摘要：目的 探讨心脏代谢指数(cardiometabolic index,CMI)与中老年人心肌梗死的关系.方法 数据资料来源于美国国家健康与营养调查数据库(2011～2018年),选取5132例45岁及以上患者进行横断面调查研究.收集人口统计学变量、社会经济地位、健康行为和健康状况等临床资料,根据是否发生心肌梗死将患者分为非心肌梗死组和心肌梗死组.比较两组患者的基线资料,运用加权Logistic回归模型评估CMI与心肌梗死的关系.将CMI作为连续变量并按照四分位数进行分析.针对潜在协变量进行亚组分析和中介分析,进一步探讨协变量对CMI与心肌梗死关系的修饰作用和间接效应.将缺失数据通过多重插补法进行处理.结果 5132例患者中,335例发生心肌梗死(6.53%).心肌梗死组的CMI值显著高于非心肌梗死组(0.61 vs.0.52,P<0.001).Logistic回归分析结果显示,CMI每增加一个单位,则心肌梗死的发生风险增加16.00%(OR=1.16,95%CI:1.03～1.32,P=0.015).将CMI按照四分位数进行分析,结果显示第三和第四分位数的患者较最低四分位数患者的心肌梗死发生风险显著增加.经亚组分析后结果显示,男性、非西班牙裔白色人种、已婚或与伴侣同住者、教育水平高于高中以上、贫困收入比≥3.50、戒烟、戒酒、糖尿病、无高血压、高胆固醇血症、体质指数(BMI)≥30 kg/m2、中心性肥胖、睡眠时间<6 h者及无体力活动者中,CMI与心肌梗死之间存在显著关联.中介分析结果表明,吸烟、睡眠时间、贫困收入比、高血压、高胆固醇血症、性别、种族、糖尿病、中心性肥胖、体质指数(BMI)以及年龄对CMI与心肌梗死的关系有显著的间接效应,而与吸烟、贫困收入比、高血压、性别和年龄有直接效应.结论 CMI升高与中老年人心肌梗死患病风险呈正相关,CMI对预测中老年人群心肌梗死发生具有重要价值.

摘要：目的 探讨糖尿病(DM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD,冠心病)患者外泌体来源miRNA hsa-let-7b-5p与冠状动脉粥样硬化程度的相关性.方法 纳入解放军联勤保障部队第九六〇医院心内科确诊的CHD患者316例及冠状动脉造影正常的对照组59例,CHD患者根据血糖水平分为DM+CHD组(163例)和CHD组(153例);DM+CHD患者并根据SYNTAX评分分为轻度狭窄组(SYNTAX 评分<22分,86例),中重度狭窄组(SYNTAX评分≥22分,77例).收集所有研究对象的临床资料并测定其外泌体来源miRNA hsa-let-7b-5p水平,分析miRNA hsa-let-7b-5p与冠状动脉粥样硬化程度的相关性.应用logistic回归分析DM+CHD患者冠状动脉粥样硬化的影响因素,ROC曲线分析miRNA hsa-let-7b-5p对DM+CHD患者冠状动脉粥样硬化严重程度的预测价值.结果 DM+CHD组高血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)较CHD组、对照组明显升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较CHD组、对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).DM+CHD组、CHD组外泌体hsa-let-7b-5p高于对照组,且DM+CHD组外泌体hsa-let-7b-5p高于CHD组,差异有统计学意义(P<0.05).中重度狭窄组外泌体hsa-let-7b-5p水平高于轻度狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关分析发现,DM+CHD组患者外泌体hsa-let-7b-5p表达水平分别与SYNTAX评分呈正相关(r=0.158).logistic回归分析显示高血压病(OR=8.684)、HbAlc(OR=1.698)、TG水平(OR=1.715)、HDL-C(OR=0.050)、外泌体hsa-let-7b-5p水平(OR=2.2925)是冠状动脉中重度狭窄(SYNTAX评分≥22分)的危险因素(P<0.05).外泌体miRNA hsa-let-7b-5p水平联合传统因素预测模型对DM+CHD患者冠状动脉粥样硬化严重程度的预测价值优于传统因素,差异有统计学意义(P=0.049).结论 DM合并CHD患者外泌体来源miRNA hsa-let-7b-5p的水平升高,与冠状动脉粥样硬化严重程度具有一定相关性,联合传统的危险因素评估,对冠状动脉病变的严重程度具有更好的预测价值.

