摘要：甲状腺未分化癌(ATC)是一类罕见但高度侵袭性的甲状腺恶性肿瘤,预后极差,中位生存期仅4～6个月.传统治疗手段包括手术、放疗及化疗,但整体疗效有限.随着分子生物学的发展,ATC的基因组学特征逐渐明确,常见突变包括BRAF V600E、TP53、TERT启动子突变以及NTRK、RET、ALK 等基因融合,涉及 RAS/RAF/MEK/ERK 及PI3K/AKT/mTOR等信号通路.针对特定突变的靶向药物(如达拉非尼联合曲美替尼、拉罗替尼、塞尔帕替尼、普拉替尼等)显著改善了部分病人的生存获益.免疫治疗方面,程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂(如斯巴利珠单抗、帕博利珠单抗)单用或联合靶向药、放疗显示出良好疗效.免疫联合靶向治疗(如PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合维莫非尼和考比替尼)在BRAF V600E突变病人中可显著延长生存期.支持治疗包括气道管理、营养支持及不良反应处理.多学科协作和个体化精准治疗是优化ATC管理的核心.未来研究需聚焦耐药机制及非BRAF突变病人的治疗策略.

摘要：肝胆外科正处于以精准医学为导向的数字化转型阶段.人工智能(AI)可用于预测术后并发症、复发风险及生存结局,从而重塑手术规划与决策模式;三维可视化及增强现实技术实现解剖结构实时导航,提升复杂手术的精准性与安全性;大数据分析推动多中心长期预后研究,为优化治疗策略提供循证医学依据.精准医学通过整合基因组特征与解剖学因素,指导个体化手术范围及辅助治疗选择.异种肝移植的进展虽拓展了供体来源,但跨物种感染与免疫排斥仍需基因编辑及伦理审查应对.AI主导的术中导航与机器人手术对传统外科角色提出挑战,而"数字鸿沟"、数据标准化不足及监管缺失则限制了技术的广泛应用.未来研究应依托高质量临床试验验证新技术效能,建立跨机构统一的数据标准,并在推动技术创新的同时坚守外科人文核心(包括临床判断力与病人安全),以确保数字化转型真正实现病人预后的最大化改善.

摘要：甲状腺髓样癌(MTC)是一种特殊类型的甲状腺癌,其恶性程度高于分化型甲状腺癌,早期即可发生区域淋巴结转移,其中上纵隔淋巴结转移发生率为18.2％～27.5％.然而,上纵隔淋巴结转移通常缺乏特异性症状,且受胸骨与锁骨阻隔,常规超声检查难以发现病灶.因此,有效的诊断与评估手段尤为重要.颈胸部增强CT能够较好地评估MTC上纵隔淋巴结转移情况及其与周围重要结构的关系,新型的68Ga标记的CTR-FAPI正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(68Ga-CTR-FAPI PET/CT)在显示MTC淋巴结及远处转移方面具有良好的诊断效能.当MTC出现上纵隔淋巴结转移时,规范的上纵隔淋巴结清扫是目前可能实现根治的唯一方式,并对病人预后具有直接影响.常用的手术方式包括经颈部切口直视下清扫、开胸清扫、经颈部入路腔镜辅助清扫、胸腔镜清扫及腔镜辅助联合胸腔镜清扫.腔镜手术具备放大、照明及拓展视野的优势,可克服直视手术中胸骨及锁骨阻挡带来的局限,同时避免开胸手术的创伤.对于合适的病人,经颈部入路腔镜辅助、胸腔镜或腔镜辅助联合胸腔镜方式能够实现规范化、微创化的上纵隔淋巴结清扫,其临床价值值得进一步探索与推广.此外,随着新型靶向药物的应用,尤其是针对RET基因突变的高选择性RET抑制剂(如普拉替尼、赛普替尼)的成功研发,为部分原本无法行完整病灶切除的MTC病人带来了新的治疗希望.术前基于病人肿瘤的基因突变信息选择合适的靶向药物进行新辅助治疗,可望取得满意疗效.

