摘要：目的 探讨早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)患者接受后路脊柱生长棒融合手术时,实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)路径的整体流程的有效性和实践可行性.方法 回顾分析 2014 年 6 月至 2023 年 5 月于我院行生长棒融合手术治疗的 EOS 患者 70 例,其中男 25 例,女 45 例,年龄 10～16 岁;截骨等级≤3 级.收集了 ERAS 途径和传统路径(traditional perioperative pathway,TP)的患者手术前后的血红蛋白水平、患者脊柱侧凸病因分型、术后疼痛强度评分、引流量、引流时间、镇痛药的使用时间、首次下床行走时间和住院时长,年龄、性别、身高、体重、体质量指数(body mass index,BMI),以及术中出血量、固定节段和置钉数量.影像学参数包括了手术前后的主弯 Cobb's 角和主弯矫正率.同时分析患者的住院情况和手术后并发症.结果 两组均接收了脊柱侧凸生长棒融合手术的治疗,ERAS 组的主弯 Cobb's 角从(89.03±12.51)° 矫正至(46.74±7.41)°,TP 组从(84.86±10.53)° 矫正至(44.69±4.66)°.在预估出血量方面 ERAS 组明显小于 TP 组.ERAS 组术后第 1 天和第 3 天疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均显著低于 TP 组(P<0.001).TP 组的术后血红蛋白显著低于 ERAS 组(P<0.001).ERAS 组的引流量、引流时间和镇痛药物应用时间均少于 TP 组(P<0.001).ERAS 组的术后住院时间和首次行走时间明显少于 TP 组.ERAS 组术后并发症发生率(伤口感染、恶心呕吐、发热、贫血)低于 TP 组.结论 在 EOS 矫形手术中实行 ERAS 方案能够有效地减少术中出血,减轻术后疼痛,减少并发症的发生,加速康复,缩短住院时间.

摘要：目的 分析老年髋部骨折患者肌少症与骨密度及 25-羟基维生素 D3[25-hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]的相关性.方法 选择 2020 年 10 月至 2024 年 10 月于我院骨科就诊的髋部骨折患者 200 例(股骨颈和粗隆间骨折各 100 例)作为观察组,各项检查均在骨折后 48 h 内以及术前进行.体检中心随机选择 100名年龄相仿的无骨折老年人群作为对照组.比较髋部骨折患者和正常人群、髋部骨折合并肌少症和非肌少症患者的血红蛋白、白蛋白、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、骨钙素(osteocalcin,OC)、总 Ⅰ 型胶原氨基端肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)、Ⅰ 型胶原羧端肽(C-terminal telopeptide of type 1 collagen,CTX)、25(OH)D3、血钙(Ca)、四肢骨骼肌指数、骨密度、握力以及 6 m 步速差异.结果 与对照组比较,观察组患者握力、25(OH)D3 水平、L1～4 骨密度、股骨颈骨密度、全髋关节骨密度显著降低(P<0.01).将观察组患者按照是否患有肌少症分为肌少症组和非肌少症组,并将两组患者的一般资料和实验室指标进行比较,结果显示,肌少症组的体质量指数(body mass index,BMI)、握力、四肢骨骼肌指数、6 m 步速、血红蛋白、白蛋白、L1～4 骨密度、股骨颈骨密度、全髋关节骨密度较非肌少症组显著下调,而年龄显著上调(P<0.05).logistic 分析结果显示,较低的 BMI、25(OH)D3、L1～4 骨密度、股骨颈骨密度以及全髋关节骨密度是肌少症的危险因素(P<0.05).结论 肌少症在骨质疏松性老年髋部骨折患者中的发生率较高,其中低 BMI、25(OH)D3 水平降低以及 L1～4、股骨颈、全髋关节骨密度降低是肌少症的危险因素,因此,临床治疗老年髋部骨折患者可适当增加营养、补充维生素 D,有助于降低肌少症的发生率.