摘要：目的 探讨不同性别的糖尿病合并心力衰竭患者短期预后的差异.方法 通过检索公用数据库二次分析2016年12月至2019年6月期间于四川省自贡市第四人民医院住院的1525例心力衰竭患者的临床资料,其中糖尿病组357例,非糖尿病组1168例.比较两组患者基线特征的差异,并按照两组的基线资料进行倾向性评分匹配.使用多因素Logistic回归模型评估糖尿病与心力衰竭患者6个月内的全因死亡和再入院复合终点事件之间的相关性,并根据性别和相关病史的差异进行亚组分析.结果 在调整肌酐清除率、尿酸、红细胞计数、血红蛋白、高敏肌钙蛋白I、脑钠肽、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、是否合并慢性肾衰竭因素后,是否合并糖尿病与住院心力衰竭患者6个月内的心血管不良事件独立相关(OR=1.46,95%CI:1.14～1.87,P=0.003).亚组分析提示,无论有无心肌梗死、慢性阻塞性肺病、中重度慢性肾脏病病史,糖尿病对心力衰竭6个月后的短期预后影响比较,差异无统计学意义(P>0.05).在男性中糖尿病与住院心力衰竭6个月的预后呈显著相关(OR=1.96,95%CI:1.32～2.91,P<0.001),在女性中糖尿病与住院心力衰竭6个月的预后呈临界相关性(OR=1.35,95%CI:0.98～1.85,P=0.063).交互分析结果提示糖尿病对心力衰竭预后的影响程度可能存在性别差异(P=0.074).结论 合并糖尿病的心力衰竭患者比未合并糖尿病的心力衰竭患者短期内发生死亡和(或)心力衰竭再住院的风险更高.糖尿病对心力衰竭预后的影响可能存在性别差异,男性糖尿病患者出院6个月的预后可能较女性糖尿病患者更差.

摘要：目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时平均动脉压(MAP)水平与住院死亡率之间的关系.方法 选取火箭军特色医学中心自2015年3月至2020年1月收治的869例AMI患者为研究对象.采用Logistic回归模型对入院时MAP与AMI患者住院期间死亡率的关系进行统计分析,计算HR和95%CI.采用限制性立方样条图(RCS)、拐点分析探讨MAP与AMI患者住院死亡率之间的关系.结果 本研究纳入869例AMI患者,在调整与住院全因死亡率相关的临床特征后,MAP是AMI患者死亡率的独立预测因子,与MAP<87.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者相比,MAP≥98.2 mmHg者的住院死亡风险显著降低,HR值为0.18(P<0.05).RCS和拐点分析显示MAP与AMI住院全因死亡率呈L型曲线(P<0.05).在拐点分析中,MAP<91 mmHg的患者随着MAP的增加,住院死亡率的风险降低(P<0.05).当MAP≥91 mmHg时,MAP与住院死亡率之间无显著相关性(P>0.05).结论 AMI患者MAP可能是院内全因死亡率的独立危险因素,同时发现MAP与AMI患者院内全因死亡率呈L型关系.

摘要：电极导致的心肌穿孔是心脏起搏器植入术后的严重并发症,本中心收治的1例心脏起搏器植入术后11年发生心室电极移位导致心肌穿孔,明确诊断后该例采取保守治疗,重新植入心室电极及更换心脏起搏器,现报道如下.

