摘要：目的 探讨体圆度指数(BRI)与新发2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉粥样硬化(CAS)之间的关系,并评估BRI在预测CAS风险中的应用价值.方法 本研究为横断面研究,分析了2024年2月15日至2025年6月10日在沧州市人民医院住院的772例新发T2DM患者临床资料.依据颈动脉超声,颈动脉内膜中层厚度(CIMT)≥1.0 mm、颈动脉斑块及狭窄作为CAS诊断标准,符合者为CAS组(n=277),其余为非CAS组(n=495).通过多变量Logistic回归和限制性立方样条(RCS)分析BRI与CAS的相关性,并使用受试者工作特征(ROC)曲线比较BRI与体重指数(BMI)对CAS预测能力的差异.结果 在调整混杂因素后,BRI与CAS风险独立相关(OR=1.56,95%CI 1.37～1.77,P<0.001).此外,与BRI的最低四分位数相比,CAS风险在第二四分位数(OR=2.11,95%CI 1.31～3.42,P=0.002)、第三四分位数(OR=2.46,95%CI 1.54～3.98,P<0.001)和第四四分位数(OR=4.04,95%CI 2.55～6.48,P<0.001)增加.RCS分析显示,BRI与CAS之间为线性关系(P总体<0.001,P非线性=0.494).ROC分析表明,BRI在预测CAS方面的AUC值高于BMI(曲线下面积分别为0.65和0.59).结论 BRI与新发T2DM患者的CAS风险显著相关,鉴于本研究为单中心研究,结果的外推性需谨慎.

摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)与糖尿病作为两大代谢相关性慢性疾病,其患病率呈现协同攀升趋势.值得注意的是,当两者共病时,可形成恶性病理循环,导致心血管事件风险倍增、靶器官损伤加剧等不良临床结局,已成为当前慢病管理的重要挑战.本文从冠心病合并糖尿病的流行病学特征、影响机制、糖尿病病程长短对冠心病预后的影响、治疗策略方面进行综述,以期为临床综合管理提供理论基础.

摘要：目的 分析冠心病(CHD)患者血清脂质运载蛋白2(LCN2)、Kruppel样因子15(KLF15)表达与心功能及预后的关系.方法 选择2022年1月至2024年1月于邯郸市第一医院确诊的CHD患者200例进行研究(CHD组).依据心功能分为Ⅰ级组(n=80)、Ⅱ级组(n=73)、Ⅲ级组(n=47),依据手术结束6个月后的预后情况分为不良组(n=50)和良好组(n=150).再选择同期体检健康者200例作为对照组.收集CHD及对照组受试者年龄、性别、既往史等基本资料.酶联免疫吸附试剂盒检测血清LCN2、KLF15术前、术后一个月、术后3个月水平,Pearson法分析LCN2、KLF15与心功能的相关性.多因素Logistic回归分析在控制混杂因素后明确LCN2、KLF15是否为独立影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析LCN2、KLF15预测预后的效能;Bootstrap重抽样验证ROC模型的稳定性与可重复性;临床决策(DCA)曲线从临床净获益角度评价ROC模型的实用性与决策辅助价值.结果 CHD组患者术前KLF15低于对照组[(3.54±0.42)ng/ml比(7.21±1.24)ng/ml,P<0.05],术前LCN2高于对照组[(5.17±1.21)ng/ml比(2.32±0.35)ng/ml,P<0.05].Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级组患者左心室射血分数(LVEF)[(56.31±10.38)%比(47.29±6.89)%比(40.58±5.16)%,P<0.05]、术前KLF15[(4.86±0.67)ng/ml比(3.37±0.36)ng/ml比(1.56±0.16)ng/ml,P<0.05]逐渐降低,左心室收缩末期内径[(LVESD)(26.31±2.96)mm比(30.94±3.07)mm比(41.46±4.95)mm,P<0.05]、左心室舒张末期内径[(LVEDD)(48.29±3.74)mm比(51.28±5.02)mm比(56.54±6.31)mm,P<0.05]、脑钠肽(BNP)、术前LCN2[(3.46±0.12)ng/ml比(5.39±0.46)ng/ml比(7.74±1.35)ng/ml,P<0.05]逐渐升高(P<0.05).术前LCN2与LVEF负相关(r=-0.358,P<0.05),与LVESD、LVEDD、BNP正相关(r=0.296、0.337、0.415,P<0.05);术前KLF15与LVEF正相关(r=0.406,P<0.05),与LVESD、LVEDD、BNP负相关(r=-0.318、-0.354、-0.372,P<0.05).不良组患者LVEF[(39.97±5.56)%比(52.43±9.57)%,P<0.05]、术前KLF15[(1.67±0.45)ng/ml比(4.17±0.92)ng/ml,P<0.05]低于良好组,LVESD[(41.24±4.89)mm比(28.34±3.61)mm,P<0.05]、LVEDD[(56.81±6.21)mm比(49.50±4.39)mm,P<0.05]、BNP、术前LCN2[(7.59±1.44)ng/ml比(4.36±1.02)ng/ml,P<0.05]高于良好组(P<0.05).Logistic结果显示,校正LVEF、LVESD、LVEDD、BNP后,术前LCN2(OR=1.982,95%CI 1.579～2.488,P<0.05)、术前KLF15(OR=0.742,95%CI 0.620～0.889,P<0.05)是预后的影响因素(P<0.05).ROC曲线显示,术前LCN2、术前KLF15 及二者联合预测预后的曲线下面积(AUC)分别为 0.845、0.855、0.926,联合高于单独使用,(Z联合比术前LCN2=3.072、P=0.002;Z联合比术前KLF15=2.193、P=0.028).内部验证结果显示,χ2=2.367、P=0.821,模型一致性较好.DCA曲线结果显示,当高风险阈值为0.28～0.96时,术前血清LCN2、KLF15联合预测预后的净获益率较高.结论 术前LCN2、KLF15均与CHD患者心功能变化及预后情况有关,二者联合用于CHD患者预后预测的效能较高.

