摘要：少见类型甲状腺恶性肿瘤(包括甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌及甲状腺肉瘤)虽占所有甲状腺癌不足10％,却导致＞50％的甲状腺癌相关死亡,构成严峻的临床挑战.此类肿瘤具有侵袭性强、诊断困难、初诊转移发生率高、治疗手段有限及预后不良等特点.当前诊疗困境主要在于诊断延误、分期不精准以及治疗方案缺乏统一规范.尽管近年来随着靶向药物研发的推进及外科手术技术与理念的革新,部分病人的预后有所改善,但总体生存率的提升仍不显著.针对该类病人,应建立以外科为主导的多学科协作模式,并推动少见类型甲状腺恶性肿瘤全程规范化诊治体系的构建.未来研究应聚焦于开展更大规模、更高质量的临床研究,以深入阐明其临床特征,探讨靶向药物的应答与耐药机制,推动高选择性激酶抑制剂及免疫治疗药物的研发,从而提升疗效.

摘要：重点选题:青少年减重代谢手术 从《肥胖症诊疗指南(2024版)》看减重及代谢外科的发展趋势(张忠涛,张鹏) 青少年减重手术的争议与挑战(王勇,刘金钢) 青少年减重手术适用人群选择与值得关注的问题(张频) 青少年减重手术的围手术期管理相关问题(董志勇) 青少年减重术后长期管理的多维度挑战(梁辉) 青少年减重手术的伦理考量与临床决策(朱利勇) 青少年减重手术失败的处理原则(顾岩)

摘要：甲状腺髓样癌(MTC)的全程管理高度依赖血清降钙素(Ctn)与癌胚抗原(CEA)的动态监测.在诊疗阶段,应确立"以Ctn为主导、CEA协同、影像学与基因检测为补充"的综合诊断策略,为手术范围确定、转移风险评估及个体化干预提供重要循证依据.在术后随访中,Ctn倍增时间(DT)＜6个月者,其10年生存率仅约25％;而CEA DT的缩短则提示内脏转移风险增加.Ctn与CEA的协同监测体系贯穿MTC的诊断、手术与预后管理全周期,是优化个体化治疗策略的重要基石.

摘要：甲状腺未分化癌(ATC)是一类罕见但高度侵袭性的甲状腺恶性肿瘤,预后极差,中位生存期仅4～6个月.传统治疗手段包括手术、放疗及化疗,但整体疗效有限.随着分子生物学的发展,ATC的基因组学特征逐渐明确,常见突变包括BRAF V600E、TP53、TERT启动子突变以及NTRK、RET、ALK 等基因融合,涉及 RAS/RAF/MEK/ERK 及PI3K/AKT/mTOR等信号通路.针对特定突变的靶向药物(如达拉非尼联合曲美替尼、拉罗替尼、塞尔帕替尼、普拉替尼等)显著改善了部分病人的生存获益.免疫治疗方面,程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂(如斯巴利珠单抗、帕博利珠单抗)单用或联合靶向药、放疗显示出良好疗效.免疫联合靶向治疗(如PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合维莫非尼和考比替尼)在BRAF V600E突变病人中可显著延长生存期.支持治疗包括气道管理、营养支持及不良反应处理.多学科协作和个体化精准治疗是优化ATC管理的核心.未来研究需聚焦耐药机制及非BRAF突变病人的治疗策略.

摘要：甲状腺内胸腺癌(ITTC)是一种极罕见的源于甲状腺内异位胸腺组织的恶性肿瘤,组织学特征与胸腺上皮性肿瘤相似.该病多见于中老年人,临床表现以颈部无痛性肿块为主,影像学缺乏特异性,易误诊为原发性甲状腺鳞状细胞癌或未分化癌.确诊依赖病理学及免疫表型,CD5、CD117、p63/p40阳性而甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)阴性具有重要鉴别价值.Ki-67指数联合坏死范围和有丝分裂活跃度可用于风险评估.治疗以R0切除为核心,常规推荐中央区淋巴结清扫,外侧颈淋巴结清扫仅在证实转移或高危因素存在时可考虑实施.对于高危病人,术后放疗可能提高局部控制率.复发或进展病例中,程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂在高表达人群中显示潜在疗效,靶向治疗仍处于探索阶段.总体而言,ITTC的精准管理需整合形态学、免疫组化与分子学资料,结合多学科综合治疗协作组(MDT)制定个体化方案.未来应依托多中心前瞻性研究,以明确放疗、免疫与靶向治疗的最佳适应证,并验证分子分型及动态监测的临床价值.