摘要：散发性甲状腺髓样癌(MTC)占全部甲状腺髓样癌的75％～80％,早期常出现淋巴结或远处转移,预后差异较大.遗传学研究表明,约60％的病例存在RET基因体细胞突变,其中RET M918T突变最常见,提示肿瘤侵袭性强;RAS基因突变与RET突变多呈互斥关系.血清降钙素(Ctn)是最敏感且特异性最高的标记物,术前水平可预测淋巴结转移风险.Ctn及癌胚抗原(CEA)的倍增时间是关键预后指标.超声结合CT或磁共振成像有助于提高转移检出率,18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18F-FDG PET/CT)及68Ga生长抑素受体显像在复发监测中具有价值.治疗以手术为主,多数指南推荐全甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫,部分低危病人经严格评估可行单侧腺叶切除,颈侧区淋巴结清扫需个体化决策.对于晚期或不可切除病人,靶向治疗成为重要选择,RET抑制剂显示出更高疗效.预后评估需结合基因突变类型、Ctn及CEA动态变化,以制定个体化随访与治疗方案.未来,基于分子特征的精准诊疗策略有望提高病人生存率和生活质量.

摘要：肝切除术中减少出血对提高手术安全性和手术野清晰度至关重要.控制中心静脉压(CVP)是关键措施,传统控制性低中心静脉压技术(CLCVP)依赖麻醉干预,存在管理复杂及器官损伤风险.肝下下腔静脉悬吊与阻断(IVCSC)能够通过物理方式降低CVP,避免药物副反应,尤其适用于肝硬化及大范围肝切除等高危病人.该技术在腹腔镜手术中因操作难度大而受限,因此,南方医科大学附属广东省人民医院对其流程进行了改良.具体措施包括:在下腔静脉入肝处与右肾静脉之间建立操作平面,避开重要血管分支;在下腔静脉右后侧建立悬吊通道,利用丝线和金手指器械完成悬吊;阻断时顺丝线方向以无齿夹安全夹闭下腔静脉,或用阻断带进行弹性阻断;全程直视操作并预防潜在出血血管.经优化后,IVCSC在103例病人中成功实施,平均操作时间缩短至10 min以内,未见并发症.该方法可在腹腔镜、开腹及机器人肝切除中推广应用,旨在提高安全性,并规范化和流程化.

摘要：甲状腺癌总体预后良好,但进展为晚期甲状腺癌将成为威胁病人生命的主要因素.晚期甲状腺癌的诊治涉及多学科、多模态等复杂诊疗过程,2024年欧洲内分泌外科学会(ESES)以晚期甲状腺癌的定义、术前管理以及治疗策略的相关问题组成专家组,形成共识意见.这一共识声明的发布充分说明了欧美学者对晚期甲状腺癌的重视态度.该共识从局部、区域及远处转移三个维度对晚期甲状腺癌进行界定,并将甲状腺未分化癌(ATC)明确纳入晚期类型.该共识强调术前应通过多模态影像学、内镜及分子检测进行全面评估,同时重视病人合并症及营养状态的优化.多学科综合治疗协作组(MDT)在个体化治疗方案制定中具有核心地位.治疗策略以尽可能根治性切除原发灶和转移灶为基础,并结合靶向治疗、放疗及新辅助治疗进行综合管理.对于分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)和ATC,手术仍是关键,但需兼顾局部控制与生活质量平衡.分子检测结果指导靶向药物的合理应用,包括多激酶抑制剂(MKI)及RET、BRAF、NTRK等靶向治疗.该共识为晚期甲状腺癌的定义与管理提供了系统框架,凸显了精准医疗理念和MDT模式在提高病人生存率与生活质量中的重要作用.