摘要：心血管疾病是2型糖尿病最常见的并发症,代谢综合征所致的高血糖、高血脂、高血压和肥胖等危险因素共同促进冠状动脉粥样硬化的发生与进展.新型降糖药物胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)在降低血糖、改善胰岛功能的同时,还能减轻体重、降低血压、调节血脂、抑制炎症并改善血管内皮功能等多重效应,从而显著降低糖尿病患者的心血管事件风险,且大量循证研究已证实其心血管保护作用.本文旨在综述GLP-1 RA在心血管保护中的作用机制及最新研究进展,并探讨其在心血管疾病防治中的应用前景.

摘要：目的 探讨甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数、血浆动脉硬化指数(AIP)、系统性免疫炎症(SII)与冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)的相关性.方法 回顾性分析2021年11月至2023年12月因疑诊冠心病在邯郸市第一医院住院行冠状动脉血管造影术(CAG)的患者,根据CAG结果,将符合标准的患者分为CTO组(202例)和非CTO组(340例),收集患者血液中包括中性粒细胞计数(NE)、血小板计数(Plt)、空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、血清肌钙蛋白I(cTnI)、总胆固醇(CHOL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等实验室指标,并计算TyG、AIP、SII指数.Logistic回归分析方法分析CTO患者的危险因素,绘制ROC曲线分析各指的标预测价值.结果 CTO组患者的TyG指数、AIP指数、SII指数水平明显高于非CTO组TyG指数[(9.05±0.68)比(8.53±0.40)、(0.61±0.10)比(0.51±0.08)、(2168.04±1417.72)比(987.47±770.79)],结果具有显著差异(P<0.05),二元Logistic回归分析发现,TyG、AIP、SII指数是CTO的危险因素.ROC曲线显示,TyG、AIP、SII指数在ROC曲线测得曲线下面积分别为0.726(95%CI 0.679～0.773,P<0.001),0.787(95%CI 0.745～0.829,P<0.001)0.728(95%CI 0.679～0.776,P<0.001).结论 TyG、AIP、SII指数与CTO密切相关,可以作为诊断预测CTO的简便的实验室指标.