摘要：目的 探讨甲状腺未分化癌(ATC)的临床病理特征、诊治策略及预后影响因素.方法 回顾性分析2012年1月至2025年1月郑州大学第一附属医院收治的64例经病理检查结果确诊ATC病人的临床资料,包括年龄、性别、临床症状、实验室检查、肿瘤特征、转移情况、免疫组化指标及治疗方式等.采用Kaplan-Meier法分析生存率,Log-rank检验比较不同因素组间生存差异,Cox比例风险回归模型分析预后独立危险因素.结果 共纳入64例ATC病人,男性23例(35.9％),女性41例(64.1％),中位年龄69岁,中位生存期为6.0个月.6个月、1年及2年生存率分别为45.4％、26.2％和18.7％.单因素分析显示:年龄≥60岁、白细胞计数≥10× 109/L、肿瘤最大径≥6 cm、腺体外侵犯、颈部及颈侧区淋巴结转移、远处转移、晚期肿瘤分期、手术治疗、放疗、化疗及综合治疗方式与病人预后相关(P＜0.05).多因素分析发现:年龄≥60岁(HR=2.724,95％CI:1.155～6.425,P=0.022)、颈侧区淋巴结转移(HR=3.630,95％CI:1.619～8.136,P=0.002)和远处转移(HR=3.902,95％CI:1.969～7.732,P＜0.001)是独立危险因素;接受放疗(HR=0.307,95％CI:0.134～0.703,P=0.005)、化疗(HR=0.435,95％CI:0.214～0.887,P=0.022)和积极综合治疗(HR=0.240,95％CI:0.120～0.481,P＜0.001)是独立保护因素.结论 ATC预后极差,年龄≥ 60岁、颈侧区淋巴结转移及远处转移是影响预后的独立危险因素.多学科综合治疗,特别是包含放疗和化疗的治疗方案,可显著改善病人预后,为临床决策提供依据.

摘要：甲状腺嗜酸细胞癌(OCA)是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,起源于甲状腺滤泡细胞,其特征为胞质内含大量嗜酸性颗粒.该肿瘤具有高度侵袭性和较高复发风险,临床诊治面临挑战.研究结果表明,线粒体DNA突变及MAP激酶通路(RAS/RAF/MEK/ERK)异常在OCA的发生发展中具有重要作用,同时PI3K/AKT/mTOR通路的激活亦与侵袭性和耐药性相关.诊断主要依赖细针穿刺细胞学检查(FNA),但由于Hürthle细胞多样性限制了其准确性,结合分子标记物检测及影像学检查可提高诊断可靠性.手术切除仍为首选治疗方式,尤其在肿瘤直径大或存在淋巴结转移时需行全甲状腺切除;放射性碘治疗(RAI)因摄取率低而疗效有限.近年来,多激酶抑制剂(MKI)及免疫检查点抑制剂在晚期或复发病例中显示出一定疗效.预后与肿瘤大小、淋巴结转移及血管侵犯密切相关,需长期随访,监测血清甲状腺球蛋白及影像学变化.多学科联合诊疗(MDT)模式有助于优化个体化治疗方案.整体而言,OCA的诊治正向精准化与综合化发展,分子机制研究和新兴靶向治疗为改善病人生存率和生活质量提供了新的可能.

摘要：直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率在我国肿瘤中均位居前列.免疫检查点抑制剂(im-mune checkpoint inhibitors,ICIs)在局部进展期直肠癌新辅助治疗中的应用显著提升了治疗效果,部分病人获得病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)[1].然而,随着ICIs的广泛应用,其引起的免疫相关不良事件(im-mune-related adverse events,irAEs)逐渐受到关注.