摘要：甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,其中部分亚型呈现中至高侵袭性,其精准识别对病人预后评估和个体化治疗至关重要.第五版世界卫生组织(WHO)分类强调"细胞/组织学-分子"整合诊断模式,并首次明确高危组织学亚型,包括高细胞型、鞋钉型和柱状细胞型.弥漫硬化型、实体/梁状型等虽属中危,但同样具有较高转移风险.分子学特征在不同亚型间差异显著,如弥漫硬化型常伴RET融合,高细胞型多见BRAF V600E及TERT启动子突变,鞋钉型则与TP53突变密切相关.高级别甲状腺乳头状癌以坏死和高核分裂像为特征,生物学行为接近低分化癌.规范化病理诊断需结合充分取材、免疫组化及分子检测,以避免误诊或漏诊.分子分型能进一步指导风险分层及靶向治疗选择.少见亚型PTC的诊断正逐步从单纯形态学向整合分子病理学转变,为精准医学和个体化治疗奠定基础.

摘要：原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)是一种罕见的甲状腺结外淋巴瘤,占甲状腺恶性肿瘤的1％～5％,多见于中老年女性,80％以上合并桥本甲状腺炎.病人常表现为短期内迅速增大的甲状腺肿块,可伴压迫症状或B症状,临床与甲状腺未分化癌及甲状腺炎相似,易误诊.病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)最常见,其次为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT),不同亚型侵袭性及预后差异显著.超声引导下粗针穿刺活检联合免疫组化(如CD20、Ki67)及荧光原位杂交(FISH)检测(MYC、BCL2、BCL6)是确诊金标准.治疗策略以病理分型和分期为基础,DLBCL多采用R-CHOP方案化疗联合放疗,而MALT多局限于甲状腺者可行根治性放疗.手术主要用于紧急气道管理或诊断困难病例.预后评估依赖国际预后指数(IPI)、乳酸脱氢酶(LDH)水平及正电子发射计算机断层扫描(PET/CT).高龄、DLBCL亚型、高IPI评分、TP53突变等为不良预后因素.总体上,PTL对放化疗敏感,早期MALT预后极佳,而侵袭性DLBCL预后较差.多学科协作是提高诊治效果和改善病人生存质量的关键.

摘要：甲状腺内胸腺癌(ITTC)是一种极罕见的源于甲状腺内异位胸腺组织的恶性肿瘤,组织学特征与胸腺上皮性肿瘤相似.该病多见于中老年人,临床表现以颈部无痛性肿块为主,影像学缺乏特异性,易误诊为原发性甲状腺鳞状细胞癌或未分化癌.确诊依赖病理学及免疫表型,CD5、CD117、p63/p40阳性而甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)阴性具有重要鉴别价值.Ki-67指数联合坏死范围和有丝分裂活跃度可用于风险评估.治疗以R0切除为核心,常规推荐中央区淋巴结清扫,外侧颈淋巴结清扫仅在证实转移或高危因素存在时可考虑实施.对于高危病人,术后放疗可能提高局部控制率.复发或进展病例中,程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂在高表达人群中显示潜在疗效,靶向治疗仍处于探索阶段.总体而言,ITTC的精准管理需整合形态学、免疫组化与分子学资料,结合多学科综合治疗协作组(MDT)制定个体化方案.未来应依托多中心前瞻性研究,以明确放疗、免疫与靶向治疗的最佳适应证,并验证分子分型及动态监测的临床价值.

