摘要：颅内动脉瘤存在破裂风险,是严重威胁人类生命健康的疾病.其临床治疗方式有介入治疗和开颅夹闭术.介入治疗包括动脉瘤栓塞术和血流导向装置植入术.颅内宽颈动脉瘤难以通过单纯弹簧圈栓塞,多采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗,以提高动脉瘤栓塞率和降低复发风险.临床常用的动脉瘤辅助栓塞支架有激光雕刻支架(LCS)和编织支架,LCS因其独特的优势,如支撑稳定、定位准确、不易致栓,应用非常广泛.常见颅内LCS有Solitare支架、Neuroform支架、Enterprise支架等,其中Neuroform Atlas支架和Enterprise2支架是最近上市的两种临床常用的LCS.本文围绕LCS的特点、临床应用、并发症等进行综述.

摘要：目的 探讨运动皮层电刺激(MCS)治疗脑卒中后中枢痛(CPSP)的长期疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院功能神经外科采用MCS治疗的47例CPSP的临床资料.术后随访12～132(69.27±28.32)个月.术前、末次随访,采用视觉模拟量表(VAS)评分和神经病理性疼痛症状量表(NPSI)评分评估疼痛强度和性质,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者睡眠质量;疼痛减轻40%以上视为有效.结果 末次随访VAS评分较术前明显降低(P<0.001),疼痛缓解率为(45.2±23.1)%;39例(83%)表现出良好的治疗效果,8例(17%)效果较差,其中2例因对MCS反应不佳而进行了设备移除.末次随访NPSI评分总分及其子项包括自发性烧灼痛、发作性爆发痛均明显改善(P<0.05),其余3个NPSI评分子项目没有统计学差异(P>0.05).末次随访PSQI评分较术前明显降低(P<0.001).39例手术疗效良好的患者中,36例镇痛药使用减少,3例止痛药使用没有显著变化.8例手术反应不佳的患者中,5例镇痛药使用没有显著变化,3例镇痛药物剂量增加.结论 对于药物难以控制的CPSP患者,MCS可以有效缓解疼痛程度,减少术后镇痛药物的使用.对疼痛性质表现为自发性烧灼痛和发作性爆发痛的患者,改善更佳.另外,MCS治疗可以改善CPSP患者的睡眠质量.

摘要：随着介入医学的不断进步以及新型介入治疗设备和耗材的广泛应用,越来越多的患者能够通过介入治疗获得良好的疗效.对于血管疾病,数字减影血管造影(DSA)依然是诊断的金标准之一.目前,DSA设备已实现数字化、系统化、自动化和网络化,性能持续提升,功能不断拓展,能够满足心血管、外周血管、脑血管等领域的介入诊断和治疗需求,同时也适用于各类非血管介入性诊断治疗.由于介入手术通常时间较长,且与普通X线检查相比,患者和手术医生所受到的辐射剂量更高,因此,有效的辐射屏蔽防护与管理尤为关键,能将术中暴露的辐射剂量控制在可接受的最低水平.本文就DSA设备的常规操作方法、高级功能应用、使用注意事项及日常维护保养进行总结,旨在帮助介入技师和术者获取更优质的术中影像,从而提高介入手术的效率与安全性.

摘要：垂体泌乳素瘤是最常见的功能性垂体腺瘤,多巴胺受体激动剂是首选治疗方式,最常用的多巴胺受体激动剂包括溴隐亭和卡麦角林.卡麦角林是一种选择性多巴胺D2型受体激动剂,能显著抑制泌乳素分泌并缩小肿瘤体积,其疗效优于溴隐亭且副作用较少,是全球应用最广泛的多巴胺受体激动剂.然而,由于卡麦角林尚未获得中国国家药品监督管理局正式批准,溴隐亭仍是我国治疗垂体泌乳素瘤的首选药物,但卡麦角林的临床应用正在逐渐增多.因此,本文围绕卡麦角林的作用机制、临床效果、不良反应及耐药管理策略等方面进行综述,为其在垂体泌乳素瘤治疗中的临床应用提供参考.