摘要：Intervertebral disc degeneration is a common degenerative disease that is the main cause of low back pain and seriously affects the quality of life of patients.Recent studies have shown that the pathology of IDD is driven by a vicious cycle of"immune-metabolic-aging"interactions.This process is closely linked to multiple stressors that activate the mitogen-activated protein kinase(MAPK)pathway,which mediates ECM degradation,apoptosis,cellular senescence,autophagy,oxidative stress,and ferroptosis,thereby accelerating the progression of IDD.This article reviews the effects of MAPK activation on the pathological process of IDD and proposes potential therapeutic targets.The aim is to provide a reference for in-depth research on the mechanism of action of this signaling pathway and targeted therapy for IDD in the future.

摘要：目的 探讨术后早期主动握力训练计划对老年桡骨骨折患者肌肉力量和功能的影响.方法 选取我院 2021 年 3 月至 2023 年 3 月行掌侧锁定接骨板内固定治疗的 132 例老年桡骨骨折患者,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各 66 例.对照组采取常规握力训练,观察组采取早期主动握力训练.采用 Smedley 型手测力计比较两组患者握力.采用标准测角仪比较两组患者关节活动度.采用快速上肢功能障碍评定量表(quick disabilities of the arm,shoulder and hand,qDASH)比较两组患者上肢功能.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)比较两组患者疼痛程度.采用日常生活活动评分(activity of daily living,ADL)和健康调查简表(the Mos item short from health survey,SF-36)比较两组患者生活质量.结果 术后 3 个月、6 个月和 9 个月,观察组握力、背伸度、掌曲度、旋前度、旋后度、ADL 和 SF-36 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组 qDASH 和 VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后早期主动握力训练能有效提高老年桡骨骨折患者肌肉质量和关节活动范围,改善上肢功能和生活质量,有效减轻疼痛,值得临床推广.

摘要：Objective To report the comprehensive diagnosis and treatment of a patient with lumbar intervertebral disc herniation combined with aortoiliac arteriosclerosis occlusion and peripheral neurovascular lesion,with the aim of providing reference for clinicians when dealing with this complex disease.Methods The clinical features,imaging characteristics,diagnosis,differential diagnosis,and treatment methods of a patient with lumbar intervertebral disc herniation combined with aortoiliac arteriosclerosis obliterans and peripheral neurovascular lesions admitted to the Department of Spine Surgery and Musculoskeletal Tumor,Zhongnan Hospital of Wuhan University,in April 2024,were described and discussed.Results The patient's clinical manifestations included lumbar and bilateral lower limb pain.The bilateral hip pain aggravated after walking.After bilateral iliac artery stenting and balloon angioplasty,the patient's limb motor function was significantly improved.Conclusions Lumbar disc herniation,aortoiliac arteriosclerosis obliterans and peripheral neurovascular disease can all present with intermittent claudication.Identifying the responsible etiology that is directly related to the clinical symptoms is an important part of realizing the timely and effective treatment.

摘要：目的 探讨利用常规检验数据建立肺结核合并脊柱结核鉴别分析模型的应用价值.方法 回顾收集 2011 年 1 月至 2024 年 2 月,海南省人民医院初诊为肺结核、脊柱结核及肺外结核患者的常规检验数据.共纳入单纯脊柱结核 346 例、肺外结核 611 例(不包含脊柱结核)、脊柱合并肺结核 233 例、肺结核 800 例,按 8∶2 比例设置训练组与测试组.基于深度学习、神经网络建立模型对两种场景进行建模:脊柱结核与肺外结核的鉴别、脊柱结核合并肺结核与肺外结核的鉴别.通过 Shapley 加法解释(Shapley additive explanations,SHAP)算法分析模型特征贡献,采用受试者工作特征曲线-曲线下面积(receiver operating characteristic-area under the curve,ROC-AUC)值、灵敏度及特异度等指标评估模型性能.结果 单纯脊柱结核与肺外结核鉴别模型在测试集的 ROC-AUC 值为 0.861,准确率 81.18%,灵敏度 72.12%,特异度 86.34%;脊柱结核合并肺结核与肺外结核鉴别模型在测试集的 ROC-AUC 值为 0.858,准确率 78.06%,灵敏度 80.21%,特异度 77.51%.结论 本研究构建的两种基于常规检验数据的机器学习模型能够作为临床决策辅助工具,将大数据技术应用于肺结核患者常规检验数据以实现脊柱结核继发风险评估,形成高效、低成本的辅助分析工具.

