摘要：脑胶质瘤(glioma)是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤,是最常见原发性颅内肿瘤之一,约占所有恶性脑肿瘤80％[1].脑胶质瘤具有高致残率与高复发率的特征,严重威胁患者生命,影响患者生活质量,给患者个人、家庭乃至社会带来沉重负担.

摘要：异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)野生型胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是最具侵袭性的原发性脑肿瘤,治疗仍是神经肿瘤领域的重大挑战.即便采用最大范围安全切除联合辅助放化疗,患者中位生存期仍仅约 15 个月,肿瘤复发几乎不可避免[1-2].当前困境很大程度上源于难以精确评估超出影像学边界的肿瘤残留.为提升手术精准度,多种术中技术被开发应用,包括术中MRI与超声、多模态神经导航、神经电生理监测、荧光引导(如5-氨基乙酰丙酸)[3]、拉曼光谱及细胞级显微镜等[4-5].这些技术推动手术进步,但各有局限.近年来,"分子边界"概念逐渐兴起,为GBM手术提供新方向.MASSAAD等[6]前瞻性研究显示:基于分子边界的扩大切除可为IDH野生型GBM患者带来生存获益.

摘要：目的 探讨Knosp 4级垂体瘤患者海绵窦段颈内动脉(internal carotid artery,ICA)弯曲度分型特征及其对内镜经鼻入路手术的指导意义.方法 回顾性分析119例内镜经鼻入路治疗垂体瘤患者资料,其中Knosp 4级(4级组)74例,Knosp 0级(0级组)45例作为对照.于术前MRI矢状面测量ICA后曲角度并进行分型:A型(<80°)、B型(≥80°～100°)、C型(≥100°).比较不同Knosp分级患者的ICA后曲角度及分型分布,并采用广义估计方程(generalized estimation equation,GEE)探讨ICA分型与肿瘤未全切除风险的关系.结果 119例患者手术均顺利完成.Knosp 4级组肿瘤全切除率为36.5%(27/74),显著低于Knosp 0级组86.7%(39/45)(P<0.05).与Knosp 0级组相比,Knosp 4级组ICA后曲角度显著增大,C型比例明显升高(均P<0.05).仅单侧Knosp分级达4级的患者中,4级侧的ICA后曲角度显著大于对侧(非4级),且ICA分型呈显著不对称分布(均P<0.05).GEE分析显示,在Knosp 4级患者中,A型ICA的未全切除风险较C型显著升高(OR=2.684,95%CI:1.190～6.055,P=0.017);经肿瘤大小校正后结果一致(OR=2.497,95%CI:1.085～5.750,P=0.032).结论 与Knosp 0级患者相比,Knosp 4级垂体瘤患者ICA后曲角度普遍增大.当ICA后曲角度较小、海绵窦段弯曲程度较大时,手术切除难度增加,提示ICA弯曲度分型可为术前评估及手术策略制定提供参考.

摘要：目的 探讨超声辅助新型便携式接触内镜直视技术在幕上高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的临床治疗价值.方法 回顾性分析271例幕上HICH患者临床资料,根据手术方式分为观察组(152例,采用超声辅助新型便携式接触内镜直视技术)和对照组(119例,采用传统神经内镜脑内血肿清除术).比较两组患者的基线资料、手术核心指标(血肿清除率、手术时间、一次性穿刺血肿成功率、术中失血量等)、手术相关并发症发生率及术后6个月功能预后[改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)、Barthel指数(Barthel index,BI)、美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)].结果 两组患者基线资料(年龄、性别、血肿部位、初始血肿体积等)比较,差异无统计学意义(均P>0.05).与对照组相比,观察组血肿清除率[(95.2±3.2)%/(86.4±12.1%)]、手术时间[(1.8±0.7)h/(2.4±0.6)h)]、术中失血量[(46.4±12.2)mL/(66.4±14.3)mL]、一次性穿刺血肿成功率(96.7%/76.5%)、引流管留置率(41.4%/47.1%),差异具有统计学意义(均P<0.05).观察组手术相关并发症总发生率低于对照组(18.4%/24.4%),其中再出血率(5.9%/10.9%)、严重肺部感染发生率(0/1.68%)均显著降低,差异具有统计学意义(均P<0.05).对照组30d内手术相关病死率为3.4%(4/119),观察组无手术相关死亡病例,两组差异具有统计学意义(P=0.031).术后6个月功能预后方面,观察组功能结局良好比例显著高于对照组(74.7%/67.2%),BI评分略高于对照组[(58.5±7.2)分/(55.7±6.8)分],差异均具有统计学意义(均P<0.05);两组NIHSS评分差异无统计学意义[(11.2±4.2)分/(13.2±3.1)分,P=0.154].结论 超声辅助新型便携式接触内镜直视技术治疗幕上HICH具有血肿清除率高、手术时间短、术中创伤小、穿刺精准度高及并发症发生率低等优势,可显著改善患者功能预后,是一种安全有效的微侵袭治疗方案,值得临床推广应用.

