摘要：脑卒中现已成为我国成年人死亡和残疾的首位原因.运动功能恢复对脑卒中患者的日常活动至关重要,传统康复手段(如物理治疗、功能性电刺激)虽有一定效果,但对重度偏瘫患者运动功能恢复仍存在局限性.近年来,脑机接口(BCI)技术通过建立大脑与外部设备的直接通信通路,为患者提供了主动参与康复训练的可能性,并展现出显著的临床应用潜力.本文探讨BCI在脑卒中患者偏瘫治疗中的应用价值与技术挑战.

摘要：上皮-肌上皮癌(EMC)是少见的低级别恶性上皮性肿瘤,鞍区EMC尤为罕见.因EMC临床及影像学表现缺乏特异性,其术前诊断困难,易造成误诊.本文报道1例鞍区原发性EMC,28岁男性,因双眼视物模糊5个月余入院.MRI显示鞍区一大小约3.5 cm×3.4 cm×3.0 cm团块状T1增强信号影,视交叉受压移位,考虑鞍区肿瘤.完善术前准备,经翼点入路手术全切除鞍区病灶,术后病理诊断为EMC.术后6个月鞍区肿瘤复发,行PET/CT检查未见全身转移灶,接受伽玛刀治疗.伽玛刀治疗6个月,我院复查颅脑MRI增强未见鞍区异常信号.这提示鞍区病变鉴别诊断时,应考虑到EMC,早期发现并及时手术是关键.

摘要：目的 探讨费曼学习法在神经外科腰椎穿刺术实践教学中的应用效果.方法 2023年3～5月纳入华中科技大学同济医学院附属协和医院2018级五年制本科生51名,采用随机数表法分为A、B、C组,每组17人.A组学生为费曼教学法组,通过"目标明确-模拟教学-反馈修正-简化归纳"的动态教学模式开展教学,先接受常规教师教学,再对B、C组学生进行带教,带教结束后再进行总结与反思.B、C组接受A组教学后再接受一次常规教师教学.培训结束后,3组进行腰椎穿刺术理论和实践操作考核;并采用问卷调查评价教学满意度.结果 A组理论成绩和实践成绩均显著高于B、C组(P<0.05),而B组与C组理论成绩和实践成绩均无统计学差异(P>0.05).问卷调查结果显示,A组在实践能力提升、解剖层次理解及方法接受度方面评分显著优于B、C组(P<0.05).结论 费曼学习法通过多阶段反馈与知识内化,显著提高了腰椎穿刺术教学效果.

摘要：脑卒中作为全球范围内致残率最高的疾病之一,其康复治疗长期面临疗效瓶颈.近年来,脑机接口(BCI)技术通过直接解码大脑运动意图,结合功能性电刺激(FES)的神经肌肉刺激,构建"脑-肢-脑"闭环反馈系统,为精准康复提供新思路,同时BCI和FES的联合应用为突破传统康复局限提供了新范式.本文系统综述BCI和FES技术原理、作用机制、临床应用进展,重点分析其在脑卒中后神经可塑性调控创新机制、上肢功能恢复及下肢与步态康复中的应用.

摘要：目的 探讨支架摆尾技术在合并胚胎型大脑后动脉的后交通动脉瘤介入治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2019年1月至2024年6月贵州省人民医院神经外科采用支架摆尾技术辅助栓塞治疗的16例合并胚胎型大脑后动脉的后交通动脉瘤患者的临床资料.采用Raymond分级评估动脉瘤栓塞程度,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后.结果 16例动脉瘤完成支架辅助栓塞治疗,术后即刻造影显示13例(81.25%)Raymond分级Ⅰ级,3例(18.75%)Ⅱ级;所有后交通动脉保持通畅.围手术期出现并发症3例(18.75%),包括1例术中动脉瘤破裂、2例术后肺部感染.术后无缺血事件.出院时mRS评分0～2分14例(87.5%),3分2例.术后随访3～15个月,中位随访时间为9个月.存活15例,其中13例(86.67%)动脉瘤治愈,1例改善,1例稳定;所有后交通动脉均保持通畅;mRS评分0分12例,1分2例,2分1例.1例因未治疗的对侧后交通动脉动脉瘤破裂死亡.结论 采用支架摆尾技术进行血管内介入治疗合并胚胎型大脑后动脉的后交通动脉动脉瘤是可行和有效的.