摘要：目的 探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中冠状动脉完全闭塞的发生特点及其对主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 回顾性分析2017年11月至2022年11月就诊于山西白求恩医院心内科的197例NSTEMI患者,根据冠状动脉是否存在急性血栓闭塞分为闭塞组与非闭塞组,比较其临床特征、实验室指标与预后情况.采用Logistic回归分析筛选冠状动脉闭塞及MACE事件的独立危险因素.结果 共纳入197例NSTEMI患者,男性占79.2%,平均年龄为59.32±12.96岁,急性血栓闭塞发生率为14.72%.多因素分析显示,有吸烟史(OR=5.893,95%CI:1.715～20.246,P=0.005)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高(OR=1.693,95%CI:1.120～2.561,P=0.013)、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)升高(OR=1.003,95%CI:1.001～1.005,P=0.002)、脑钠肽(BNP)升高(OR=1.002,95%CI:1.000～1.003,P=0.035)及可溶性生长刺激表达基因2蛋白(ST2)升高(OR=1.024,95%CI:1.007～1.043,P=0.007)是急性血栓闭塞的独立危险因素.MACE事件发生率为21.83%,其独立危险因素为饮酒史(OR=3.516,95%CI:1.118～11.057,P=0.031)、LDL-C升高(OR=1.881,95%CI:1.201～2.946,P=0.006)、hs-cTnI升高(OR=1.007,95%CI:1.004～1.010,P<0.001)、BNP升高(OR=1.004,95%CI:1.002～1.006,P<0.001)和ST2升高(OR=1.025,95%CI:1.002～1.048,P=0.034).此外,年龄(OR=1.081,95%CI:1.031～1.134,P=0.001)、吸烟史(OR=2.321,95%CI:1.176～4.580,P=0.015)和高血压病史(OR=2.045,95%CI:1.163～3.598,P=0.013)是冠状动脉病变支数的独立危险因素.结论 吸烟、血脂异常及心肌损伤标志物(hs-cTnI、BNP、ST2)水平升高与NSTEMI患者急性血栓闭塞及MACE事件密切相关.老年及高血压患者更易发生多支冠状动脉病变,需强化早期识别与干预措施以改善预后.

摘要：目的 分析儿童多系统炎症综合征(MIS-C)与川崎病休克综合征(KDSS)的临床特征,总结并识别两种疾病的主要特征,为及时、准确地诊断和治疗提供依据.方法 回顾性收集首都医科大学附属首都儿童医学中心于2023年1月至2023年2月确诊的12例MIS-C患者及2018年1月至2023年12月确诊的38例KDSS患者的临床资料,比较两组患者的人口学特征、临床表现、并发症、辅助检查(白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、高敏肌钙蛋白T、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8等)及治疗情况.通过二元Logistic回归分析,筛选有助于鉴别MIS-C与KDSS的关键诊断指标,并结合ROC曲线评估其诊断效能.结果 MIS-C组患者12例,其中男性5例,女性7例;KDSS组患者38例,其中男性18例,女性20例.两组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05).MIS-C组患者的多形性皮疹(50.00%vs.84.21%)、淋巴结肿大(75.00%vs.100.00%)、非化脓性结膜炎(66.67%vs.94.74%)及指趾端潮红硬肿(33.33%vs.81.58%)的发生率显著低于KDSS组(P<0.05);休克发生时间显著早于KDSS组[(5.58±1.38)d vs.(6.47±1.18)d,P=0.033].MIS-C组患者的心肌损害、左室射血分数(LVEF)下降及高度房室传导阻滞的发生率显著高于KDSS组(83.33%vs.34.21%,P=0.006;50.00%vs.5.26%,P=0.001;25.00%vs.2.63%,P=0.038),冠状动脉扩张的发生率低于KDSS组(25.00%vs.44.74%),但差异无统计学意义(P>0.05).辅助检查显示,MIS-C组患者的高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-8(IL-8)水平显著高于KDSS组(P<0.05),而白细胞计数、血小板计数、T淋巴细胞绝对计数、自然杀伤细胞绝对计数、淋巴细胞绝对计数显著降低(P<0.05).KDSS组患者的中性粒细胞计数及丙氨酸氨基转移酶水平较MIS-C组升高(P<0.05).MIS-C组患者的甲泼尼龙冲击治疗及血管活性药物的使用率显著高于KDSS组(P<0.05).二元Logistic回归分析提示,IL-8(OR=1.03,95%CI:1.004～1.055,P<0.05)和hs-cTnT(OR=1.15,95%CI:1.030～1.281,P<0.05)在区分MIS-C与KDSS方面具有一定的鉴别诊断价值.结论 与KDSS组比较,MIS-C组患者的休克发生时间更早,心血管并发症以心肌损害、LVEF下降及高度房室传导阻滞为特征,而非冠状动脉病变,治疗更需要糖皮质激素冲击和血管活性药物支持.当IL-8>72.1 pg/mL且hs-cTnT>14.5 ng/L时,更倾向于诊断为MIS-C.