摘要：神经外科手术终极目标是平衡肿瘤切除范围与神经功能保全,这一目标正被影像引导、微创手术及人工智能与机器人技术融合.术中影像导航已从静态解剖评估升级到动态功能代谢监测:5-氨基乙酰丙酸(5-aminolevulinic acid,5-ALA)荧光引导技术可提升高级别胶质瘤全切率,静息态功能MRI成像(resting-state functional MRI,rs-fMRI)突破患者配合限制,为胶质瘤分子分型预测提供精准功能学支持等[1-2].这些技术共同构建起"可视、可量、可预测"的精准手术平台.

摘要：目的 总结垂体卒中合并颈内动脉压迫及急性脑梗死患者的临床特征与相关治疗经验,以期为临床治疗此类患者提供更有效治疗参考.方法 回顾性分析1例垂体卒中合并颈内动脉压迫和急性脑梗死患者的临床资料,采用经鼻蝶垂体瘤切除术治疗.查阅并回顾相关文献.结果 术后患者颈内动脉通畅,临床症状得到显著改善.术后2年随访,未见肿瘤复发,垂体激素水平正常,患者预后良好.结论 垂体卒中合并颈内动脉压迫和急性脑梗死的患者,病情较重,病情进展较快,尽快明确诊断及尽早手术是提高患者预后的关键.

摘要：胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是成人中最常见且最具侵袭性的原发性脑肿瘤,目前手术、放疗和替莫唑胺(temozolomide,TMZ)化疗相结合的综合治疗,患者中位生存期仍仅有12～15个月[1].TMZ作为一线化疗药物,通过诱导DNA损伤发挥抗肿瘤作用,然而其耐药性已成为临床治疗失败的主要原因[2-3].而超级增强子(super-enhancer,SE)介导的表观遗传调控在肿瘤耐药中的作用备受关注[4].

摘要：目的 提高中枢神经系统淋巴瘤样肉芽肿病(central nervous system lymphomatoid granulomatosis,CNS-LyG)的临床病理认识.方法 回顾性分析4例CNS-LyG患者的病例资料,包括临床表现、病理形态、免疫组化及原位杂交,并结合文献分析.结果 CNS-LyG临床表现因病变部位及损害程度不同而异,血清学无特征,CT或MRI提示病变部位呈无特征性斑片状或条索状增强.病理形态表现为脑组织中增生的毛细血管周围有数量不等轻度幼稚淋巴细胞样细胞,围绕血管呈片状分布.免疫标记常为多克隆性.EB病毒编码的小RNA(epstein-barr virus-encoded small RNA,EBER)检测结果阴性,治疗以手术为主,辅以免疫疗法和(或)放化疗.预后与病变损害部位、大小及其分级有关.结论 CNS-LyG罕见,其诊断需结合临床表现、病理形态、免疫组化、原位杂交等综合分析.当异型细胞免疫标记单一表达时,提示恶性病变可能,需进一步完善免疫组化及分子检测,CNS-LyG预后与病理分级有关.