摘要：颅内动脉瘤破裂是导致蛛网膜下腔出血的主要原因之一,且其发病率较高,具有较高的病死率.虽然临床上对颅内破裂动脉瘤的治疗已有共识,但对颅内未破裂动脉瘤的最佳治疗方案,仍需综合考虑多种因素.在此背景下,研究颅内动脉瘤的发病机制并寻找无创治疗靶点具有重要意义.由于无法直接进行人体实验,诱导性动物模型的建立为深入理解颅内动脉瘤的发生、发展与破裂机制提供了重要途径.本文将对目前颅内动脉瘤模型的制作方法研究现状进行综述,为今后颅内动脉瘤的制作提供参考.

摘要：脑室出血发病率、致残率及病死率较高,目前缺乏理想治疗手段,主要原因是其病理生理机制尚未明确.稳定可靠的动物模型是研究脑室内出血病理生理机制和预防与治疗的重要手段.本文就目前有关脑室出血的常用动物模型种类、建模方法、应用及未来发展方向进行综述,为脑室出血动物模型的研究提供参考.

摘要：目的 探讨血管内碎石术(IVL)联合雷帕霉素涂层支架治疗椎动脉起始部重度狭窄合并钙化斑块的效果.方法 回顾性分析利用IVL联合雷帕霉素涂层支架治疗的1例椎动脉起始部重度狭窄合并钙化斑块的临床资料,并结合文献进行分析.结果 术后即刻造影显示椎动脉起始部管腔开放满意,残留狭窄率约10%,术后症状消失.术后1个月CTA随访显示支架内管腔通畅,患者无不适.结论 IVL联合雷帕霉素涂层支架植入术治疗椎动脉起始部钙化性重度狭窄,可以提高管腔成形效果,利于支架开放,是一种可行的选择.

摘要：目的 了解椎管内肿瘤术后恐动症患者早期康复活动的真实体验.方法 选取2023年4月至2023年9月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科收治的15例椎管内肿瘤伴恐动症患者,进行半结构式访谈,并采用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行分析、归纳及提炼主题.结果 椎管内肿瘤术后恐动症患者对早期康复活动的真实体验可归纳为4个主题:疼痛恐惧、各类管道限制、心理压力问题、支持系统薄弱.椎管内肿瘤术后患者普遍存在疼痛恐惧、对功能锻炼的依从性欠佳、自我效能低下、心理压力较大、缺乏足够有效的支持系统等问题.结论 医护人员应充分关注椎管内肿瘤患者术后早期的疼痛管理,采取多方面有效的镇痛措施,重视患者对功能锻炼的态度和依从性,做好心理护理和全方位健康指导,帮助患者主动寻求社会支持,以促进其疾病康复.

摘要：目的 基于中国人群的真实临床数据,从中国医疗卫生体系的角度出发,对比WEB装置与支架辅助弹簧圈栓塞术(SAC)治疗颅内未破裂宽颈动脉瘤的长期健康结果与经济产出.方法 采用患者层面的模拟研究方法,纳入平均年龄为61岁、直径为4～10 mm颅内未破裂宽颈动脉瘤,模拟评估WEB治疗方案与SAC治疗方案在初始治疗效果、随访结果、再治疗需求及康复相关成本和出血性/缺血性事件处理等方面的表现.通过计算增量成本效果比(ICER),评估每增加1个质量调整生命年(QALY)的成本,并运用确定型与概率型敏感性分析探讨模型参数对结果的影响.结果 模型基础分析结果显示,与SAC治疗方案相比,WEB治疗方案在患者整个生命周期的治疗成本上节约了12 476.52元,并额外增加了0.97个QALY,表现为主导治疗方案(ICER值为负数).确定型抽样分析结果显示,材料成本及其使用数量、初始治疗时完全闭塞率是影响ICER的关键因素.结论 WEB装置在治疗颅内未破裂宽颈动脉瘤方面,展现出相比SAC治疗的经济学优势,WEB装置是一种经济有效的治疗选择,建议在决策过程中考虑患者偏好、治疗方案、耗材价格变动及技术学习曲线等因素对结果的潜在影响.