摘要：目的 针对心脏起搏器植入对不同年龄组患者治疗效果的临床观察.方法 选取108例于中国人民解放军陆军第82集团军医院自2019年10月至2023年6月进行起搏器植入治疗的老年患者为研究对象,以年龄为临界值,将其分为老年组(60～80岁)、高龄老年组(80岁以上).两组患者均符合起搏器植入适应证,并由同一团队术者进行规范的心脏永久性起搏器植入治疗.比较两组患者术后6个月心功能指标、起搏参数、囊袋及导线情况等参数,评估年龄对于起搏器植入患者的影响.结果 两组患者治疗前心功能指标对比,无统计学差异(P>0.05);治疗后两组左室射血分数(LVEF)高于治疗前,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、P波离散度(Pd)低于治疗前,且老年组LVEF高于高龄老年组,LVEDD、LVESD、Pd低于高龄老年组,具有统计学差异(P<0.05).与高龄老年组相比,老年组囊袋愈合时间、血肿消退时间、心房、心室的阈值均降低,具有统计学差异(P<0.05).与高龄老年组相比,老年组心房起搏阈值、心室起搏阈值均增高,具有统计学差异(P<0.05).两组患者治疗前活动耐量对比,无统计学差异(P>0.05);治疗后两组6 min步行距离高于治疗前,MLHFQ评分低于治疗前,且老年组6 min步行距离高于高龄老年组,MLHFQ评分低于高龄老年组,具有统计学差异(P<0.05).结论 采用心脏起搏器植入对于老年组及高龄老年组患者均安全有效,但在术后囊袋愈合延迟、阈值参数升高及房性心律失常发生率中,高龄老年组高于老年组.

摘要：目的 阐明神经上皮转化因子1(NET-1)通过调控NF-κB/β-catenin信号通路促进心肌缺血再灌注损伤(MIRI)中细胞凋亡的分子机制.方法 通过缺氧/复氧处理在体外构建了H9C2细胞缺血再灌注损伤模型.实验设计分为两部分:(1)缺氧时间梯度实验(0、2、4、6、8、12 h)并结合基因过表达/敲除技术,检测细胞凋亡与NET-1表达相关性;(2)机制研究:通过蛋白质免疫共沉淀(Co-IP)验证NET-1与NF-κB、NF-κB与β-catenin的互作.结合基因过表达/敲除技术,采用Western blot和RT-qPCR分析下游靶基因表达.结果 (1)心肌细胞凋亡与缺氧时长及NET-1表达呈正相关(6 h达峰值);过表达NET-1显著加剧细胞凋亡,而敲低NET-1则显著抑制凋亡.随着缺氧时间越长,NET-1、Caspase-3、Bax的蛋白和mRNA表达显著增加,到6 h达高峰;在过表达NET-1组Caspase-3、Bax的蛋白和mRNA表达显著增加,而敲减 NET-1 组则显著减少.(2)NF-κB 在缺氧/复氧诱导的心肌细胞凋亡中起促进作用,可与NET-1相互作用并受到NET-1的调控.NF-κB 表达水平与Caspase-3、Bax的蛋白和mRNA表达呈正相关.在过表达NET-1组NF-κB的表达显著增加,而在敲减NET-1组则显著减少.CO-IP显示NET-1可与NF-κB免疫共沉淀.(3)β-catenin 在缺氧/复氧诱导的心肌细胞凋亡中起促进作用,可与NF-κB 相互作用并受到NF-κB的调控.β-catenin 表达水平与Caspase-3、Bax的蛋白和mRNA表达呈正相关.在过表达NF-κB组β-catenin表达显著增加,而在敲减NF-κB组则显著减少.CO-IP显示NF-κB可以与β-catenin免疫共沉淀.结论 NET-1正向调控NF-κB并激活β-catenin,协同促进MIRI相关心肌细胞凋亡.靶向抑制NET-1显著减轻细胞凋亡,提示其作为新型治疗靶点的潜在价值.