摘要：目的 分析经额入路与经颞入路神经内镜血肿清除术治疗基底核区脑出血的临床疗效.方法 回顾性分析80例基底核区脑出血患者的临床资料,根据血肿主体解剖位置采用不同手术方式分为经额入路组(40例)和经颞入路组(40例).比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后残余血肿量、血肿清除率、术后脑水肿情况、术后格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scales,NHISS)评分、术后1个月日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)评分、术后3个月改良Rankin评分量表(modified Rankin scale,mRS)及并发症发生情况.结果 经额入路手术时间、术后脑水肿体积显著少于经颞入路组,差异具有统计学意义(均P<0.05).两组患者的手术出血量、血肿清除率、并发症、术后再出血比较,差异无统计学意义(均P>0.05).经额入路组的白质纤维束保护、术后GCS评分、NIHSS评分改善较经颞入路组显著升高,术后1个月的ADL评分、术后3个月mRS评分均优于经颞入路组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 在神经内镜血肿清除术治疗基底核区脑出血中,与经颞入路比较,经额入路组具有手术时间短、术后脑水肿相对较轻、预后改善明显的优点,值得临床推广.

摘要：目的 探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)引导下束旁入路微创手术治疗高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的临床疗效.方法 回顾性分析75例HICH患者资料,其中采用DTI影像融合技术导航下规划手术入路,使用可视化神经内镜白质纤维束旁入路血肿清除45例(可视化内镜束旁入路血肿清除组,简称束旁组),常规显微镜开颅血肿清除30例(常规开颅血肿清除组,简称常规组),比较两组手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后意识恢复时间、术后6个月日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)以及术后并发症发生率.结果 束旁组手术时间[(2.16±0.73)h比(2.98±0.82)h]和术中出血量[(67.42±35.34)mL比(143.33±72.51)mL]均少于常规组,差异具有统计学意义(均P<0.001).束旁组血肿清除率低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05).束旁组术后意识恢复时间[(5.69±2.90)d比(12.10±6.25)d]短于常规组,术后6个月ADL评分(57.22±21.17比48.83±16.27)高于常规组,差异具有统计学意义(均P<0.05).束旁组并发症发生率低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用DTI影像融合技术显示血肿与白质纤维束的三维解剖关系,采用神经导航引导下纤维束旁入路及在可视化神经内镜下进行微创手术治疗,可缩短HICH患者术后意识恢复时间,改善患者术后日常生活能力.

摘要：脑胶质瘤是当前成人最具挑战性的恶性原发性脑肿瘤之一,最大范围安全切除仍是各种治疗方式的基础,随着技术不断进步,靶向与免疫治疗初显锋芒,但部分患者仍无法受益[1].因血-脑屏障的屏障效应、肿瘤异质性及缺乏有效临床前模型,长期困扰药物研发.

摘要：胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是常见且高度侵袭的中枢神经系统恶性肿瘤,具有独特免疫抑制性肿瘤微环境[1].嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR-T)细胞治疗虽已在血液系统肿瘤治疗中取得突破性进展,但在GBM中疗效有限.

摘要：目的 总结多模式听力监测应用于非小型听神经瘤(acoustic neuroma,AN)术中的监测经验.方法 回顾性分析2例肿瘤最大直径超过2.0 cm的AN患者资料.术中均应用听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、耳蜗电图(electrocochleography,ECochG)、蜗神经动作电位(cochlear nerve compound action potential,CNAP)联合监测听功能.总结术中监测经验并对3种监测方式应用于AN手术的相关文献进行复习.结果 2例患者术前听力根据美国耳鼻喉头颈外科学会(American acadermy of otolaryngology-head and neck surgery,AAO-HNS)分级分别为D级和A级,D级患者(病例1)术毕时脑干端CNAP波存在,A级患者(病例2)术毕时ECochG的AP波存在,脑干端CNAP波存在,术后8d或2周内及术后1年复查听力均为D级.结论 ABR作为传统监测方式能客观反映听觉通路的完整性,但术中应用有局限;ECochG反映耳蜗和蜗神经远端部分功能状态;CNAP不能反映听觉传导通路中脑干部分的状态.特别是对于非小型AN,尽管联合3种模式监测听功能,仍有可能听力保护不理想,但术中应尽最大可能保护听觉通路的解剖完整性,特别是蜗神经的完整性,为后期人工耳蜗植入术保留机会.