摘要：目的 探讨创伤性大脑后动脉假性动脉瘤并发迟发性硬脑膜下血肿的诊断和治疗.方法 回顾性分析海南医科大学第一附属医院神经外科收治的2例创伤性大脑后动脉假性动脉瘤出现迟发性硬膜下血肿患者的临床资料,并结合相关文献进行总结.结果 2例患者均有明确外伤史,受伤当天CT发现大脑镰旁及小脑幕硬膜下血肿,保守治疗后病情恶化,复查头部CT显示血肿增加,血肿清除术后DSA确诊大脑后动脉瘤,考虑假性动脉瘤,1例采用双支架套叠血管成形术治疗,1例采用弹簧圈闭塞责任血管,术后造影显示动脉瘤消失.术后3个月随访,2例患者预后良好,动脉瘤无复发.结论 对有明确头部外伤史且出现大脑镰旁及小脑幕硬膜下血肿患者,应警惕颅内动脉损伤的可能,特别是对于外伤后出现小脑幕迟发性硬膜下血肿的患者,应怀疑小脑后动脉损伤导致外伤性假性动脉瘤的可能,早期血管检查,有助于早期发现假性动脉瘤.一旦明确外伤性假性动脉瘤,首选血管内治疗,安全性及有效性较高.

摘要：经鼻内镜下手术是鼻窦肿瘤的常用手术方式,然而术中颅内动脉损伤为此类手术极为凶险的并发症.虽然术中颈内动脉破裂后果严重,但其发生概率相对较低,在0%～0.1%.本文报道1例38岁女性患者,因蝶窦内肿瘤行鼻内镜下切除术治疗,术中全切除肿瘤后,颈内动脉由渗血逐渐演变为大出血,出血量约2 000 mL.碘仿纱条填塞止血成功后,急诊行全脑血管造影,明确左侧颈内动脉海绵窦段破裂出血,然后用Willis覆膜支架封堵破口,再行颅底重建术.术后9个月随访,患者恢复良好,复查MRA显示左侧颈内动脉海绵窦段通畅,复查MRI未见肿瘤复发.这提示术中颈内动脉破裂出血,须紧急处理破口,然后采取覆膜支架或高通量动脉分流术重建血流通路,避免远端缺血梗死并发症.

摘要：目的 探讨恶性脑膜瘤组织长链非编码RNA(lncRNA)核仁小RNA宿主基因5(SNHG5)和微小RNA-212-3p(miR-212-3p)的表达及其与患者临床病理特征、预后的相关性.方法 2018年1月至2021年3月邯郸市中心医院前瞻性收集恶性脑膜瘤98例.采用实时荧光定量PCR法检测肿瘤组织和瘤旁组织lncRNA SNHG5和miR-212-3p表达水平.所有患者术后随访36个月.结果 与瘤旁组织相比,恶性脑膜瘤组织lncRNA SNHG5表达水平明显增高(P<0.001)、miR-212-3p表达水平明显降低(P<0.001).生物信息学软件Starbase预测lncRNA SNHG5与miR-212-3p间存在结合位点,Pearson相关性分析显示,恶性脑膜瘤组织lncRNA SNHG5表达水平与miR-212-3p表达水平呈显著负相关(r=-0.557,P<0.001).恶性脑膜瘤lncRNA SNHG5和miR-212-3p表达水平与肿瘤浸润类型、颅外转移密切相关(P<0.001),与患者性别和年龄、肿瘤部位和大小、肿瘤病理类型、瘤周水肿程度均无明显相关性(P>0.05).术后随访36个月,41例死亡,病死率为41.8%.多因素Cox比例回归风险模型分析结果表明,lncRNA SNHG5高表达、miR-212-3p低表达是恶性脑膜瘤患者死亡的独立危险因素(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析表明,lncRNA SNHG5低表达组患者较高表达组患者中位生存期明显延长(P<0.001),miR-212-3p低表达组患者中位生存期较高表达组患者明显缩短(P<0.001).结论 恶性脑膜瘤组织lncRNA SNHG5表达上调、miR-212-3p表达下调,两者与肿瘤浸润、颅外转移以及患者生存预后密切相关.

