期使用组在返回监护室即刻完成外周血管阻力指数(SVRI)测量后即启动使用.传统使用组必须满足血管活性药物评分≥20分、2 h内补充等张液体≥30 mL/kg并且通过超声评估除外残余解剖畸形和严重心功能低下(左室射血分数≤40%)的情况下仍然存在低血压状态,才开始启用.比较两组主要临床结果(呼吸机时间和ICU时间)及相关临床并发症的差异.结果 169例患儿纳入最终数据统计,早期使用组102例,传统使用组67例.传统使用组在血管加压素使用前血管张力低下状态更明显,其SVRI为(899.7±283.1)dyn/(s·cm5·m2)低于早期使用组(1 012.7±282.8)dyn/(s·cm5·m2)(P=0.009).早期使用组呼吸机时间明显短于传统使用组[24(19,43)h vs.39(21,71)h,P=0.012]约15 h;ICU时间也明显短于传统使用组[4(3,7)d vs.5.5(4,13.6)d,P=0.031],约1.5 d.血流动力学方面,早期使用组达到目标循环和实现负平衡所需时间均更短.两组术后均无死亡事件发生,相关并发症未见明显差异(心律失常发生率、胸腹腔积液发生率、急性肾损伤及肾替代治疗发生率),所有患者均顺利出院.结论 儿童复杂右心畸形体外循环术后,血管加压素作为血管麻痹的一线治疗药物,早期应用优于传统时机应用.可以实现更稳定的血流动力学,更快达到目标循环和实现负平衡,从而带来更短的呼吸机时间和ICU时间,同时不增加相关并发症.SVRI监测可以作为儿童血管麻痹诊断的一项重要参考,具有很好的指导作用.

摘要：随着心脏外科的逐步发展,体外循环技术已被广泛运用于心脏外科手术中.急性肾损伤是体外循环心脏术后常见的并发症之一,其发生率高达30%,不仅容易进展为慢性肾脏疾病,肾脏替代治疗几率也高达5%,并有高达50%的死亡率.围手术期多种影响因素均可增加体外循环相关急性肾损伤的发生率.通过识别和最小化围手术期危险因素,可有效降低急性肾损伤的发生率,降低围手术期死亡率.目前主要的防治策略包括维持肾脏灌注和血管容量、避免静脉充血、使用平衡盐输液以及限制体外循环暴露时间等.本文中将对近年来国内外关于体外循环术后急性肾损伤对术后结局的影响、发病机制、预防治疗方式等进行综述.

摘要：目的 探讨西维来司他钠对深低温停循环(DHCA)大鼠的肝肾器官保护作用.方法 18只大鼠按照随机数字表分成DHCA组、DHCA+乌司他丁组(5万U/kg)、DHCA+西维来司他钠组(10 mg/kg),每组6只.分别在心肺转流(CPB)开始和复温阶段将相应剂量的药物通过储液器加入大鼠体内.在麻醉诱导后(T1)、CPB后10 min(T2)、复温(T3)、CPB结束即刻(T4)和CPB结束后4 h(T5)进行血气分析,于 T2、T4、T5时间点检测白介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、弹性蛋白酶(ELA),以及肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST).实验结束后使用光镜观察肝肾组织的切片.结果 经历DHCA的大鼠恢复循环后IL-6、TNF-α和ELA逐渐升高.与DHCA组相比,西维来司他钠和乌司他丁均可以显著降低T5时间点的IL-6、TNF-α和ELA水平,促进IL-10释放(所有P<0.05).西维来司他钠组T5时间点的TNF-α(P=0.026)和ELA水平(P=0.012)较乌司他丁组下降更显著.DHCA组T5时间点的肌酐、尿素氮、AST和ALT显著高于西维来司他钠组和乌司他丁组(所有P<0.01).西维来司他钠组T5时间点的肌酐、AST、ALT、肝肾组织光镜病理评分均低于乌司他丁组(所有P<0.05).西维来司他钠缩小了肾小管损伤范围,减少了肝细胞的空泡化改变.结论 西维来司他钠可以减轻DHCA引起的炎性反应,降低IL-6、TNF-α和ELA水平,促进IL-10升高.与乌司他丁相比,更有助于降低急性肝肾损伤的发生,有一定的肝肾保护作用.

摘要：本文通过对麦吉尔大学医疗中心心外科体外循环操作的临床观察,详细阐述其在灌注管理全流程中的精细化操作实践,包括术前准备、转机中操作、停机与后并行循环以及术后处理等环节.分析该中心在设备应用、技术选择、团队协作等方面的创新点,总结经验并探讨其对我国体外循环领域的启示,旨在为我国体外循环领域提供实践参考和经验借鉴.