摘要：目的 分析CT冠状动脉造影检查中对比剂团注追踪阈值触发时间、CT值与对比剂外渗的关联性,为临床快速识别并处理对比剂外渗提供科学的参考依据.方法 回顾性选取2022年1月至2023年12月于北京大学人民医院接受CT冠状动脉造影检查的1124例门诊患者作为研究对象,收集一般人口学资料.根据患者是否发生对比剂外渗分为外渗组和未外渗组,再根据体重指数(BMI)、对比剂注射剂量及注射速度将患者分为4个亚组(组1:BMI提示偏瘦,注射剂量为48 mL,注射速度为4 mL/s;组2:BMI提示正常,注射剂量为54 mL,注射速度为4.5 mL/s;组3:BMI提示超重,注射剂量为60 mL,注射速度为5 mL/s;组4:BMI提示肥胖,注射剂量为66 mL,注射速度为5.5 mL/s).统计所有患者的团注追踪阈值触发时间及CT值,比较外渗组和未外渗组患者的性别、年龄、文化程度、体质指数及CT值的变化,以及4个亚组的外渗情况.采用多因素Logistic回归分析对比剂外渗的危险因素,采用多元线性回归分析CT值及触发时间的影响因素.结果 在1124例患者中,发生静脉外渗者25例(2.22%).外渗组和未外渗组患者的性别、年龄、文化程度、BMI比较,差异无统计学意义(P>0.050);两组患者的CT值比较,差异有统计学意义(P<0.050).4个亚组的外渗情况比较,差异无统计学意义(P>0.050).多因素回归分析结果显示,性别、年龄、BMI、文化程度、亚组均非对比剂外渗的危险因素(P>0.050).触发时间及CT值的多元线性回归分析结果显示,性别、文化程度、BMI均非二者的影响因素(P>0.050),年龄、组别是二者的影响因素(P<0.050).结论 基于团注追踪阈值触发时间及CT值预测CT冠状动脉造影检查中的对比剂外渗具有较高的科学性,可为临床评估对比剂外渗风险提供可靠的参考依据.

摘要：目的 探讨渐进式心脏康复对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者内皮细胞功能的影响.方法 选择2023年1月至2025年1月于首都医科大学附属北京康复医院接受治疗的120例冠心病患者临床资料,采用随机数表法分为试验组61例和对照组59例.对照组患者给予常规临床治疗和健康教育,试验组给予渐进式心脏康复.比较两组最大摄氧量(VO2max)、最大心率(HRmax)、左心室射血分数(LVEF)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、运动耐量、6分钟步行距离(6MWD)、日常生活活动能力(ADL)、冠心病患者生活质量量表(CQQC)评分及不良心血管事件发生情况.结果 干预后,试验组HRmax低于对照组(P<0.050),试验组VO2max、LVEF高于对照组;试验组NO高于对照组(P<0.050),试验组VEGF、ET-1低于对照组;试验组N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)低于对照组,试验组6MWD高于对照组(P<0.050);试验组ADL、CQQC评分高于对照组(P<0.050);不良心血管事件统计结果显示,试验组3例(4.92%),对照组10例(16.95%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病患者治疗中给予渐进式心脏康复,具有较好的效果,可有效改善患者内皮细胞功能.