摘要：目的 对比经皮弯曲椎体后凸成形术(percutaneous curved kyphoplasty,PCKP)与单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(unilateral percutaneous kyphoplasty,UPKP)治疗单节段骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效,进一步探究 PCKP 是否优于 UPKP.方法 选取 2022 年1 月至 2023 年 12 月,我院骨科行 PCKP 与 UPKP 治疗的单节段 OVCF 患者,通过随机数字表法随机分为PCKP组(n=31)和 UPKP组(n=26),至少随访 12个月,评估两组患者术前、术后 2天、术后 3个月、术后12 个月功能参数[疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)]、影像学参数(骨水泥分布情况、椎体前缘高度),同时记录手术参数(手术时间、术中 X 线透视次数、骨水泥剂量)及手术并发症(骨水泥渗漏、再骨折)发生率.结果 全部患者均顺利完成手术和随访,两组术前、术后不同时间点的 VAS 评分、ODI、椎体前柱平均高度变化、手术时间、术中 X 线透视次数及再骨折率比较差异无统计学意义(P>0.05).PCKP 组的骨水泥剂量多于 UPKP 组(P<0.05).PCKP 组的骨水泥渗漏率低于 UPKP 组(P<0.05),PCKP 组的骨水泥分布优良率更佳(P<0.05).结论 PCKP 和 UPKP 两种椎体后凸成形术治疗单节段 OVCF 均安全、有效,PCKP 具有骨水泥剂量更多、分布更佳、渗漏更少的优点,尤其在中、重度 OVCF 患者中优势明显;此外,骨水泥分布良好的患者术后早期疼痛缓解更好,但在中期随访过程中,PCKP与 UPKP治疗效果类似.

摘要：目的 探讨腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者肌少症与疼痛灾难化(pain catastrophizing,PC)的相关性.方法 选取我院 2022 年 5 月至 2024 年 5 月诊疗的 94 例 LSS 患者,根据患者骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)分为肌少症组和无肌少症组.收集 LSS 患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、症状持续时间、握力、基础疾病(高血压、血脂异常、糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病)和吸烟.采用疼痛灾难化量表(pain catastrophizing scale,PCS)评估 LSS 患者PC 程度.采用恐惧回避信念问卷(fear-avoidance beliefs questionnaire,FABQ)评估患者恐惧回避信念.采用医院焦虑抑郁量表评分(hospital anxiety and depression scale,HADS)评估患者焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)程度.采用多元线性回归分析 LSS 患者肌少症影响因素.采用一元线性回归拟合曲线分析 SMI 与 PCS 评分间关系.结果 94 例 LSS 患者中,13 例(13.8%)出现肌少症.肌少症组年龄、性别比、心血管疾病比例、吸烟者比例、PCS-无助、PCS-夸大、PCS-沉思、PCS-总分、HADS-A 评分、HADS-D 评分和症状持续时间高于无肌少症组(P<0.05),BMI 和握力低于无肌少症组(P<0.05).多元线性回归分析显示,HADS-A、PCS-总分与肌少症独立相关(P<0.05).拟合曲线分析显示,SMI 与 PCS-总分、PCS-无助、PCS-夸大、PCS-沉思呈负相关.结论 LSS患者多合并肌少症并与 PC密切相关.