摘要：目的 探讨神经导航联合内镜辅助乙状窦后入路显微手术治疗原发性脑桥出血的临床疗效.方法 回顾性分析60例原发性脑桥出血患者的临床资料,其中30例接受神经导航联合内镜辅助乙状窦后入路显微手术治疗(手术组),30例接受保守治疗(对照组).对比两组患者血肿清除率或血肿自然吸收率、并发症、改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分及血清炎症指标变化情况,包括白细胞介素(interleukin,IL)-6、S100 钙结合蛋白β(S100 calcium-binding protein β,S100β).结果 手术组术后72h血肿清除率为(92.3±6.5)%,保守组血肿自然吸收率为(45.6±12.3)%;手术组应激性溃疡发生率3.33%(1/30),而保守组26.67%(8/30);手术组重症肺炎发生率10.00%(3/30),而保守组33.33%(10/30);两组间差异具有统计学意义(均P<0.05).手术组预后良好(mRS 0～2分)15例(50.00%),保守组5例(16.67%),差异具有统计学意义(P<0.05).手术组治疗后72h血清IL-6、S100β水平显著低于保守组,差异具有统计学意义(均P<0.05).Logistic回归分析显示:保守治疗相对于手术治疗,显著增加预后不良风险(OR=11.034,95%CI:1.610～75.639,P=0.015).同时,脑出血评分升高,预后不良风险亦相应增加(OR=5.279,95%CI:1.412～19.737,P=0.013).结论 神经导航联合内镜辅助乙状窦后入路显微手术治疗原发性脑桥出血,可抑制炎症反应并改善患者神经功能,显著降低全身并发症风险,具有较好疗效.

摘要：胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是最常见且恶性程度最高的原发性脑癌,5 年生存率低于10％,现有治疗效果有限,其免疫抑制性肿瘤微环境是治疗应答不足的核心原因[1].星形胶质细胞作为中枢神经系统中数量丰富的细胞,虽具重要免疫调节功能,但其在GBM免疫反应的具体作用长期不明.

摘要：胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)高度恶性与高复发率使得该类肿瘤患者预后较差.作为GBM一线化疗药物,替莫唑胺(temozolomide,TMZ)可通过诱导DNA损伤使肿瘤细胞凋亡,但该药耐药问题成为影响化疗效果的关键因素.针对TMZ耐药性进行研究和分析,从而实现逆转TMZ耐药是强化化疗效果的重要思路.O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase,MGMT)、肿瘤干细胞、DNA损伤修复系统、细胞自噬、肿瘤免疫微环境及有关基因表达和信号通路异常均与TMZ耐药密切关联.而随着临床研究深入,长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)在肿瘤细胞耐药中的作用也引起高度关注.本文就GBM对TMZ耐药机制及lncRNA在GBM与TMZ耐药相关进展展开综述,旨在基于lncRNA为GBM的TMZ耐药提供应对策略,寻找新靶点和新思路.