摘要：目的 探讨高血压患者系统性炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)与严重冠状动脉钙化的相关性及其诊断价值.方法 选取2015年8月至2023年12月期间在北京友谊医院就诊并住院治疗的580例高血压患者,收集患者基线临床资料和实验室检查结果,根据是否发生严重冠状动脉钙化(冠状动脉钙化积分>400)分为严重冠状动脉钙化组(n=316)和非严重冠状动脉钙化组(n=264).通过逐步调整混杂因素构建了三个Logistic回归模型:模型1(未作调整),模型2(调整年龄、性别),模型3(在模型2基础上进一步调整其他临床协变量);将SIRI分别作为连续变量与分类变量(根据SIRI三分位数,分成T1、T2、T3三组)进行Logistic回归分析探究SIRI与严重冠状动脉钙化的关系,进一步通过限制性立方样条(RCS)探讨潜在的非线性关系,计算SIRI预测严重冠状动脉钙化的性能指标.结果 基线数据显示,严重钙化组的SIRI水平显著高于非严重钙化组[0.74(0.50,1.12)比0.92(0.64,1.34),P<0.001].Logistic回归结果表明,在三个逐步校正的模型中,SIRI无论作为连续变量或分类变量,均是严重冠脉钙化的危险因素(模型1:OR=1.68,95%CI 1.27～2.23,P<0.001;模型 2:OR=1.66,95%CI 1.20～2.22,P<0.001;模型 3:OR=1.63,95%CI 1.20～2.22,P=0.002)且随着SIRI水平升高,发生严重冠脉钙化的风险也逐渐增加,高SIRI值组(T3)发生严重冠脉钙化的风险是低SIRI值组(T1)的2.34倍.RCS分析进一步证实,SIRI水平与严重冠脉钙化风险呈线性正相关(非线性检验P=0.172,总效应P=0.004).取比值比=1时SIRI值为截断值,三个模型截断值均为0.821,当SIRI>0.821时,随着SIRI值的增加,发生严重冠状动脉钙化的风险也上升.该截断值的预测效能敏感度为56.01%,特异度为57.20%,阳性预测值为61.03%,阴性预测值为52.07%,约登指数为0.1321.结论 高血压患者系统反应性炎症指数SIRI和严重冠状动脉钙化存在正向的线性关系,是预测严重钙化的潜在指标.

摘要：目的 通过对比分析,明确肥胖患者脂肪干细胞(ADSCs)中内皮素1(EDN1)的异常表达状况,并进一步探究其对血管内皮细胞功能的影响及潜在作用机制.方法 收集2023年1月1日至2023年12月31日于新疆医科大学第五附属医院就诊的肥胖患者的空腹血清,分为正常组(n=20)和肥胖组(n=26),检测血清中瘦素(leptin)、一氧化氮(NO)及EDN1的表达水平,同时检测正常组和肥胖组患者的血压水平.体外分离培养ADSCs,流式鉴定纯度,油红O染色鉴别分化能力,蛋白质免疫印迹(WB)检测EDN1蛋白表达水平.共培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC)与ADSCs,CCK-8测定HUVEC细胞增殖能力,血管形成实验测试细胞血管生成能力,WB检测内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)、EDN1、血管内皮生长因子A(VEGFA)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)和磷酸化丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(p-AKT1)表达水平.构建敲低/过表达EDN1载体转染ADSCs,验证转染效率后与HUVEC共培养,采用CCK-8和血管形成实验检验细胞增殖能力和血管生成能力,逆转录荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)测定EDN1、VEGFA与AKT1 信使核糖核酸(mRNA)表达水平,WB检测EDN1、VEGFA、AKT1/p-AKT1和eNOS蛋白表达水平.结果 与正常组相比,肥胖组血压及血清中Leptin、EDN1含量显著升高(P<0.05),NO含量显著下调(P<0.05).分离鉴定ADSCs检测显示,肥胖组中EDN1蛋白表达水平显著上调(P<0.05).共培养实验显示,与正常ADSCs共培养组相比,肥胖组和外源过表达EDN1组均显著促进HUVEC增殖和血管生成,并抑制eNOS蛋白表达(P<0.05).敲低EDN1可抑制HUVEC增殖、血管生成,促进eNOS表达(P<0.05).敲低EDN1可抑制VEGFA/AKT1通路,降低VEGFA的mRNA表达与蛋白表达水平,并显著下调p-AKT1/AKT1比值(P<0.05);过表达EDN1则相反(P<0.05).结论 肥胖患者ADSCs高表达EDN1激活VEGFA/Akt1通路,同时抑制eNOS/NO活性,促进内皮细胞增殖和血管生成,参与心血管疾病发生.

摘要：目的 探讨血清C1q肿瘤坏死相关蛋白9(CTRP9)、C-X-C基序趋化因子配体8(CXCL8)预测心房颤动(AF)患者射频消融术后复发的临床价值.方法 选取2021年6月至2024年6月在徐州医科大学附属淮安医院收治的158例首次行射频消融术的AF患者作为研究对象,预后随访并分为复发组(41例)和未复发组(117例);ELISA试剂盒检测血清CTRP9、CXCL8水平;彩色多普勒超声诊断仪检查心功能指标;收集临床资料;ROC曲线分析血清CTRP9、CXCL8水平对AF患者射频消融术后复发的预测价值;多因素Logistic回归分析影响AF患者射频消融术后复发的因素.结果 复发组较未复发组左心房内径(LAD)[(36.39±6.27)mm比(31.21±5.25)mm]及血清CXCL8水平升高[(2.79±0.46)ng/ml比(2.25±0.34)ng/ml],左心室射血分数(LVEF)[(58.17±6.25)%比(64.19±7.23)%]、左心室短轴缩短率(LVFS)[(34.04±5.69)ml比(37.96±4.37)ml]及血清CTRP9[(238.95±35.32)ng/ml比(290.50±40.24)ng/ml]水平降低(P<0.05);AF患者血清CTRP9、CXCL8水平与LAD、LVEF、LVFS水平具有相关性(P<0.05);血清CXCL8水平升高是AF患者射频消融术后复发的危险因素,血清CTRP9水平升高是保护因素(P<0.05);血清CTRP9、CXCL8单独及联合预测复发的AUC分别为0.848、0.834、0.920,联合预测效果好于单独预测(Z=2.809、3.003,P=0.005、0.003).结论 AF患者射频消融术后发生复发者较未复发者血清CTRP9水平降低,CXCL8水平升高,二者对术后复发有一定的预测价值.