摘要：甲状腺转移癌(MTT)是其他器官恶性肿瘤通过血行、淋巴或直接侵犯转移至甲状腺的继发性恶性肿瘤,常见原发肿瘤包括肾细胞癌、肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤及黑色素瘤等.MTT临床症状缺乏特异性,易误诊为原发性甲状腺癌,常表现为甲状腺结节或颈部肿块.转移机制以血行播散最常见,其次为淋巴途径及直接侵犯,分子机制涉及BRAF、KRAS、EML4-ALK等基因突变及信号通路异常.诊断依赖影像学、细针穿刺活检及免疫组化标记物,其中甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)、碳酸酐酶Ⅸ(CAⅨ)、Napsin A、PAX8、GATA3 及 S-100 等有助于鉴别原发癌与转移癌.治疗策略需综合原发癌类型及转移范围,手术可改善局部控制并缓解压迫症状,孤立性转移配合原发灶治疗可延长生存;全身治疗包括化疗、放疗、靶向及免疫治疗,部分病例因分子分型指导而获益.不同原发肿瘤预后差异显著,肾细胞癌原发者生存率较高,而肺癌、消化道肿瘤和黑色素瘤原发者生存较差.总体而言,MTT诊治需依托多学科综合策略,结合病理学与分子学检测,以实现个体化治疗并改善病人生存结局.

摘要：甲状腺癌总体预后良好,但进展为晚期甲状腺癌将成为威胁病人生命的主要因素.晚期甲状腺癌的诊治涉及多学科、多模态等复杂诊疗过程,2024年欧洲内分泌外科学会(ESES)以晚期甲状腺癌的定义、术前管理以及治疗策略的相关问题组成专家组,形成共识意见.这一共识声明的发布充分说明了欧美学者对晚期甲状腺癌的重视态度.该共识从局部、区域及远处转移三个维度对晚期甲状腺癌进行界定,并将甲状腺未分化癌(ATC)明确纳入晚期类型.该共识强调术前应通过多模态影像学、内镜及分子检测进行全面评估,同时重视病人合并症及营养状态的优化.多学科综合治疗协作组(MDT)在个体化治疗方案制定中具有核心地位.治疗策略以尽可能根治性切除原发灶和转移灶为基础,并结合靶向治疗、放疗及新辅助治疗进行综合管理.对于分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)和ATC,手术仍是关键,但需兼顾局部控制与生活质量平衡.分子检测结果指导靶向药物的合理应用,包括多激酶抑制剂(MKI)及RET、BRAF、NTRK等靶向治疗.该共识为晚期甲状腺癌的定义与管理提供了系统框架,凸显了精准医疗理念和MDT模式在提高病人生存率与生活质量中的重要作用.

摘要：甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,其中部分亚型呈现中至高侵袭性,其精准识别对病人预后评估和个体化治疗至关重要.第五版世界卫生组织(WHO)分类强调"细胞/组织学-分子"整合诊断模式,并首次明确高危组织学亚型,包括高细胞型、鞋钉型和柱状细胞型.弥漫硬化型、实体/梁状型等虽属中危,但同样具有较高转移风险.分子学特征在不同亚型间差异显著,如弥漫硬化型常伴RET融合,高细胞型多见BRAF V600E及TERT启动子突变,鞋钉型则与TP53突变密切相关.高级别甲状腺乳头状癌以坏死和高核分裂像为特征,生物学行为接近低分化癌.规范化病理诊断需结合充分取材、免疫组化及分子检测,以避免误诊或漏诊.分子分型能进一步指导风险分层及靶向治疗选择.少见亚型PTC的诊断正逐步从单纯形态学向整合分子病理学转变,为精准医学和个体化治疗奠定基础.

摘要：原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)是一种罕见的甲状腺结外淋巴瘤,占甲状腺恶性肿瘤的1％～5％,多见于中老年女性,80％以上合并桥本甲状腺炎.病人常表现为短期内迅速增大的甲状腺肿块,可伴压迫症状或B症状,临床与甲状腺未分化癌及甲状腺炎相似,易误诊.病理类型以弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)最常见,其次为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT),不同亚型侵袭性及预后差异显著.超声引导下粗针穿刺活检联合免疫组化(如CD20、Ki67)及荧光原位杂交(FISH)检测(MYC、BCL2、BCL6)是确诊金标准.治疗策略以病理分型和分期为基础,DLBCL多采用R-CHOP方案化疗联合放疗,而MALT多局限于甲状腺者可行根治性放疗.手术主要用于紧急气道管理或诊断困难病例.预后评估依赖国际预后指数(IPI)、乳酸脱氢酶(LDH)水平及正电子发射计算机断层扫描(PET/CT).高龄、DLBCL亚型、高IPI评分、TP53突变等为不良预后因素.总体上,PTL对放化疗敏感,早期MALT预后极佳,而侵袭性DLBCL预后较差.多学科协作是提高诊治效果和改善病人生存质量的关键.