摘要：目的 探究升主动脉内径(AOD)、左室射血分数(LVEF)与左室心肌致密化不全(LVNC)患者预后的关系.方法 回顾性分析2019年1月至2024年1月于四川省人民医院治疗的160例LVNC患者,随访1年,根据患者生存情况分为预后良好组(n=125)和预后不良组(n=35),收集两组临床资料进行比较,比较入院时的超声心动图参数,采用Logistic回归分析影响LVNC患者预后的因素,采用ROC曲线分析各指标对LVNC患者预后的预测价值.结果 与预后良好组比较,预后不良组患者年龄更大,NYHA功能分级Ⅲ～Ⅳ级占比更高(P<0.050);与预后良好组相比,死亡组患者LVEF更低,左房内径(LAD)、AOD更大(P<0.050);Logistic回归分析显示,低LVEF、高AOD是影响LVNC患者预后的危险因素,ROC曲线显示,LVEF对LVNC患者预后的预测价值高于AOD,两者联合预测价值更高(P<0.050).结论 低LVEF、高AOD是影响LVNC患者预后的危险因素,可作为判断LVNC患者预后的指标.

摘要：目的 评估超短效β受体阻滞剂兰地洛尔在择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预防快速性心律失常的有效性及安全性.方法 采用前瞻性随机对照试验设计(RCT),纳入空军特色医学中心于2024年1月1日至2024年6月30日行择期PCI的81例冠心病患者,随机分为兰地洛尔组(n=38)和对照组(n=43),评估术后7 d内快速性心律失常发生率、术后72 h内心率及血压的动态变化.结果 兰地洛尔组PCI术后快速性心律失常发生率显著低于对照组(P=0.001).兰地洛尔组术后72 h内平均心率显著低于对照组(P<0.01);组内分析显示,兰地洛尔组术后72 h内平均心率较基线显著下降(P<0.001),而对照组心率无显著变化.两组术后72 h内收缩压及舒张压组间差异无统计学意义,且两组血压变化趋势无明显差别,差异无统计学意义(P>0.050).结论 PCI术后早期应用兰地洛尔可显著降低快速性心律失常风险,精准控制心率且不损害血流动力学稳定性.

摘要：目的 探讨静脉容量过负荷超声(VExUS)评分对急性心力衰竭(AHF)患者急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法 回顾性分析2022年1月至2023年7月因AHF入住郑州市第七人民医院心脏重症监护病房的患者162例,收集患者基线临床资料,记录28 d的全因死亡事件、AKI事件,比较AKI组与对照组临床资料,分析AHF患者发生AKI的独立危险因素,比较VExUS正常组与VExUS异常组的28 d全因死亡率及AKI发生率.结果 60例(37.0%)患者发生AKI事件,AKI组的慢性肾脏病病史比例[43.3%(44/60)vs.29.4%(32/102)]、血肌酐[154(86,302)μmol/L vs.79(63,126)μmol/L]、C反应蛋白[(63.1±61.0)mg/L vs.(33.4±42.7)mg/L]、降钙素原[1.15(0.08,4.60)ng/ml vs.0.10(0.04,0.62)ng/ml]、VExUS评分[2.0(1.0,3.0)分 vs.1.0(0.0,2.0)分]高于对照组(P<0.050),吸烟史比例[16.7%(10/60)vs.31.4%(32/102)]低于对照组(P<0.050).logistic回归分析显示,VExUS评分(OR=3.497,95%CI:1.148～10.652,P=0.028)是AHF患者AKI的独立危险因素.28例(17.3%)患者28 d内死亡,VExUS异常组患者28 d全因死亡率[23.5%(24/102)vs.6.7%(4/60)]、AKI发生率[47.1%(48/102)vs.20.0%(12/60)]高于VExUS正常组患者(P<0.010).结论 VExUS评分是AHF患者AKI的独立危险因素,可较好地预测AHF患者28 d不良事件,具有广阔的应用前景.