摘要：目的 探索急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期启动与强化他汀治疗对肠道菌群及其并发症和不良反应风险影响.方法 选取2020年1月至2024年12月中国中医科学院望京医院收治的ACS患者216例为研究对象.根据是否入院24h内早期应用强化他汀治疗分为早期启动强化他汀组(156例)与未早期启动强化他汀组(60例),其中早期启动强化他汀组根据使用他汀剂量再次分为低剂量亚组(84例)与高剂量亚组(72例).对比各组患者血脂、血管功能、心功能、炎症及肠道菌群等指标,并总结各组患者并发症和不良反应发生情况.结果 未强化组,小剂量组和高剂量组不良反应依次显著增加,而并发症则依次显著降低[18(30.00%)比16(19.05%)比8(11.11%),P<0.05),高剂量组可显著减少主要心血管不良事件[25(41.67%)比25(29.76%)比10(13.89%),P<0.05].血脂、血管功能、心功能、炎症及肠道屏障相关指标治疗前无显著差异(P>0.05),治疗后均出现显著变化(P<0.05),且高剂量组改善最明显,其次为低剂量组,未强化组最小.二胺氧化酶(DAO)仅在高、低剂量组治疗后下降[(14.77±0.52)U/L比(10.32±1.74)U/L,(14.78±0.61)U/L比(11.88±1.56)U/L,均P<0.05).肠道菌群中,肠杆菌、肠球菌治疗后下降,双歧杆菌上升(P<0.05),且高剂量组变化更显著(P<0.05).相关性分析显示,早期启动他汀治疗与并发症呈负相关,且二者均与血脂、血管功能、心功能、炎症、肠道屏障及肠道菌群等指标显著相关(P<0.05).多因素回归分析表明,是否早期启动他汀治疗及治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血管内皮生长因子(VEGF)、左心室射血分数(LVEF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、各时间点肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平,均为并发症发生的独立相关因素(P<0.05).结论 早期启动与强化他汀治疗可显著减少并发症发生率和主要心血管不良事件,并显著改善血脂、血管功能、心功能、炎症、肠道屏障相关指标及肠道菌群等参数.但同时伴随不良反应的适度增加,在临床应用中应权衡疗效与安全性,根据患者个体情况合理选择治疗策略.

摘要：心力衰竭(HF)尤其是射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)在全球范围内患病率持续上升,肥胖作为其主要表型之一,已成为HFpEF发病的重要驱动因素.传统HF治疗策略多来源于射血分数降低型心力衰竭研究,在肥胖HFpEF中的疗效有限,临床亟需靶向代谢表型的干预路径.近年来,胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RA)凭借其减重与心血管保护效应,成为HFpEF治疗研究的热点.本文综述了GLP-1 RA在肥胖相关HFpEF中的作用机制,涵盖其在减重、抗炎、改善血流动力学和心肾功能方面的多重效应,并总结STEP-HFpEF、SUMMIT等关键试验结果,进一步探讨其在HF不同亚型中的应用潜力及个体化治疗策略.GLP-1 RA有望重塑HFpEF治疗格局,推动代谢靶向治疗向个体化与精准医学迈进.

摘要：心力衰竭是一种由多种病因引起的心脏结构和/或功能异常,导致心室收缩和/或舒张功能受损的复杂临床综合征.内质网作为真核细胞中参与蛋白质折叠、加工与转运的关键细胞器,其稳态对维持细胞功能至关重要.内质网自噬(endoplasmic reticulum autophagy,ERA)作为选择性自噬的一种重要形式,能够通过清除冗余或功能障碍的内质网结构及相关大分子复合体,调节内质网膜含量,广泛参与代谢调控、免疫反应、炎症应答及细胞生存等多个生理过程,已成为当前自噬研究的重要热点.与此同时,ERA亦是缓解内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)的关键内源性机制,二者可协同维持内质网的稳态平衡.近年来研究发现,在心力衰竭中,ERA与ERS可发挥心肌细胞保护作用,但在过度应激状态下可加剧心肌细胞损伤.因此两者相互作用在心力衰竭中发挥重要作用.本文首先概述ERA的细胞生物学特性及其核心受体,总结其在心力衰竭中的调控机制,以期为心力衰竭的机制研究与潜在干预靶点提供理论依据.