摘要：目的 分析胰头区肿瘤病人行胰十二指肠切除术(PD)围手术期胰腺外分泌功能不全(PEI)的影响因素.方法 前瞻性纳入2023年8月至2024年11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的拟行PD治疗的266例胰头区肿瘤病人,检测术前和术后1个月病人粪便弹性蛋白酶-1(FE-1)水平,以FE-1＜200 μg/g诊断为PEI.结合病人基线指标、病理类型、手术并发症及术后营养指标等资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析PEI的危险因素.结果 (1)术前PEI:发生率为32.2％(57/177),其中胰头癌病人为45.2％(42/93).多因素Logistic 回归分析结果示,术前合并糖尿病(OR=11.49,95％CI2.36-67.45,P=0.004)、胰头癌(OR=3.16,95％CI 1.28-8.26,P=0.015)、肿瘤体积≥6 cm3(OR=2.99,95％CI1.23-7.57,P=0.017)、男性(OR=3.05,95％CI1.20-8.25,P=0.022)、术前主胰管直径≥6 mm(OR=2.86,95％CI1.11-7.60,P=0.031)、术前 BMI＜24(OR=2.96,95％CI1.17-8.07,P=0.027)是胰头区肿瘤病人PD术前发生PEI的独立危险因素.(2)术后PEI:发生率为85.5％(178/208),其中胰头癌病人为 93％(93/100).多因素 Logistic 回归分析结果示,术前 FE-1≥500 μg/g(OR=4.03,95％CI1.23-15.80,P=0.028)和术后胰瘘(OR=0.24,95％CI 0.07-0.73,P=0.015)是胰头区肿瘤病人PD术后发生PEI的独立影响因素.(3)围手术期指标变化:术后FE-1水平、体重、BMI、总胆固醇、白蛋白、血钙、血镁、血红蛋白、25-羟维生素D及维生素B12均较术前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胰头区肿瘤病人PD术后PEI发生率较术前升高;合并糖尿病、主胰管扩张、肿瘤体积较大、术前低水平BMI、胰头癌及男性病人是术前发生PEI的高危因素;对于术前FE-1水平较低及术后非胰瘘病人,也应警惕术后PEI的发生,必要时应予以胰酶替代治疗;PD病人术后营养指标全面恶化,建议早期强化营养治疗.

摘要：作为胃癌根治术的关键步骤,消化道重建直接影响病人的术后并发症发生、长期营养状况以及术后生活质量.在腹腔镜胃癌手术开展初期,消化道重建主要通过辅助小切口完成.随着腹腔镜手术技术的进步和吻合器械的发展,腹腔镜消化道重建逐渐被开展,进一步减少了手术创伤、缩短了病人术后恢复时间[1].而腹腔镜下完成消化道重建对于器械使用、手术流程、操作细节、团队配合均有更高的要求.

摘要：目的 筛选对直肠癌低位前切除术后吻合口漏(AL)有预测价值和诊断效能的病人临床特征、血液学指标及其复合指标,并构建早期诊断模型.方法 回顾性分析2019年1月至2024年6月吉林大学第一医院普通外科中心胃结直肠外科收治的行腹腔镜低位前切除术的1195例直肠癌病人的临床资料,其中训练集839例,验证集356例.收集病人临床特征指标以及术前、术后第1～3天血液学指标.根据有无AL发生分为AL组和非AL组,运用3种机器学习算法筛选差异有统计学意义的特征指标,通过多因素Logistic回归构建AL早期诊断模型,并验证模型效果.结果 1195例病人中83例(7.0％)发生AL.3种机器学习算法共筛选出8个差异性指标:术后第2天,白细胞(WBC)、C反应蛋白-白蛋白比值(CAR);术后第3天,WBC、预后营养指数(PNI)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、衍生中性粒细胞-淋巴细胞比值(dNLR)、WBC与淋巴细胞比值(WLR)、CAR.多因素Logistic回归构建的模型由术后第3天的WBC、WLR及CAR构成,P值为0.008、0.004和＜0.0001,OR值为1.2(95％CI1.08-1.35)、1.05(95％CI1.01-1.08)及 1.61(95％CI1.39-1.87).训练组中模型 ROC 曲线下面积为 0.851(95％CI0.786-0.916),敏感度为75.9％,特异度为86.9％.在验证组中其ROC曲线下面积为0.808(95％CI0.719-0.900),敏感度为86.2％,特异度为67.3％.结论 对于行腹腔镜前切除术的直肠癌病人,术后第3天WBC、WLR、CAR是术后发生AL的独立危险因素,基于此构建的模型可早期诊断AL,为早期干预提供临床依据.