摘要：目的 探讨甲状腺未分化癌(ATC)的临床病理特征、诊治策略及预后影响因素.方法 回顾性分析2012年1月至2025年1月郑州大学第一附属医院收治的64例经病理检查结果确诊ATC病人的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、实验室检查、肿瘤特征、转移情况、免疫组化指标及治疗方式等.采用Kaplan-Meier法分析生存率,Log-rank检验比较不同因素组间生存差异,Cox比例风险回归模型分析预后独立危险因素.结果 共纳入64例ATC病人,男性23例(35.9％),女性41例(64.1％),中位年龄69岁,中位生存期为6.0个月.6个月、1年及2年生存率分别为45.4％、26.2％和18.7％.单因素分析显示:年龄≥60岁、白细胞计数≥10× 109/L、肿瘤最大径≥6 cm、腺体外侵犯、颈部及颈侧区淋巴结转移、远处转移、晚期肿瘤分期、手术治疗、放疗、化疗及综合治疗方式与病人预后相关(P＜0.05).多因素分析发现:年龄≥60岁(HR=2.724,95％CI:1.155～6.425,P=0.022)、颈侧区淋巴结转移(HR=3.630,95％CI:1.619～8.136,P=0.002)和远处转移(HR=3.902,95％CI:1.969～7.732,P＜0.001)是独立危险因素;接受放疗(HR=0.307,95％CI:0.134～0.703,P=0.005)、化疗(HR=0.435,95％CI:0.214～0.887,P=0.022)和积极综合治疗(HR=0.240,95％CI:0.120～0.481,P＜0.001)是独立保护因素.结论 ATC预后极差,年龄≥ 60岁、颈侧区淋巴结转移及远处转移是影响预后的独立危险因素.多学科综合治疗,特别是包含放疗和化疗的治疗方案,可显著改善病人预后,为临床决策提供依据.

摘要：甲状腺嗜酸细胞癌(OCA)是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,起源于甲状腺滤泡细胞,其特征为胞质内含大量嗜酸性颗粒.该肿瘤具有高度侵袭性和较高复发风险,临床诊治面临挑战.研究结果表明,线粒体DNA突变及MAP激酶通路(RAS/RAF/MEK/ERK)异常在OCA的发生发展中具有重要作用,同时PI3K/AKT/mTOR通路的激活亦与侵袭性和耐药性相关.诊断主要依赖细针穿刺细胞学检查(FNA),但由于Hürthle细胞多样性限制了其准确性,结合分子标记物检测及影像学检查可提高诊断可靠性.手术切除仍为首选治疗方式,尤其在肿瘤直径大或存在淋巴结转移时需行全甲状腺切除;放射性碘治疗(RAI)因摄取率低而疗效有限.近年来,多激酶抑制剂(MKI)及免疫检查点抑制剂在晚期或复发病例中显示出一定疗效.预后与肿瘤大小、淋巴结转移及血管侵犯密切相关,需长期随访,监测血清甲状腺球蛋白及影像学变化.多学科联合诊疗(MDT)模式有助于优化个体化治疗方案.整体而言,OCA的诊治正向精准化与综合化发展,分子机制研究和新兴靶向治疗为改善病人生存率和生活质量提供了新的可能.

摘要：直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率在我国肿瘤中均位居前列.免疫检查点抑制剂(im-mune checkpoint inhibitors,ICIs)在局部进展期直肠癌新辅助治疗中的应用显著提升了治疗效果,部分病人获得病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)[1].然而,随着ICIs的广泛应用,其引起的免疫相关不良事件(im-mune-related adverse events,irAEs)逐渐受到关注.

摘要：甲状腺转移癌(MTT)是其他器官恶性肿瘤通过血行、淋巴或直接侵犯转移至甲状腺的继发性恶性肿瘤,常见原发肿瘤包括肾细胞癌、肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤及黑色素瘤等.MTT临床症状缺乏特异性,易误诊为原发性甲状腺癌,常表现为甲状腺结节或颈部肿块.转移机制以血行播散最常见,其次为淋巴途径及直接侵犯,分子机制涉及BRAF、KRAS、EML4-ALK等基因突变及信号通路异常.诊断依赖影像学、细针穿刺活检及免疫组化标记物,其中甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)、碳酸酐酶Ⅸ(CAⅨ)、Napsin A、PAX8、GATA3 及 S-100 等有助于鉴别原发癌与转移癌.治疗策略需综合原发癌类型及转移范围,手术可改善局部控制并缓解压迫症状,孤立性转移配合原发灶治疗可延长生存;全身治疗包括化疗、放疗、靶向及免疫治疗,部分病例因分子分型指导而获益.不同原发肿瘤预后差异显著,肾细胞癌原发者生存率较高,而肺癌、消化道肿瘤和黑色素瘤原发者生存较差.总体而言,MTT诊治需依托多学科综合策略,结合病理学与分子学检测,以实现个体化治疗并改善病人生存结局.