摘要：在中西医融合临床实践指南制订时,有一定比例的指南进行了中成药药物的推荐.中成药因品种繁多、适应证交叉及超说明书使用广泛等特性,其遴选成为关键的方法学问题,如何在证据检索与评价前科学筛选中成药是确保指南科学性和实用性的前提.本文分析了现有中成药指南在遴选环节的不足,包括检索范围不够全面,筛选过程透明性不足以及缺乏系统临床调研的支撑等,提出了药物合法性与规范性、适应证相对应、临床调研、循证证据支持、剂型独立考量等五条基本遴选原则,并以中成药治疗高血压为例,涵盖多源证据检索、动态补充、合法性与规范性查、临床调研与动态修正的筛选流程,通过严格的筛选确保规范性与针对性、通过临床调研反映真实用药需求、通过循证证据评估优化资源配置、通过剂型独立考量实现多维度平衡,有助于提升中成药指南的科学性、透明度和可追溯性,使药物遴选标准能够反映最新证据与临床实践,增强指南的可信度与实用性.

摘要：目的 基于网络药理学探讨益气降浊汤治疗不稳定型心绞痛(UA)的作用机制.方法 通过中药网络药理学分析平台(TCMSP)筛选出益气降浊汤主要活性成分及其靶点,利用Uniprot数据库转化为基因名.通过CTD和TTD数据库获取UA相关基因,构建韦恩图获得益气降浊汤-不稳定型心绞痛共同靶点基因并在STRING平台构建蛋白互作(PPI)网络,识别关键蛋白模块.利用R 4.4.1进行GO和KEGG富集分析,Cytoscape V3.10.0构建"成分-靶点"网络.结果 获得益气降浊汤-不稳定型心绞痛共同靶点223个,得到丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1、肿瘤蛋白p53基因、原癌基因JUN蛋白等核心靶点;筛选出51个益气降浊汤治疗不稳定型心绞痛的活性成分,关键成分包括槲皮素、山奈素、木犀草素、芒柄花素、β-谷甾醇、异鼠李素等;富集分析显示益气降浊汤治疗不稳定型心绞痛作用机制可能与脂质与动脉粥样硬化信号通路、白介素17信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、磷酯酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路、P53信号通路、低氧诱导因子1信号通路等信号通路密切相关.结论 益气降浊汤可能通过蛋白激酶B1、肿瘤蛋白p53、c-Jun 原癌基因等关键靶点,影响脂质代谢和炎症反应等,从而治疗UA.

摘要：心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种临床常见的心律失常,表现为心房电活动紊乱,导致心房呈现快速、无序的颤动,失去有效收缩功能[1].其核心机制是心房内多个小折返环形成,主导电信号混乱[2].AF临床主要症状是心悸、胸闷、气短、头晕等,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、风湿性心脏病(风心病)、心肌病等是导致AF发生的常见原因[3].AF可导致心房不规则收缩,血液瘀滞,易形成血栓,血栓脱落可阻塞脑血管,引发脑卒中[4].另外AF可导致心脏负担长期加重,引发心力衰竭,AF患者还会因脑栓塞或血流灌注不足,认知障碍和痴呆风险显著增加[5].导管消融是目前治疗AF的主要方法,射频消融是最常用的消融方法,但会对患者产生损伤,导致食管病变、动脉结构受损等[6].脉冲电场消融(pulsed field ablation,PFA)是一种新型心房颤动治疗技术,通过释放微秒至纳秒级高压电脉冲,在心肌细胞膜上形成不可逆的"电穿孔",导致细胞凋亡或坏死,从而精准阻断异常电信号传导[7].其核心优势在于 非热消融机制,避免传统热消融对周围组织的热损伤.最新研究显示,PFA能够有效治疗AF,且具有安全性[8].