摘要：2025年11月14-16日,由湖北省第三人民医院神经外科、中部战区总医院神经外科、湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会主办的 "首届全国脑血管-神经影像融合研讨会"暨第十届"神经介入兵器谱"——平板DSA影像融合高级功能研讨会在湖北武汉成功举行.本次会议吸引了来自全国多家医疗及科研机构的近三百位神经外科、神经内科、医学影像科及神经介入领域的专家学者齐聚一堂,共同围绕多模态神经影像融合技术的前沿进展与临床应用进行了深入研讨.

摘要：脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤.绝大多数脑膜瘤是实性、高度细胞化和血管化的肿瘤,很少出现完全囊性变,因此纯囊性脑膜瘤是一种非常罕见的中枢神经系统肿瘤.本文报道1例纯囊性脑膜瘤,为44岁女性,因间断性头痛头晕2年、伴突发言语不清1 d入院.颅脑CT平扫表现为左侧颞部低密度影,头颅MRI表现为长T1、长T2信号,增强后未强化.完善术前准备后进行手术治疗.术中显微镜下完全切除纯囊性病变,术后病理组织学检查证实为脑膜瘤(脑膜皮细胞型)合并微囊变(WHO分级Ⅰ级).术后3个月复查颅脑CT平扫及颅脑MRI平扫未发现肿瘤复发.

摘要：颈部及枕部持续承受复杂应力,可导致枕神经周围肌筋膜组织因反复牵拉、挤压而发生损伤.枕神经-肌筋膜损伤以枕神经卡压、肌筋膜粘连及慢性疼痛为主要病理特征,可降低患者功能状态与生活质量.生物力学聚焦于生物体系内部力学规律以及外力与生物组织、器官的相互作用机制,有助于探索机体在各种力学刺激下的生理与病理变化,以及枕神经-肌筋膜损伤所涉及的应力等力学现象及其对机体的影响.本文从生物力学视角分析枕神经-肌筋膜损伤的发生机制、体外冲击波治疗及其疗效.

摘要：颅脑贯通伤指贯通颅骨及脑部的开放性损伤,包括头面部挫裂伤、颅骨骨折和脑挫裂伤,常见的原因是枪弹伤,铁钉或螺丝刀等锐器也可造成罕见的刺伤.本文报道1例罕见的钢钎贯穿头部的患者,因高处坠落被手中所持约1 m长钢钎自右侧颌下向左上穿入口腔及颅内,经咽喉部至左额顶部穿出,导致左眼失明、口鼻出血较多,紧急行气管切开术并给予补液等对症治疗.经多学科会诊,完善头颅CT、DSA,诊断为颅脑口腔颌面贯通伤、左眼视神经损伤、左侧额叶脑挫伤、颅骨骨折.完善术前准备后,开颅取出钢钎,行颅底瘘口修补、颅骨重建,术后使用抗生素并行腰大池引流术以预防/控制感染.术后1个月余,患者恢复良好,回归正常生活;术后6个月电话随访,左眼失明,无头痛、头晕、肢体无力等症状.总之,对复杂颅脑损伤患者,多学科会诊制定综合的治疗方案,对减少不当操作及医源性损伤至关重要.