摘要：目的 构建颅内肿瘤术后恶心呕吐(PONV)列线图风险预测模型并评价其预测效率、区分度、校准度及临床适用性.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2021年1月至2023年10月开颅手术治疗的400例颅内肿瘤患者的临床资料.术后24 h内根据主诉及临床表现诊断PONV.采用多因素logistic回归模型分析PONV的独立预测因素,采用R软件构建列线图预测模型并进行内部验证及评价.结果 400例颅内肿瘤患者中,141例发生PONV,发生率为35.25%.多因素logistic回归分析显示,女性、既往有晕动史、有术前恶心呕吐史、幕下肿瘤、手术时间≥4 h及肿瘤性质是颅脑肿瘤患者发生PONV的独立预测因素(P<0.05).根据上述6个因素成功构建列线图预测模型,Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验显示预测概率与实际发生频率之间的偏差无统计学意义(χ2=10.790,P=0.148).ROC曲线进行区分度分析显示曲线下面积为0.783(95%CI 0.735～0.831),提示列线图具有较好的区分度.决策曲线分析显示列线图模型具有良好的临床适用性.结论 颅内肿瘤患者PONV发生率较高.基于女性、既往有晕动史、术前恶心呕吐史、幕下肿瘤、手术时间≥4 h、肿瘤性质这6项因素构建的PONV发生风险列线图预测模型具有良好的校准度和区分度,有一定的临床适用性.

摘要：目的 探讨颅脑术后并发颅内感染的独立危险因素,并构建列线图预测模型,为临床提供指导.方法 回顾性分析2017年5月至2022年4月在中山市人民医院接受颅脑手术的419例患者的临床资料.参考我国2021版的《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识》诊断颅内感染,多因素logistic回归分析筛选颅脑术后颅内感染的独立危险因素,并构建列线图预测模型,借助shinyapps.io软件制作网页版动态列线图.结果 419例中,53例颅脑术后发生颅内感染,发生率为12.6%.多因素logistic回归分析显示手术持续时间长、术中出血量大、术后脑脊液漏、手术次数≥2次、频繁通过引流管留取脑脊液或注射药物是颅脑术后并发颅内感染的独立危险因素(P<0.05).基于这5个独立危险因素成功建立颅脑术后颅内感染列线图预测模型,ROC曲线评估显示模型具有较好的区分度[曲线下面积为0.826(95%CI 0.768～0.884)],Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示列线图模型的预测曲线与理想曲线基本重合,决策曲线显示列线图模型的临床实用价值很高.借助R软件绘制动态列线图,并通过shinyapps.io软件制作网页版动态列线图,网址: 手术时间长、术中出血量大、术后脑脊液漏、手术次数≥2次、频繁通过引流管留取脑脊液或注射药物是颅脑术后颅内感染的独立危险因素,基于这些独立危险因素构建的列线图预测模型具有良好的预测性能,开发的网页版动态列线图操作方便、计算结果精确,可应用于临床实践.

摘要：目的 探讨无创脑水肿动态监测技术在介入治疗的急性颅内前循环大血管闭塞患者中的临床应用价值.方法 2022年3月至2023年3月前瞻性收治60例急性颅内前循环大血管闭塞患者,按随机数字表法随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30).观察组介入术后采用无创脑水肿动态监测指导治疗;对照组介入术后采用常规经验性治疗.结果 与对照组相比,观察组出院3个月预后良好率(mRS评分0～2分)明显增高(40.0%vs.26.7%,P=0.035),甘露醇日均用量明显降低[(292.5±94.6)mL vs.(352.6±112.4)mL,P=0.029],甘露醇使用时间明显缩短[(12.1±5.2)d vs.(15.2±6.1)d,P=0.038],肾功能损害发生率明显降低(6.7%vs.26.7%,P=0.038).无创脑水肿动态监测结果显示,观察组患者发病3 d电磁扰动系数达峰值,之后缓慢下降;甘露醇治疗后,电磁扰动系数明显下降,治疗1 h下降最显著,治疗3 h渐趋平稳.观察组30例患者中,17例(56.7%)介入术后实施去骨瓣减压术,13例(43.3%)未实施去骨瓣减压术.与未实施去骨瓣减压术患者相比,实施去骨瓣减压术患者电磁扰动系数明显降低[(116.3±8.7)vs.(127.1±14.1),P=0.016).ROC曲线分析显示,电磁扰动系数对急性前循环大血管闭塞患者介入术后实施去骨瓣减压术具有一定的预测价值,曲线下面积为 0.756(95%CI 0.565～0.893,P=0.005),最佳截断值为 112.5,敏感度、特异度和约登指数分别为52.9%、92.3%和0.453.结论 对于介入治疗的急性颅内前循环大血管闭塞患者,无创脑水肿动态监测技术可以指导甘露醇的使用、减少并发症及改善患者预后.