摘要：The lumbar degenerative disease is the primary etiology of chronic low back pain and radicular pain,which significantly impairs patients'daily work and quality of life,imposing a substantial socioeconomic burden on the healthcare system.The degeneration of the lumbosacral multifidus muscle plays a pivotal role in the pathogenesis and progression of lumbar degenerative diseases.Therefore,an in-depth investigation of the correlation between degeneration of the lumbosacral multifidus muscle and the lumbar degenerative disease is of immense significance in enhancing clinical comprehension of lumbar degenerative diseases,refining treatment methodologies,and facilitating patient rehabilitation.This article will focus on the normal anatomical function of the lumbosacral multifidus muscle and evaluation techniques and indicators of muscle degeneration,and summarize the latest research progress on the correlation between the lumbosacral multifidus muscle and lumbar degenerative diseases.

摘要：目的 分析运动链训练康复方案对胫骨平台骨折(tibial plateau fracture,TPF)患者术后康复效果的影响.方法 选取我院 2022 年 1 月至 2024 年 4 月手术治疗的 120 例 TPF 患者,根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各 60 例.对照组采取常规康复训练,观察组采取联合运动链康复训练.比较两组患者关节活动度和常见术后并发症.采用 Lysholm 膝关节评分表评估两组患者膝关节功能.采用 Tinetti 平衡与步态量表(Tinetti performance oriented mobility assessment,POMA)评估两组患者活动及平衡能力.结果 术后 1 个月、3 个月和 6 个月,观察组的关节活动度、膝关节功能、活动能力和平衡能力均高于对照组(P<0.05).对照组术后总并发症发生率高于观察组(18.3%vs.5.0%,χ2=5.175,P=0.023).结论 运动链训练康复方案能有效提高 TPF 患者关节活动度,改善膝关节功能、活动能力和平衡能力,减少术后并发症,值得临床推广.

摘要：Osteoarthritis(OA)is a common degenerative joint disease that has shown increasing prevalence and a trend toward younger onset in recent years,severely impairing quality of life and imposing a significant socioeconomic burden.Fibroblast-like synoviocytes(FLS)have emerged as critical effector cells in OA due to their central role in maintaining synovial inflammation,promoting joint destruction,and driving subchondral bone remodeling.Although substantial progress has been made in understanding the mechanisms of FLS pathological activation,a comprehensive,structured review and integrative framework is still lacking.In this review,we propose a three-tiered model"Input-Regulation-Output"to systematically summarize the multilevel regulatory network underlying the transition of FLS from a quiescent to a pathological state.The input layer includes extracellular stimuli such as proinflammatory cytokines,chemokines,and damage-associated molecular patterns;the regulatory layer covers gene expression mechanisms mediated by transcription factors and non-coding RNAs;and the output layer focuses on altered protein expression,post-translational modifications,and phenotypic remodeling.Additionally,we integrate recent findings on FLS interactions with macrophages,chondrocytes,and osteoclasts within the OA joint microenvironment to depict a coordinated pathogenic network.By constructing a functional atlas of FLS pathological activation,this review aims to identify key regulatory nodes in OA progression and provide a theoretical basis for the discovery of early diagnostic biomarkers and the development of targeted therapeutic strategies.

摘要：目的 探讨长期背部专项康复训练对腰椎退行性疾病(lumbar degenerative disease,LDD)患者腰椎融合术(lumbar interbody fusion,LIF)后康复的影响.方法 选取我院 2022年 1月至 2024年 1月采用 LIF治疗的 138 例 LDD 患者.根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各 69 例.共 12 例患者退出研究,每组各 6 例,最终对照组和观察组各 63 例.两组患者围术期均实施相同术后常规康复训练,观察组在此基础上联合长期背部专项训练.采用 6 分钟步行试验(6 minute walking test,6MWT)和椅子站立测试(the chair stand test,CST)评估患者平衡能力;采用脊柱评估系统(芬兰 DAVID)评估患者腰椎活动范围;采用 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估患者脊椎功能;采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者疼痛程度;采用坦帕运动恐惧症量表(tampa scale for kinesiophobia,TSK)评估患者对运动的心理恐惧程度;采用健康调查简表(36-item short form,SF-36)评估患者生活质量.结果 术后 6 个月和 9 个月,观察组 6MWT 距离,CST 次数,前曲、后伸、左侧屈曲和右侧屈曲,JOA 评分及 SF-36 评分均高于对照组(P<0.05);ODI、VAS 评分和 TSK 评分均低于对照组(P<0.05).结论 长期背部专项训练能有效提高 LDD 患者 LIF 术后平衡能力、腰椎活动度,改善腰椎功能,降低患者疼痛、心理恐惧程度,提高生活质量.