摘要：目的 构建海藻糖仿生纳米囊泡(Tre NVs),以探索心肌缺血损伤后的治疗新策略,观察其物理性质和化学性质,探究其保护心肌细胞因缺氧引起的损伤.方法 采用微型过滤器连续挤出骨髓间充质干细胞提取纳米囊泡(nanovesicles,NVs),通过超声法制备负载海藻糖(trehalose,Tre)的Tre NVs.对Tre NVs的粒径、电位、形态和细胞毒性等均进行表征观察,验证Tre NVs理化性质,通过流式细胞术、荧光染色等观察Tre NVs对缺氧诱导的心肌细胞损伤的保护作用.结果 成功制备Tre NVs,Tre NVs表现出与典型细胞外囊泡相似的形态,呈具备双层膜结构的茶托状囊泡,且Tre NVs的粒径集中为(133.9±1.27)nm,电位为(-47.1±2.23)mV.高效液相色谱(HPLC)分析囊泡负载Tre效率测定为(40.42±0.85)%.此外,CCK-8实验检测出Tre NVs浓度的增加并未显著影响与之共培养的心肌细胞活性,心肌细胞的存活率均保持在85%左右.通过激光共聚焦显微镜观察到DiI红色荧光染料标记的Tre NVs能够被H9C2细胞摄取并散在分布于心肌细胞核周围.在体外模拟心肌缺血条件下,心肌细胞仍能够有效摄取Tre NVs,且通过流式细胞仪检测Tre NVs处理后,体外模拟心肌缺血条件下心肌细胞的凋亡情况明显减少.利用DCFH-DA活性氧(ROS)检测试剂盒检测ROS生成情况,可以观察到Tre NVs给药后,缺氧诱导的心肌细胞其ROS的生成水平均显著降低.结论 Tre NVs的仿生递送系统能够装载海藻糖,提高Tre的生物利用度.Tre NVs能够改善心肌缺血损伤后的高活性氧环境,对缺氧诱导的心肌细胞损伤具有保护作用.

摘要：目的 探讨依洛尤单抗联合非洛地平治疗老年慢性冠状动脉综合征(CCS)心绞痛效果,并分析其对Fas蛋白(Fas/Apol)、可溶性Fas蛋白(sFas)及其可溶性Fas蛋白配体(sFas L)的影响.方法 选取2022年10月至2024年3月自贡市第三人民医院收治的200例老年CCS心绞痛患者,按照随机数字表法1∶1配对原则分为观察组(n=100)、对照组(n=100),其中对照组给予非洛地平,观察组在对照组基础上给予依洛尤单抗,对比两组心绞痛症状疗效、心电图疗效、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室后壁厚度(LVPWd)]、心绞痛发生情况、血脂代谢相关指标[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、前蛋白转化酶枯草溶菌素(PCSK9)、总胆固醇(TC)]、冠状内皮功能(内皮素-1、一氧化氮)、细胞凋亡相关因子[Fas/Apol、sFas、sFas L水平]、相关量表评分[西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、全球急性冠状动脉事件登记评分(GRACE)评分]、心肌缺血情况.统计、比较治疗期间用药依从性、不良反应.随访12个月,比较主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 观察组心绞痛症状疗效和心电图疗效均高于对照组(97.00%比88.00%、97.00%比90.00%,P<0.05);治疗12周后,与对照组相比,观察组LVEF较高,LVESV、LVPWd、心绞痛发作频次及持续时间较低(P<0.05);治疗12周后,与对照组相比观察组TC、TG、LDL-C、PCSK9水平较低(P<0.05);治疗12周后,与对照组相比观察组内皮素-1较低,一氧化氮较高(P<0.05);治疗12周后观察组Fas/Apol、sFas、sFas L水平均低于对照组[(186.35±15.11)ng/L比(224.63±18.59)ng/L、(2.56±0.62)ng/L比(3.48±0.76)ng/L、(0.11±0.02)ng/L比(0.16±0.03)ng/L(P<0.05)];治疗12周后观察组SAQ评分高于对照组,GRACE评分低于对照组(P<0.05);观察组24h心肌缺血发作次数、缺血持续时间均低于对照组(P<0.05);两组治疗期内用药依从性、不良反应发生率比较无显著差异(P＞0.05);随访12个月,观察组失访5例,对照组失访3例,观察组MACE总发生率低于对照组[7.37%比17.53%,P<0.05].结论 依洛尤单抗联合非洛地平用于老年CCS心绞痛有利于提高临床疗效,改善心功能、冠状动脉内皮功能,缓解心绞痛症状,可下调Fas/Apol、sFas、sFas L水平,改善患者疗效及生存质量,且无明显不良反应增加.