摘要：目的 探讨全腹腔镜超低位保肛手术中采用外翻视野下切除部分齿状线和肛管全层方法的安全性及有效性.方法 回顾性分析2021年4月至2023年7月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科同一手术团队收治的行全腹腔镜超低位保肛手术的16例低位直肠癌(距齿状线≤1cm)病人的临床资料,术中均采用外翻视野下切除部分齿状线和肛管全层的方法.收集手术相关指标和围手术期并发症等资料,采用低位前切除综合征(LARS)评分、Wexner评分等对肛门功能进行评估.结果 16例病人均顺利完成手术,无中转开放手术病例.肿瘤距肛缘距离为3.0(2.0～3.5)cm,手术时间为(179.5±94.9)min,术中出血33(10～100)mL,吻合口距肛缘距离为2.5(1.0～3.0)cm.手术标本切缘均为阴性.术后2例病人发生并发症,其中1例为术后9d发生出血,急诊行介入止血;另1例发生肛周脓肿,保守治疗好转.造口还纳距初次手术时间为7.5(3～13)个月.随访22(14～41)个月,无局部复发,还纳后2年LARS评分为(13.5±4.2)分,Wexner评分为(4.2±1.9)分,肛门功能良好.结论 外翻视野下切除部分齿状线和肛管全层的全腹腔镜超低位保肛手术可应用于肿瘤距齿状线≤1cm低位直肠癌的极限保肛治疗,显示出较好的肿瘤学结局和肛门功能,但其长期疗效及相对于传统术式的优势仍有待进一步研究.

摘要：胆道恶性肿瘤(BTC)是一类高度异质且生物学行为侵袭性强的消化系统肿瘤.围手术期系统治疗可实现术前肿瘤降期、提高手术切除率,术后清除潜在微转移灶、延缓复发,已成为BTC综合管理的重要方向.以吉西他滨为基础的化疗仍是核心治疗策略,近年来,多项研究探索了新辅助治疗、转化治疗以及辅助治疗中化疗联合免疫检查点抑制剂和酪氨酸激酶抑制剂等多模式方案的疗效,部分联合方案已显示出提高R0切除率及改善生存的潜力.未来研究应完善术前与术后免疫联合方案的标准流程与疗效评价体系,基于分子分型和免疫表型实施个体化策略,并统一"边界可切除"与"不可切除"定义、开发预测生物标记物,以精准筛选获益人群、优化剂量序贯.

摘要：在胃癌根治术中,规范清扫幽门下淋巴结(No.6)至关重要.基于幽门下区血管系统,幽门下淋巴结可分为胃网膜右静脉周围淋巴结(No.6v)、胃网膜右动脉周围淋巴结(No.6a)、幽门下动脉周围淋巴结(No.6i)3个亚组.在清扫操作中,术者须精准识别血管走行,以十二指肠、胰腺、结肠系膜等毗邻结构作为解剖标志,选择正确的解剖层面,依次离断血管分支并彻底清扫各组淋巴结,同时避免损伤毗邻器官.机器人手术系统、CT血管三维重建、荧光成像和纳米炭示踪导航等技术可提升淋巴结清扫的精准度与安全性.

摘要：基于膜解剖的D2淋巴结清扫+完整胃系膜切除术通过还原胚胎发育形成的自然间隙,显著提升了淋巴结清扫的彻底性与安全性.在No.11p淋巴结区域,沿Treitz筋膜与脾动脉血管鞘间的无血管间隙分离,可实现淋巴结脂肪组织的整块切除,避免微小转移残留.对于No.12淋巴结清扫,精准分离Glisson鞘外平面确保肝固有动脉完全脉络化,降低肿瘤细胞脱落风险.膜解剖理念强调在脾动脉鞘前方操作,避开胰腺后方的脾静脉走行区;而No.12淋巴结清扫时,保护门静脉与胆总管依赖于肝十二指肠韧带内层次辨识,避免向深面过度分离.No.11p淋巴结清扫中紧贴脾动脉鞘操作可避免切入胰腺实质,降低胰瘘发生风险.彻底清扫No.11p、12淋巴结对预防局部复发至关重要,膜解剖的"完整系膜切除"理念降低了肿瘤细胞腹腔播散风险,为后续辅助治疗创造有利条件.