摘要：目的 应用机器学习构建Koos分级3～4级听神经术后面神经功能结局的预测模型,并评价其效能.方法 回顾性分析2020年8月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院神经外科手术治疗的55例Koos分级3～4级听神经瘤患者的临床资料.术后6个月使用House-Brackmann量表评价面神经功能,其中Ⅰ～Ⅱ级为预后良好,Ⅲ～Ⅵ级为预后不良.首先按照随机森林(RF)算法筛选特征变量并结合多因素logistic回归分析结果将最终变量纳入预测模型,将研究对象按照7∶3随机分为训练集和测试集,采用支持向量机(SVM)、朴素贝叶斯(NB)、XGBoost、梯度提升树(GBDT)、LightGBM五种方法建模.结果 55例中,术后面神经功能预后良好38例,预后不良17例.RF算法筛选的预后影响因素根据特征变量重要性评分分别为:肿瘤与面神经粘连程度(32.3%)、肿瘤质地(26.1%)、肿瘤直径(22.6%)、年龄(11.4%)、术前面神经功能分级(7.7%).多因素logistic回归分析结果显示:肿瘤性质为囊性、较大的肿瘤直径及肿瘤与面神经粘连程度为重度为koos分级3～4级听神经瘤术后面神经功能不良结局的独立危险因素(P<0.05).结合RF算法及多因素logistic回归分析结果,最终纳入模型前4位预后影响因素(肿瘤与面神经粘连程度、肿瘤直径、肿瘤质地及年龄)进行机器学习预测模型构建.在训练集中,XGBoost和GBDT模型最佳,ROC曲线下面积均为1.000,但是在测试集中ROC曲线下面积分别为0.764、0.786,表现欠佳,显示出过度拟合趋势.在测试集中,最佳预测模型为SVM.为了保证预测模型的稳定性与持续性,最终选择SVM为最终预测模型,因其训练集ROC曲线下面积为0.989、测试集ROC曲线下面积为0.971,均表现出较好的性能.结论 本研究显示机器学习在构建Koos分级3～4级听神经瘤术后面神经功能结局预测模型方面具有良好的价值,本研究SVM模型的预测效果最佳.

摘要：目的 探讨伴视力减退的前床突黏液囊肿的临床特点及手术疗效.方法 回顾性分析2016年6月至2024年9月北京同仁医院神经外科手术治疗的8例伴有视力减退的前床突黏液囊肿患者的临床资料.结果 8例中,术前残存视力6例,无残存视力2例;伴头痛及眼球后疼痛2例、眼球突出1例.5例行经鼻-经筛窦入路神经内镜下手术切除前床突囊肿,3例行额颞开颅手术切除前床突囊肿.术前有残存视力的6例,术后视力均有不同程度的提高;术前无残存视力2例术后视力无改善;术后无感染、脑脊液漏等并发症.术后随访无囊肿复发.结论 手术是治疗伴有视力减退的前床突黏液囊肿有效方法,早期诊断、及时手术可以有效改善患者的视力.

摘要：目的 探讨经后纵裂-小脑幕入路手术切除松果体区肿瘤的手术技巧及疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2022年1月武汉大学人民医院神经外科采用经后纵裂-小脑幕入路手术治疗的21例松果体区肿瘤患者的临床资料.结果 术后1～3个月复查头颅MRI显示肿瘤全切除19例,次全切除2例.术后病理结果显示生殖细胞肿瘤10例,松果体细胞瘤5例,星形细胞瘤4例,胶质母细胞瘤1例,小细胞神经内分泌癌(肺来源)1例.术后1例出现对侧顶部硬膜外血肿,手术清除血肿后恢复良好.术后新发上视困难2例、复视3例,术后3个月恢复.8例在切除肿瘤前行脑室外引流术,4例术中切除肿瘤后行第三脑室底造瘘术.术后无视野缺失,术后复查头颅CT未见枕叶水肿及挫伤.术后随访6～36个月,21例患者均生存;3例肿瘤切除后仍需行脑室-腹腔分流术;术后6例复发.结论 显微手术是松果体区肿瘤的重要治疗方法.良性病变或低度恶性肿瘤手术切除后可长期生存;而恶性程度高的肿瘤,尽量全切除肿瘤,术后辅以放化疗,能够延长患者的生存期.