摘要：Scoliosis is a common orthopedic disease in children and adolescents,which can cause three-dimensional deformity of the spine.Full-time brace has been proved to be an effective early intervention,which can avoid the risk of surgery to a certain extent.However,long-term wearing may affect the quality of life of patients,leading to negative emotions,which in turn affects the compliance and correction effect of brace treatment.In contrast,night-time brace has more advantages in improving patient compliance,but it is not clear whether night-time brace is as effective as full-time brace.The purpose of this paper is to comprehensively review the compliance of brace treatment,the research status of night-time brace and the best time to remove brace,explore the efficacy of night-time brace treatment in delaying the progression of scoliosis,and to gradually improve the brace management strategy and clinical decision-making of scoliosis.

摘要：目的 探讨聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)改性骨水泥采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)"拖尾"的方式,治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后椎体再次骨折的疗效.方法 回顾分析 2020 年 12 月至 2022 年 8 月我院采用 PVP 治疗的 16 例 PKP 术后椎体再次骨折患者.男9 例,女 7 例;年龄 60～80 岁,平均(70.91±8.25)岁;病程 2～7 天,平均(4.04±0.87)天.其骨水泥的配置混合 PMMA 改性骨粉并进行椎弓根内"拖尾"固定.使用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估疼痛情况、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能、椎体高度恢复率评估术后椎体恢复情况.结果 所有患者均顺利完成手术,术中无渗漏发生,患者血压、心率平稳且均未发生感染.16 例患者随访时间 6～12 个月,平均(6.84±1.02)个月.翻修后 VAS 评分较翻修前明显降低(0.36±0.04 vs.7.64±1.32;t=22.051,P<0.05).翻修后 ODI 评分较翻修前明显降低(9.13±0.85 vs.29.78±0.83;t=69.527,P<0.05).术前椎体高度约为(10.12±1.23)cm,术后约为(13.54±1.41)cm,翻修前占总体高度的59%,翻修后占总体高度的 80%.结论 PMMA 改性骨粉的骨水泥能为骨组织长入产生更多镶嵌及咬合,能有效防止骨水泥松动脱落,"拖尾"亦能增强骨水泥"锚定"效果,再次降低骨水泥移位风险,促进椎体骨折愈合.

摘要：目的 分析 50岁以下股骨颈骨折患者在接受内固定手术治疗后,早期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)发生情况及其相关影响因素.方法 回顾分析 2014 年 1 月至 2024 年 9 月绵阳市中心医院收治的 109 例青年(≤50 岁)股骨颈骨折患者,所有患者均行内固定术治疗,在手术后 1 年内,患者根据股骨头是否发生坏死被分为两组,ONFH 组和非 ONFH 组,统计 ONFH 的发生率,分析其影响因素.结果 单因素分析表明,年龄、吸烟状态、骨折线位置、骨折至手术的时间间隔、复位的质量以及 Garden 分型在两组间对比差异有统计学意义(P<0.05),Garden 分型与坏死情况存在统计学显著关联,稳定型分型坏死率为 4.54%低于不稳定型 35.30%,坏死风险低,差异有统计学意义(P<0.01),骨折线位置头下型骨折的骨坏死率为 42.50%显著高于经颈型 16.10%和基底型 7.80%,差异均有统计学意义(P<0.05),提示头下型骨折是骨坏死的高危类型;而性别、体质量指数(body mass index,BMI)、长期酗酒、高血压、糖尿病、内固定物的移除与复位方式则差异无统计学意义(P>0.05).多因素 logistic 回归结果显示,年龄、吸烟状态、骨折线位置、骨折至手术时间、复位质量、Garden 分型差异有统计学意义(P<0.05).结论 纳入的 109 例患者内固定术后 ONFH 发生率较高,为 22.93%,25 例发生 ONFH,女 13 例,男 12 例,年龄、吸烟状态、骨折线位置、骨折至手术的时间、复位质量及 Garden 分型等与临床结果密切相关.医疗专业人员应高度关注并及时实施指向性的治疗措施,避免术后 ONFH出现或降低其发生概率,优化治疗效果,提高生活质量.