摘要：目的 探讨血清多配体蛋白聚糖(SDC)4、Kruppel样因子15(KLF15)水平与冠心病(CHD)患者冠状动脉狭窄程度及预后的相关性.方法 选择2022年1月至2024年2月邯郸市中心医院收治的161例CHD患者作为观察对象(CHD组),根据1年内预后情况分为不良组(44例)、良好组(117例).另选择118例同期检查未见异常者作为对照组.ELISA法检测血清SDC4、KLF15水平;Pearson法分析血清SDC4、KLF15水平与Gensini评分的关系;多因素Logistic回归分析影响患者预后的因素;ROC曲线评估预测价值.结果 CHD组血清SDC4水平高于对照组[(6.96±1.02)pg/ml比(3.82±0.53)pg/ml],KLF15水平低于对照组[(29.46±4.20)pg/ml比(54.18±7.53)pg/ml](P<0.05);轻度组、中度组、重度组血清SDC4水平[(5.09±0.76)pg/ml比(7.26±1.07)pg/ml比(8.41±1.22)pg/ml]与Gensini评分[(18.72±4.69)分比(52.18±12.24)分比(97.89±12.76)分]逐渐升高,KLF15水平逐渐降低[(34.23±4.69)pg/ml比(28.87±4.26)比(25.56±3.63)pg/ml](P<0.05).血清SDC4水平与Gensini评分呈正相关,血清KLF15水平SDC4、Gensini评分呈负相关(P<0.05).不良组血清SDC4水平[(8.03±1.23)pg/ml比(6.57±0.94)pg/ml]与Gensini评分[(73.56±11.63)分比(45.93±9.15)分]高于良好组,血清KLF15水平[(25.34±3.61)pg/ml比(31.01±4.42)pg/ml]与梗死动脉TIMI分级≥2患者占比低于良好组(P<0.05).Gensini评分、SDC4影响CHD患者预后不良的危险因素,梗死动脉TIMI分级≥2、KLF15则是保护因素(P<0.05).血清SDC4、KLF15二者联合预测效能优于单独检测(P<0.05).结论 CHD患者血清SDC4水平升高,KLF15水平降低,均与冠状动脉狭窄程度加重有关,且二者联合对CHD患者预后不良具有较高的预测价值.

摘要：目的 分析青年患者发生心房颤动(房颤)的相关危险因素,建立相应列线图模型并评价其有效性.方法 连续入选2023年1～6月于阜外华中心血管病医院住院诊治的年龄≤35岁患者959例,其中房颤患者85例,无房颤患者874例,采用单因素及多因素Logistic回归分析法筛选房颤的相关危险因素并构建列线图模型.使用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评估模型的区分度及校准度,决策曲线分析用于分析模型的净收益.结果 单因素Logistic回归分析显示,年龄、男性、吸烟史、饮酒史、瓣膜型心脏病、扩张型心肌病、心力衰竭、肾功能不全、睡眠呼吸暂停(OSA)、房颤家族史、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、左心房直径(LAD)、左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、右心房左右径、右心房上下径、白蛋白、尿酸、血肌酐及肾小球滤过率与青年患者发生房颤相关(P<0.05).多因素Logistic回归分析发现,饮酒史、扩张型心肌病、OSA、房颤家族史、NAFLD、LAD和血清白蛋白是青年患者发生房颤的独立危险因素(P<0.05).利用上述指标建立了预测青年房颤发生的列线图模型,ROC曲线下面积为0.830(95%CI 0.779～0.882).Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ2=11.201,P=0.191(P>0.05),且采用Bootstrap重复1000次抽样的方法对列线图模型进行内部验证后,预测模型校准曲线质量较高.决策曲线分析显示出较好的净效益区间.结论 饮酒史、扩张型心肌病、OSA、房颤家族史、NAFLD、LAD和血清白蛋白是青年患者发生房颤的独立危险因素,建立的列线图模型具有较高的预测价值.