摘要：目的 分析胰头区肿瘤病人行胰十二指肠切除术(PD)围手术期胰腺外分泌功能不全(PEI)的影响因素.方法 前瞻性纳入2023年8月至2024年11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的拟行PD治疗的266例胰头区肿瘤病人,检测术前和术后1个月病人粪便弹性蛋白酶-1(FE-1)水平,以FE-1＜200 μg/g诊断为PEI.结合病人基线指标、病理类型、手术并发症及术后营养指标等资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析PEI的危险因素.结果 (1)术前PEI:发生率为32.2％(57/177),其中胰头癌病人为45.2％(42/93).多因素Logistic 回归分析结果示,术前合并糖尿病(OR=11.49,95％CI2.36-67.45,P=0.004)、胰头癌(OR=3.16,95％CI 1.28-8.26,P=0.015)、肿瘤体积≥6 cm3(OR=2.99,95％CI1.23-7.57,P=0.017)、男性(OR=3.05,95％CI1.20-8.25,P=0.022)、术前主胰管直径≥6 mm(OR=2.86,95％CI1.11-7.60,P=0.031)、术前 BMI＜24(OR=2.96,95％CI1.17-8.07,P=0.027)是胰头区肿瘤病人PD术前发生PEI的独立危险因素.(2)术后PEI:发生率为85.5％(178/208),其中胰头癌病人为 93％(93/100).多因素 Logistic 回归分析结果示,术前 FE-1≥500 μg/g(OR=4.03,95％CI1.23-15.80,P=0.028)和术后胰瘘(OR=0.24,95％CI 0.07-0.73,P=0.015)是胰头区肿瘤病人PD术后发生PEI的独立影响因素.(3)围手术期指标变化:术后FE-1水平、体重、BMI、总胆固醇、白蛋白、血钙、血镁、血红蛋白、25-羟维生素D及维生素B12均较术前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰头区肿瘤病人PD术后PEI发生率较术前升高;合并糖尿病、主胰管扩张、肿瘤体积较大、术前低水平BMI、胰头癌及男性病人是术前发生PEI的高危因素;对于术前FE-1水平较低及术后非胰瘘病人,也应警惕术后PEI的发生,必要时应予以胰酶替代治疗;PD病人术后营养指标全面恶化,建议早期强化营养治疗.

摘要：作为胃癌根治术的关键步骤,消化道重建直接影响病人的术后并发症发生、长期营养状况以及术后生活质量.在腹腔镜胃癌手术开展初期,消化道重建主要通过辅助小切口完成.随着腹腔镜手术技术的进步和吻合器械的发展,腹腔镜消化道重建逐渐被开展,进一步减少了手术创伤、缩短了病人术后恢复时间[1].而腹腔镜下完成消化道重建对于器械使用、手术流程、操作细节、团队配合均有更高的要求.

摘要：目的 筛选对直肠癌低位前切除术后吻合口漏(AL)有预测价值和诊断效能的病人临床特征、血液学指标及其复合指标,并构建早期诊断模型.方法 回顾性分析2019年1月至2024年6月吉林大学第一医院普通外科中心胃结直肠外科收治的行腹腔镜低位前切除术的1195例直肠癌病人的临床资料,其中训练集839例,验证集356例.收集病人临床特征指标以及术前、术后第1～3天血液学指标.根据有无AL发生分为AL组和非AL组,运用3种机器学习算法筛选差异有统计学意义的特征指标,通过多因素Logistic回归构建AL早期诊断模型,并验证模型效果.结果 1195例病人中83例(7.0％)发生AL.3种机器学习算法共筛选出8个差异性指标:术后第2天,白细胞(WBC)、C反应蛋白-白蛋白比值(CAR);术后第3天,WBC、预后营养指数(PNI)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、衍生中性粒细胞-淋巴细胞比值(dNLR)、WBC与淋巴细胞比值(WLR)、CAR.多因素Logistic回归构建的模型由术后第3天的WBC、WLR及CAR构成,P值为0.008、0.004和＜0.0001,OR值为1.2(95％CI1.08-1.35)、1.05(95％CI1.01-1.08)及 1.61(95％CI1.39-1.87).训练组中模型 ROC 曲线下面积为 0.851(95％CI0.786-0.916),敏感度为75.9％,特异度为86.9％.在验证组中其ROC曲线下面积为0.808(95％CI0.719-0.900),敏感度为86.2％,特异度为67.3％.结论 对于行腹腔镜前切除术的直肠癌病人,术后第3天WBC、WLR、CAR是术后发生AL的独立危险因素,基于此构建的模型可早期诊断AL,为早期干预提供临床依据.