摘要：目的 探究不同射血分数老年心力衰竭患者铁代谢水平变化及其与主要不良心血管事件(MACE)发生的关系.方法 选取2023年7月至2025年4月于北京市顺义区医院心内科收治的181例老年心力衰竭患者资料,根据左室射血分数(LVEF)的检查结果将患者分为射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)组(LVEF≥50.0%,n=65)、射血分数轻度降低的心力衰竭(HFmrEF)组(LVEF 40%～50%,n=54)及射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)组(LVEF≤40.0%,n=62),另选取同期于北京市顺义区医院体检的健康人员70名作为对照组,对比各组铁代谢指标水平变化情况.出院后随访3个月,依据主要心血管不良事件是否发生将患者分为发生组(n=46)和未发生组组(n=135).采用Logistic回归模型分析主要心血管不良事件的相关危险因素;同时,运用受试者工作特征(ROC)曲线检验铁代谢相关指标对主要不良心血管事件的预测效能.结果 与对照组比较,HFpEF组、HFmrEF组及HFrEF组血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度均依次降低(P<0.050),其中,HFrEF组下降程度最明显,其次为HFmrEF组、HFpEF组,组间差异均有统计学意义(P<0.050).随访3个月,181例患者中46例发生主要不良心血管事件,135例未发生.发生组LVEF、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度的数值均较未发生组低,差异均有统计学意义(P<0.050).多因素Logistic回归分析结果显示,LVEF、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度是老年心力衰竭患者主要不良心血管事件发生的危险因素(P<0.050).ROC曲线结果显示,血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度指标联合预测的曲线下面积、灵敏度、特异度高于单一指标,且这4项指标联合预测效能更好(P<0.050).结论 血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度在HFrEF老年患者中最低,且是老年心力衰竭患者主要不良心血管事件发生的危险因素,4项指标联合对其主要不良心血管事件发生的预测价值较高.

摘要：目的 研究在三级综合医院门诊部建立心血管事件应急预案提高心血管事件紧急处置效率及质量的效果.方法 以江苏省人民医院门诊部为试点,自2023年1月至2024年1月构建并应用门诊心血管事件应急预案,以此期间门诊发生心血管事件的35例患者为研究对象,设为研究组.2021年1月至2022年12月应用常规门诊心血管事件处置方案,纳入此期间门诊就诊发生心血管事件的51例患者为研究对象,设为对照组.分析不同心血管事件处置方案下两组患者的时间指标(发现症状发生至开始急救时间、急诊会诊等待时间、明确诊断时间、介入治疗等待时间、住院时间)、抢救结果、患者满意度差异.结果 研究组患者的症状发生至急救开始时间、急诊会诊等待时间、明确诊断时间、介入治疗等待时间均短于对照组(P<0.050);两组患者急救成功率差异无统计学意义(P>0.050),但研究组患者住院时间短于对照组,心血管不良事件发生率低于对照组(P<0.050);研究组患者对急救处置的满意度明显高于对照组(P<0.050).结论 门诊心血管事件应急预案能够改善门诊急性心血管事件患者的急救效率与急救效果,且患者的满意度更高.

摘要：目的 评估慢性心力衰竭患者自我管理评估工具的测量学属性,旨在为今后选择合适的评估工具提供指导.方法 对中国知网、维普、万方、Web of Science、PubMed、Embace 等数据库中有关慢性心力衰竭患者自我管理量表测量学特性评价的文献进行系统检索,时限为建库至2024年12月31日.依据COSMIN指南要求,使用测量特性质量评定表和偏倚风险清单形成推荐意见.结果 研究纳入9项研究,涉及5种中文版慢性心力衰竭患者自我管理评估量表,大多数量表未涉及到测量误差、反应度、跨文化效度评价,均为B级推荐.结论 相较之下,可暂时推荐中文版心力衰竭自我护理指数量表(SCHFI v7.2-C),该量表包含29个条目,涵盖慢性心力衰竭患者日常自我管理各个方面,其测量学特性评价最为均衡,但在其他方面测量学属性仍需要进一步完善.