摘要：目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者心电图心率变异性(HRV)与心肌纤维化的关系及预测恶性心律失常发生的价值.方法 选取2023年10月至2024年9月期间广汉市人民医院收治的AMI患者180例,均行24h动态心电图检查并记录其HRV参数,随访30 d,按照是否出现心肌纤维化将其分为心肌纤维化组(n=38)和非心肌纤维化组(n=142),比较两组的HRV参数,同时按照是否出现恶性心律失常,将其分为恶性心律失常组(n=57)和非恶性心律失常组(n=123),比较两组的一般资料和HRV参数,采用多因素Logistic回归模型分析AMI患者恶性心律失常发生的危险因素,建立ROC曲线分析各危险因素对AMI患者恶性心律失常发生的预测价值.结果 恶性心律失常组的平均正常化NN间期标准差(SDANN)、全部窦性心搏NN间期的标准差(SDNN)、连续差值的均方根(RMSSD)均低于非恶性心律失常组,心肌纤维化组的SDANN、SDNN、RMSSD均低于非心肌纤维化组,差异均具有统计学意义(P<0.05).恶性心律失常组的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)均高于非恶性心律失常组,差异具有统计学意义(P<0.05).低SDANN、SDNN、RMSSD、高cTnI、CK-MB水平都是影响恶性心律失常发生的独立危险因素(P<0.05).SDANN、SDNN、RMSSD、cTnI、CK-MB、联合预测的AUC分别为0.865、0.812、0.738、0.834、0.799、0.965,敏感度分别为0.821、0.772、0.520、0.667、0.737、0.895,特异度分别为0.807、0.719、0.895、0.878、0.756、0.919.表明联合多指标预测的效能最佳,且敏感度和特异度良好.结论 AMI患者的HRV参数与心肌纤维化及恶性心律失常的发生密切相关.SDANN、SDNN、RMSSD等HRV参数的降低是预测恶性心律失常的重要生物标志物.同时,心肌损伤标志物cTnI和CK-MB的升高也增加了恶性心律失常的风险.联合HRV参数与心肌损伤标志物进行预测,能提高对恶性心律失常发生的预测效能,为临床风险评估和治疗决策提供依据.

摘要：目的 比较完全血运重建和不完全血运重建的经皮冠状动脉旋磨手术患者的远期预后.方法 纳入2011年11月至2018年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受经皮冠状动脉旋磨术的患者.完全血运重建定义为对所有参考直径≥2.25 mm、直径狭窄率≥70%的冠状动脉血管节段实现再血管化.使用Cox比例风险模型评估远期主要不良心血管事件(MACE)和全因死亡的危险因素.结果 研究共纳入了209例患者,完全血运重建组118例患者,不完全血运重建组91例患者.中位随访时间82个月.MACE发生率完全血运重建组低于不完全血运重建组(17.8%比40.7%,P<0.001).两组患者远期全因死亡率无显著差异(30.5%比42.9%,P=0.065).远期MACE发生风险的独立影响因素为完全血运重建(HR=0.45,95%CI 0.26～0.79,P=0.006)、基线Syntax评分值(HR=1.03,95%CI 1.00～1.05,P=0.036)、糖尿病(HR=1.89,95%CI 1.11～3.23,P=0.019).远期全因死亡风险的独立影响因素为肾功能不全(HR=3.01,95%CI 1.61～5.64,P=0.001)、年龄(HR=1.05,95%CI 1.02～1.08,P=0.003)、左前降支旋磨(HR=0.54,95%CI 0.31～0.96,P=0.036).结论 对于冠状动脉严重钙化病变进行旋磨手术的患者,完全血运重建与远期MACE风险的下降相关.

摘要：目的 探讨非高密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比率(NHHR)对冠心病(CHD)及慢性冠状动脉综合征(CCS)、急性冠状动脉综合征(ACS)表型的预测价值及其与冠状动脉病变严重程度的关联.方法 回顾性纳入2020年1月至2024年12月合肥市第二人民医院心内科收治的803例因胸闷、胸痛行冠状动脉造影(CAG)检查的患者,根据CAG结果将其分为CHD组(n=639例)和对照组(n=164例);CHD组进一步分为CCS组(n=275例)和ACS组(n=364例).计算NHHR并按三分位数分为三个组(Q1组、Q2组、Q3组),分析NHHR与CHD及其不同临床表型的关联,评估NHHR及传统血脂指标的诊断效能,探讨NHHR与Gensini评分的相关性,最后通过分层分析检验关联的稳健性.结果 CHD组NHHR水平显著高于对照组,且随着NHHR升高,CHD患病率及Gensini评分均逐步上升(均P<0.05).多因素调整后,NHHR仍是CHD的独立危险因素,Q3组患病风险为Q1组的3.89倍(OR=3.89,95%CI 2.21～6.85).RCS分析提示,NHHR与CHD风险之间存在线性剂量-反应关系(P总体<0.01).此外,多因素调整后,NHHR与ACS的关联强度(OR=4.84)高于CCS(OR=3.62).ROC分析显示,NHHR鉴别CHD的AUC为0.720,显著优于非高密度脂蛋白胆固醇(non HDL-C)(AUC=0.600)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(AUC=0.620),且在ACS中的诊断效能最高(AUC=0.758).Spearman相关性结果显示,NHHR在CHD及其亚组中与Gensini评分呈显著正相关(均P<0.01).除高血压亚组存在交互作用(P<0.05)外,NHHR与CHD的关联在其他各分层中均保持一致.结论 NHHR是CHD及其不同表型的独立危险因素,与冠状动脉病变严重程度密切相关,其诊断效能优于传统血脂指标,对ACS鉴别价值尤高,具有一定的临床价值.