摘要：在胃癌根治术中,规范清扫幽门下淋巴结(No.6)至关重要.基于幽门下区血管系统,幽门下淋巴结可分为胃网膜右静脉周围淋巴结(No.6v)、胃网膜右动脉周围淋巴结(No.6a)、幽门下动脉周围淋巴结(No.6i)3个亚组.在清扫操作中,术者须精准识别血管走行,以十二指肠、胰腺、结肠系膜等毗邻结构作为解剖标志,选择正确的解剖层面,依次离断血管分支并彻底清扫各组淋巴结,同时避免损伤毗邻器官.机器人手术系统、CT血管三维重建、荧光成像和纳米炭示踪导航等技术可提升淋巴结清扫的精准度与安全性.

摘要：基于膜解剖的D2淋巴结清扫+完整胃系膜切除术通过还原胚胎发育形成的自然间隙,显著提升了淋巴结清扫的彻底性与安全性.在No.11p淋巴结区域,沿Treitz筋膜与脾动脉血管鞘间的无血管间隙分离,可实现淋巴结脂肪组织的整块切除,避免微小转移残留.对于No.12淋巴结清扫,精准分离Glisson鞘外平面确保肝固有动脉完全脉络化,降低肿瘤细胞脱落风险.膜解剖理念强调在脾动脉鞘前方操作,避开胰腺后方的脾静脉走行区;而No.12淋巴结清扫时,保护门静脉与胆总管依赖于肝十二指肠韧带内层次辨识,避免向深面过度分离.No.11p淋巴结清扫中紧贴脾动脉鞘操作可避免切入胰腺实质,降低胰瘘发生风险.彻底清扫No.11p、12淋巴结对预防局部复发至关重要,膜解剖的"完整系膜切除"理念降低了肿瘤细胞腹腔播散风险,为后续辅助治疗创造有利条件.

摘要：迷走神经的精准解剖是功能保留性胃切除术的关键要素.在技术层面,术中神经监测联合吲哚菁绿荧光导航、手术入路优化、机器人手术系统以及人工智能辅助手术规划导航系统等技术革新,极大地提升了迷走神经保护的精准性和可行性.然而,仍存在一些争议:肝支保护已成共识,但腹腔支保护因操作难度和对淋巴结清扫彻底性的潜在影响仍需更多高质量证据支持;对于新辅助治疗后显著降期的病人,能否安全实施保留神经的缩小手术甚至免除手术,以及进展期胃癌的神经保护的肿瘤学安全性,是未来研究的重要方向.精准保护迷走神经是改善胃癌病人术后生活质量的关键,需结合技术进步和循证医学证据持续推进个体化精准手术发展.

摘要：胃癌手术中胃短血管因解剖复杂、毗邻脾门及胰尾,其处理是手术难点,易致术中出血及术后并发症.远端胃切除术仅需处理脾下极约2根胃短血管,其长度较长、操作空间大,仅需具备一定的操作技巧即可实现安全有效的淋巴结清扫和血管结扎.而近端胃切除术和全胃切除术因脾上极胃短血管短、操作空间小,传统自下而上路径易发生出血且止血困难.采用"胃短先行"的处理策略能够解决传统策略下因视野遮挡及胃短血管过度牵拉引起的脾门出血问题,在确保淋巴结清扫质量的前提下提高手术的安全性.