摘要：目的 探讨颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)患者采用单纯球囊扩张成形术治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析2022年6月至2023年9月新疆伊犁州奎屯医院收治的77例ICAS患者的临床资料.所有患者均接受单纯球囊扩张成形术治疗,术后随访3个月.结果 所有患者均成功完成单纯球囊扩张成形术,7例(9.09%)在球囊扩张后因出现弹性回缩给予支架置入术,6例(7.79%)因靶血管夹层给予支架置入术.22例(28.57%)在球囊扩张后出现靶血管夹层,其中16例因前向血流良好没有采取进一步处理措施.术后72 h内出现症状性脑出血1例、非致死性症状性脑梗死1例.单纯球囊扩张成形术77例,手术成功率为83.70%;16例复发,复发率为20.78%.术后随访3个月,76例存活,1例死亡,病死率为1.30%.术后3个月,存活患者NIHSS评分及mRS评分较术前均明显降低(P<0.05),mTICI分级2b～3级患者占比较术前明显增高(P<0.05);1例再发急性脑梗死,其余75例颅内大血管未见再次狭窄或闭塞.结论 ICAS患者经单纯球囊扩张成形术治疗可有效促进血管再通,改善患者神经功能及预后,有效性及安全性良好,在ICAS的治疗中,单纯球囊扩张成形术成功率较高,但仍存在一定复发及病死的风险,临床应结合患者病变及路径特点选择合适的治疗方案.

摘要：目的 探讨手术治疗垂体泌乳素瘤的临床疗效.方法 回顾性分析中部战区总医院神经外科2014年1月至2024年3月采用经鼻蝶入路手术治疗的41例垂体泌乳素瘤的临床资料.术后1周和术后1年根据血清泌乳素水平、MRI结果和临床症状改善情况判断初始疗效和长期疗效.结果 32例采用经鼻蝶入路显微手术,7例采用经鼻蝶入路神经内镜手术,2例Knosp分级Ⅳ级采用经额外侧入路显微手术.肿瘤全切除30例(73.2%),次全切除11例(26.8%).初始疗效:完全缓解15例(36.6%),其中微腺瘤3例(100.0%)、非侵袭性大腺瘤12例(63.2%);部分缓解8例(19.5%);无效18例(43.9%).长期疗效:完全缓解24例(58.5%),复发5例(12.2%).术后并发症包括一过性尿崩症9例(21.9%)、垂体功能低下8例(19.5%)、脑脊液鼻漏1例(2.4%),无手术死亡病例.结论 经鼻蝶入路手术(显微手术或神经内镜手术)对垂体泌乳素型微腺瘤及非侵袭性大腺瘤具有较高的临床症状和内分泌缓解率,尤其适用于药物治疗无效、药物不耐受或视力损害的患者.严格把握手术适应证,在经验丰富的医疗单位选择性手术,可作为对药物治疗的重要补充.