摘要：目的 总结经历误诊的脊髓静脉高压综合征(SVHS)患者的护理经验.方法 回顾性分析1998～2024年中部战区总医院神经外科收治的34例经历误诊的SVHS患者的临床资料,总结护理经验.结果 34例中,误诊为脊髓炎10例,椎间盘突出或椎管狭窄15例,前列腺肥大5例,其他疾病4例.误诊时间最长达3年.入院后,34例均明确诊断:14例硬脊膜动静脉瘘,6例硬脑膜动静脉瘘,3例硬脊膜外动静脉瘘,3例左肾静脉狭窄,3例左侧第三腰横静脉膜样狭窄,1例左侧髂内动脉动静脉畸形,1例胡桃夹综合征,左、右髂内动脉动静脉瘘各1例;另1例辗转各大医院行全面检查未发现脊髓血管病、随访20年仍有双膝关节以下肌力减弱、但肌萎缩未加重.入院后,给予针对性个体化护理,包括术前心理支持、围手术期的护理、术后并发症预防及康复指导,显著改善了患者的预后.结论 经历误诊的SVHS患者,给予针对性个体化护理能够有效改善患者预后和生活质量,而长期康复指导对患者脊髓神经功能的恢复具有重要意义.

摘要：目的 探讨成人颅骨嗜酸性肉芽肿的影像特征、病理学特点及手术治疗效果.方法 回顾性分析2014年1月至2024年4月经术后病理确诊的10例成人颅骨嗜酸性肉芽肿的临床资料,并复习相关文献.结果 病变位于顶骨5例、额骨4例、枕骨1例.CT平扫表现为类圆形溶骨性病变,病灶密度高于周围软组织.MRI T1WI呈低信号,T2WI呈高信号.10例患者均行颅骨病变扩大切除术+人工钛网成形术,其中1例因病变突破硬脑膜行右侧额叶病变切除术.术后免疫组化染色显示S100、langerin/CD207、CD68、CD1a呈阳性表达;Ki-67阳性率1%～30%,平均(12±10)%;2例检出BRAFV600E突变.术后24 h复查头颅CT显示病灶完整切除,无并发症.术后随访6～24个月无复发.结论 成人颅骨嗜酸性肉芽肿存在影像学特征性表现.免疫组化染色显示CD1a(+)、Langerin/CD207(+)、S100(+)是LCH诊断必不可少的标记抗原;Ki-67指数通常较高,表明增殖活性相对较高.单灶性颅骨嗜酸性肉芽肿,采用颅骨病变扩大切除术并结合钛网进行颅骨成形术,效果显著.

摘要：硬脑膜是保护中枢神经系统的关键屏障,其缺损修复对于预防脑脊液漏、颅内感染和脑组织粘连等严重并发症至关重要.本文系统回顾了自1893年以来,硬脑膜替代材料的演进历史.其发展过程可划分为三个主要阶段:一是早期探索阶段(约1890～1940年),临床目标主要是防止创伤后癫痫相关的脑膜粘连,尝试了包括金属箔、自体组织(如阔筋膜)及早期合成材料在内的多种选择;二是标准化发展阶段(约1940～1980年),在防止粘连的基础上,实现水密性缝合以预防脑脊液漏成为核心目标,不可吸收合成材料(如聚乙烯、ePTFE)和可吸收天然材料(如胶原、冻干人硬脑膜)被广泛研究和应用;三是生物工程与复合材料阶段(约1980年至今),受"Lyodura事件"推动,材料安全性成为首要考量,研发重点转向具有更优生物相容性和引导组织再生功能的动物源性脱细胞基质、功能化改性的商品化胶原蛋白以及结合两者优势的复合材料.未来,硬脑膜替代材料的发展趋势将从追求"通用型"材料转向针对特定临床情境的精准化与多功能化设计,并可能与颅骨修复、生物胶水等技术集成,以适应神经外科微创化、精细化的发展需求.