摘要：目的 通过两样本孟德尔随机化(MR)方法,探讨遗传预测的新鲜水果和干果摄入与冠心病之间的因果关系.方法 本研究基于欧洲人群的全基因组关联研究(GWAS)数据,分别选取与新鲜水果摄入(n=433186)和干果摄入(n=409125)相关的单核苷酸多态性(SNPs)作为工具变量.结局数据来自芬兰Finngen R12数据库,包括动脉粥样硬化(n=482913)、冠心病(n=500348)和心肌梗死(n=447837).通过设定全基因组显著性阈值(P<5×10-8)并进行连锁不平衡(LD)剔除(r²<0.001,距离>10000 kb),确保IV的独立性与效力.主要分析方法为逆方差加权法(IVW),并辅以MR-Egger回归、加权中位数、加权模式等方法进行敏感性检验,此外还开展了Cochran Q检验、MR-Egger截距检验与MR-PRESSO分析以评估异质性与水平多效性.结果 在新鲜水果摄入分析中,发现其与冠心病(OR=0.63,95%CI 0.45～0.88,P=0.007)和心肌梗死(OR=0.61,95%CI 0.40～0.91,P=0.01)呈显著负相关,在动脉粥样硬化中虽存在保护趋势,但不显著(OR=0.76,P=0.31).干果摄入与三种结局均表现出稳健的保护作用:动脉粥样硬化(OR=0.45,P=1.81e-05)、冠心病(OR=0.69,P=0.001)、心肌梗死(OR=0.57,P=0.0001).多种MR方法结果一致,未发现显著水平多效性或异质性偏倚,留一法分析进一步验证了结果的稳健性.结论 本研究首次通过大样本遗传数据,从因果推断角度揭示了新鲜水果与干果摄入对动脉粥样硬化、冠心病及心肌梗死的潜在保护作用,并强化了健康饮食模式在公共卫生领域的应用价值.

摘要：目的 通过光学相干断层成像技术(OCT)探讨分层斑块与急性冠状动脉综合征(ACS)患者主要不良心脏事件(MACE)的关系.方法 连续性纳入2018年1月至2023年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院心脏中心,行冠状动脉造影检查(CAG)及OCT检查并确诊ACS的患者222例,失访5例,共有217例患者完成24个月随访,通过电话或门诊访问评估终点事件的发生情况.基于OCT图像特征,将患者分为分层斑块组(108例)和非分层斑块组(109例),比较两组患者基线资料、生化指标及OCT斑块特征.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,运用Log-rank检验比较不同斑块类型患者的生存率.利用Cox比例风险回归模型校正混杂因素后分析评估分层斑块的MACE的独立预测价值.结果 分层斑块组的血清尿酸水平显著高于非分层斑块组(P<0.05),其血清白蛋白水平则显著低于非分层斑块组(P<0.05).在OCT图像上,分层斑块组纤维帽厚度低于非分层斑块组[75.0(40.0,180.0)μm比120.0(60.0,200.0)μm,P<0.05]、分层斑块组脂质指数高于非分层斑块组[1735.0(762.5,2906.2)比1272.0(852.0,1758.0),P<0.05]、分层斑块组病变长度比非分层斑块组更长[(12.6±5.4)mm比(10.2±4.2)mm,P<0.05]、最小管腔面积更小[(1.9±0.6)mm2比(2.1±0.6)mm2,P<0.05].分层斑块组巨噬细胞浸润率、胆固醇结晶、血栓、钙化小结检出率显著高于非分层斑块组(P<0.05).217例患者中位随访时间为21.5个月.多因素Cox回归分析[校正体重指数(BMI)、低密度脂蛋白、肌酐、病变支数及最小管腔面积等变量]显示,分层斑块是ACS患者发生MACE的独立危险因素(HR=2.26,95%CI 1.163～4.398,P=0.016).结论 分层斑块是ACS患者不良预后的独立预测因子,为临床风险分层提供了新的影像学标志物.