摘要：目的 探讨甘露醇使用相关不良事件,评估其临床使用的安全性,为安全用药提供依据.方法 检索FAERS数据库,时间从2004年第一季度至2023年第三季度,查找以甘露醇为首要怀疑对象的相关不良事件,以报告比值比法(ROR)、成比例报告比值比法(PRR)和经验贝叶斯几何平均数法(EBGM)进行阳性信号不良事件筛选,筛选标准为ROR的a≥3且ROR 95%CI下限>1,PRR>2且χ2值>4,EBGM05>2.结果 共检索到1 101例患者,年龄多集中在51～60岁,男性比例略高.甘露醇主要不良事件累及系统器官为皮肤和皮下组织类疾病(23.05%)、肾脏和泌尿系统疾病(21.32%)及全身性疾病及给药部位的各种反应(14.81%).甘露醇相关频发不良事件包括肾功能损害(9.18%)、瘙痒(7.08%)和急性肾损伤(7.01%).联合用药分析共纳入2 078例,其中用药前十位分别是氯化钠(6.69%)、地塞米松(4.76%)、顺铂(2.94%)、呋塞米(1.88%)、奥丹西龙(1.20%)、依前列醇(1.06%)、丙泊酚(0.91%)、一氧化二氮(0.87%)、芬太尼(0.82%)、利多卡因(0.77%),其中常见的联用是甘露醇联合地塞米松、呋塞米协同脱水降颅内压.检索到死亡相关事件84例,通过对首选术语和完整信息匹配共获得完整死亡信息6例,其中肾功能损害相关死亡4例,死亡相关原因分析显示需注意药物配伍禁忌、监测患者肾功能损害情况及电解质代谢紊乱事宜,此外多种慢性病患者使用需慎重.甘露醇不良事件多发生在使用甘露醇的1个月内(98.18%).结论 甘露醇不良事件频发于皮肤及肾脏系统,部分不良反应未在药典中列明,因此在使用甘露醇的过程中,仍需密切监测肝肾功能,对于肾功能恶化者,建议减少甘露醇的使用.此外,甘露醇还可与地塞米松/呋塞米序贯使用以协同降低颅内压,改善患者预后.

摘要：目的 探讨外伤性颅内出血继发脑肿胀患儿的临床特点及预后.方法 回顾性分析西安交通大学附属儿童医院神经外科2019年1月至2023年12月收治的41例继发脑肿胀的颅内出血患儿的临床资料.结果 脑肿胀多见于1～6岁婴幼儿(61.0%),交通事故为常见原因(48.8%),其次是摔伤(34.1%);多表现为外伤性蛛网膜下腔出血(53.7%),瞳孔改变较为常见(46.3%).半球性脑肿胀20例,弥漫性脑肿胀20例.脑肿胀出现时间为伤后2～96 h,中位时间为8 h,早期组(24 h内)和延迟组(>24 h)出现脑肿胀中位时间分别为5、24 h.早期组29例(70.7%),延迟组12例(29.3%).早期组患儿早期即存在瞳孔改变、白细胞计数升高和纤维蛋白原降低,Rotterdam CT评分更高,虽经手术治疗,预后较差.延迟组患儿入院存在平均动脉压降低、活化部分凝血活酶时间延长趋势,大多可经非手术治疗,预后较好.伤后1年预后情况早期组GOS评分5分11例、4分2例、3分5例、2分4例、1分7例;延迟组GOS评分5分7例、4分1例、2分2例、1分2例.结论 伤后早期出现脑肿胀、双侧半球肿胀患儿预后不良,需及时补充纤维蛋白原,维持足够的液体复苏以改善脑灌注;应严密关注凝血功能异常患儿,警惕延迟性脑肿胀.

摘要：反常性脑疝临床上较为罕见.本文报道1例单侧去大骨瓣减压术后硬膜外过度引流导致的急性反常性脑疝,为75岁男性,因交通事故后嗜睡3 h入院.入院时GCS评分14分,入院颅脑CT显示左侧额颞顶部脑挫裂伤伴硬膜下及硬膜外血肿,环池存在.入院后2 h,意识障碍加深,GCS评分11分,立即复查CT显示血肿扩大,环池受压,中线移位7 mm.急诊行左侧去大骨瓣减压+颅内血肿清除术.术后静脉滴注20%甘露醇,并引流脑脊液.术后37 h,逐渐出现昏迷,GCS评分7分,复查CT显示左侧硬膜下积血、积气,头皮明显下陷,中线向左侧移位约13 mm,环池明显受压.诊断为去骨瓣减压术后急性反常性脑疝.立即拔除引流管,停止使用甘露醇,快速补液扩容,治疗后,意识逐渐好转.出院3个月于外院行颅骨成形术.出院后随访9个月,预后良好,GOS评分5分.本病例提示去骨瓣减压术后,若有大量脑脊液引流史,出现骨窗皮瓣塌陷伴颅内压增高无法解释的意识障碍等,应警惕反常性脑疝,其治疗目的是增加颅内压.