摘要：目的 分析西藏地区脊柱裂患者临床特征,探讨西藏地区脊柱裂疾病的治疗及疗效.方法 回顾性分析2013年9月至2023年10月在西藏自治区人民医院就诊的55例脊柱裂患者的一般资料、临床特征以及所实施的治疗措施.结果 55例脊柱裂患者当中,除2例成年人以外,其余患者的年龄为生后38 min～4岁,平均4.5个月.男性29例(52.7%),女性26例(47.3%).脊髓脊膜膨出44例(80%),脊膜膨出10例(18.2%),脂肪型脊髓脊膜膨出1例(1.8%).40例(72.7%)患者接受手术治疗.结论 脊柱裂在西藏各个地区散在发病,脊髓脊膜膨出为西藏地区最常见的脊柱裂类型,产后手术为西藏地区脊柱裂患者主要的治疗措施,并在一定程度上改善了患者的临床症状,提高了患者生存质量.

摘要：目的 探讨眼科检查在Chiari畸形患者静脉回流和脑脊液循环障碍评估中的临床意义.方法 回顾性分析陆军军医大学第一附属医院2017～2023年收治的138例Chiari畸形患者的头颅MRI和眼底检查资料,测量视神经鞘直径(ONSD)、眼底动静脉直径比值(AV比值),观察眼底水肿及视神经鞘形态.结果 138例Chiari畸形中,单纯小脑下疝48例(A组),小脑下疝+脑室扩大11例(B组),小脑下疝+脊髓空洞55例(C组),小脑下疝+脑室扩大+脊髓空洞24例(D组).B组患者ONSD最大[5.82(4.56～6.49)mm],其次为D组患者[5.05(4.83～5.55)mm]、C组患者[5.00(4.66～5.47)mm],A组患者最小[4.97(4.67～5.58)mm].B组患者眼底水肿和视神经鞘形态改变发生率最高[81.82%(9/11)],明显高于A组患者[6.25%(3/48)]、C组患者[7.28%(4/55)]、D组患者[4.17%(1/24)].4组眼底A/V比值减小发生率均较高:A组患者为37.50%(18/48)、B组患者为45.45%(5/11)、C组患者为50.91%(28/55)、D组患者为41.67%(10/24).结论 仅合并脑室扩大的Chiari畸形患者脑脊液循环障碍发生率高;无论是否合并脑室扩大和脊髓空洞,Chiari畸形患者颅内静脉回流障碍发生率较高.这提示Chiari畸形的发生发展与临床表现可能是脑脊液循环障碍和颅内静脉回流障碍共同作用的结果.

摘要：脑卒中是导致人们死亡和残疾的主要原因,其中缺血性脑卒中约占85%.中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)作为一种可靠且容易获得的免疫反应标志物,被临床广泛应用.NLR反映了先天性(中性粒细胞)和适应性细胞免疫反应(淋巴细胞)在病理状态下的线性动态关系.两者在脑缺血后被激活,并在组织碎片清除和炎症消退中起关键作用.NLR受许多因素的影响,包括年龄、饮食、药物、慢性疾病(如冠心病)、脑卒中等.本文对NLR在缺血性脑卒中发病机制中的作用及其临床应用进展进行综述,为临床提供参考.

摘要：横纹肌溶解症是一种常见的疾病,多表现为急性肌无力、肌肉疼痛或肿胀、尿色加深等,但神志昏迷患者的症状相对隐匿.同时,横纹肌溶解相关急性肾损伤(AKI)病死率较高.本文报道1例颅内破裂动脉瘤伴COVID-19介入术后并发横纹肌溶解症,58岁女性,因突发头痛呕吐伴意识不清2 d入院,DSA诊断前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,并行弹簧圈栓塞治疗.术后持续昏迷,COVID-19阳性.血清肌酸激酶升高,考虑横纹肌溶解,予以补液、碱化尿液等治疗,但血肌酐及尿素氮进行性升高、无尿,考虑重度横纹肌溶解合并AKI,立即予以连续肾脏替代治疗7 d,肾功能逐渐改善,24 h尿量恢复,血清CK及肌红蛋白逐渐下降.出院3个月随访,血清CK、肌红蛋白恢复正常.这提示颅内动脉瘤破裂出血,短期内行多次手术治疗,合并病毒感染,符合横纹肌溶解高危人群的特点,临床需提高警惕.横纹肌溶解相关AKI早期发现并及时治疗是关键.