摘要：目的 探讨脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)联合多巴胺能药物减量对帕金森病多巴胺诱导型冻结步态的疗效及机制.方法 回顾性分析1例经左旋多巴(levodopa,L-dopa)冲击试验明确分型为多巴胺诱导型冻结步态的患者,行双侧黑质网状部-丘脑底核-未定带(substantia nigra pars reticulata-subthalamic nucleus-zona incerta,SNr-STN-Zi)电极植入后,采用丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)单核高频刺激(130 Hz,60µs)及减少多巴胺能药物.主要观察指标为新冻结步态问卷(new freezing of gait questionnaire,NFOGQ)评分和国际运动障碍学会统一帕金森病评定量表第三部分(MDS unified-Parkinson disease rating scale partⅢ,MDS-UPDRSⅢ)评分.结果 术后3个月左旋多巴等效剂量(levodopa equivalent daily dose,LEDD)由825 mg降至600 mg(减少27%).NFOGQ评分由术前22分降至6分,改善72.7%;MDS-UPDRS-Ⅲ关期评分由37分降至12分(改善67.6%),开期评分由20分降至7分(改善65.0%).患者开期冻结步态基本消失,无跌倒事件.结论 冻结步态是帕金森病相对难以处理的症状.多巴胺诱导型冻结步态在药物调整困难的情况下,可以选择DBS手术改善症状.

摘要：目的 探讨颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗后短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的影响因素.方法 回顾性分析224例颅内破裂动脉瘤患者资料,均接受血管内介入治疗;根据治疗后14d内是否发生TIA分为TIA组(n=71)和无TIA组(n=153).收集患者临床资料以及血清肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-alpha,TNF-α)、白细胞介素(interleukin cell,IL)-6和IL-8水平.多因素Logistic回归分析探究颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗后发生TIA的影响因素.结果 治疗后发生TIA 71例,发生率31.70%(71/224).TIA组和无TIA组年龄、高血压病、吸烟、酗酒、Hunt-Hess分级之间差异具有统计学意义(均P<0.05);TIA组患者治疗前TNF-α、IL-6和IL-8水平显著高于无TIA组(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.731,95%CI:1.149～2.607)、高血压病(OR=1.556,95%CI:1.049～2.307)、吸烟(OR=1.982,95%CI:1.069～3.675)、酗酒(OR=2.352,95%CI:1.175～4.707)、Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级(OR=2.327,95%CI:1.120～4.834)、TNF-α(OR=3.154,95%CI:1.188～8.371)是颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗后出现TIA的危险因素(均P<0.05).结论 年龄、高血压病、吸烟、酗酒、Hunt-Hess分级、TNF-α水平均会影响颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗后出现TIA,临床上应进行合理干预,戒烟、戒酒,从而减少TIA发生.

摘要：胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)是一种高度侵袭性、治疗抵抗极强的原发性脑肿瘤.近年研究发现:GBM细胞能与神经元(尤其是谷氨酸能神经元)形成单向突触连接,这一发现颠覆研究者对GBM的传统认知,并催生"癌症神经科学"这一新兴领域[1-3].

摘要：目的 分析微血管减压术(microvascular decompression,MVD)发生手术部位感染(surgical site infection,SSI)的危险因素并构建预测模型.方法 回顾性分析645例接受MVD治疗的患者资料,依据是否发生SSI分为感染组(n=55)及非感染组(n=590).单因素分析比较两组临床资料差异,多因素Logistic回归分析筛选MVD术后发生SSI的危险因素,并构建发生率回归方程,拟合度检验、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及校正曲线进行预测能力分析及内部验证.结果 MVD术后SSI发生率为8.53%(55/645),分离出9株病原菌均为革兰阴性菌,其中肺炎克雷伯菌构成达66.67%(6/9).Logistic回归分析MVD术后发生SSI危险因素:低蛋白血症、乳突气房开放、手术时间≥3 h、脑脊液漏、留置引流管(均P<0.05).SSI发生率回归方程为:Logit(P)=-9.218+1.187×低蛋白血症+0.986×乳突气房开放+0.963×手术时间(≥3 h)+2.436×脑脊液漏+3.412×留置引流管.Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合度较好(P=0.696);预测模型曲线下面积(area under curve,AUC)为0.809(95%CI:0.743～0.869),灵敏度80.20%,特异度73.10%,模型有较好区分度;校准曲线显示该模型一致性较好.结论 MVD术后有一定的SSI发生率,根据危险因素构建的预测模型,在预测MVD术后SSI方面价值较高.针对危险因素,及时干预,可降低SSI发生率.