摘要：Objective To report the clinical characteristics,diagnosis,treatment process,and prognosis of a patient with varicella zoster virus infection-related myelitis(VZVM),who is hospitalized for 4 days due to weakness in walking with the right lower limb.And to provide a reference for the early diagnosis and treatment of this disease.Methods The clinical data of a patient with VZVM who was admitted in March 2024 were analyzed,summarizing the clinical characteristics,differential diagnosis,imaging manifestations,laboratory tests,and treatment plans for this type of disease.Results After the patient was admitted to the hospital,muscle strength in the right lower limb progressively decreased.Once the diagnosis was confirmed,muscle strength in the right lower limb was partially restored with antiviral treatment and strong immunity support.The prognosis was acceptable when the condition was stabilized.Conclusions The clinical manifestations of VZVM are complex,and the onset may or may not be accompanied by herpes zoster.The diagnosis must be informed by rash distribution,spine MRI,and cerebrospinal fluid detection.In the absence of specific early clinical manifestations of the disease,it is crucial to differentiate it from lumbar intervertebral disc herniation,multiple sclerosis,tuberculous myelitis,and other conditions.Early diagnosis and intervention are essential for the prognosis and recovery of patients.

摘要：目的 探讨 Mimics 辅助联合外固定器牵引闭合复位螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法 回顾分析 2017 年 3 月至 2019 年 9 月解放军总医院第四医学中心收治的 31 例跟骨关节内骨折患者(Sanders Ⅱ 型骨折 20 例,Sanders Ⅲ 型 11 例),经 Mimics 辅助术前设计后采用外固定器牵引下撬拨复位经皮螺钉固定术治疗,评估术后影像学参数、足踝功能评分及并发症情况.结果 患者平均住院时间(7.30±3.10)天,平均手术时间(87.74±30.30)min,术中平均出血量(41.45±34.16)ml.AOFAS 评分平均(93.84±7.92)分,其中 24 例优,6 例良,1 例可,优良率 96.8%.末次随访伤侧踝关节屈伸活动度平均为(64.35±1.38)°,与健侧相比差异无统计学意义(P>0.05),伤侧距下关节内外翻活动度平均为(29.26±1.63)°,达到了健侧活动度的 88.6%.术后随访 X 线片可见跟骨的长度、高度、宽度、Böhler 角和 Gissane 角均获得良好复位,术后随访 CT 示 83.8%的患者距下关节面获得良好以上复位.结论 Mimics 辅助闭合复位螺钉固定治疗跟骨关节内骨折安全有效且微创精准,近期临床效果满意.

摘要：Femoral Neck Fractures(FNF)represent a prevalent subtype of hip fractures encountered in clinical practice.However,the current failure rate of internal fixation in treating FNF remains relatively high.The pathophysiological mechanisms underlying internal fixation failure are complex and involve multifactorial interactions.Key factors,including patient age,fracture classification,quality of anatomical reduction,bone metabolic status,and timing of surgical intervention,have been demonstrated to exert significant influences on the long-term outcomes of internal fixation for FNF.For the clinical diagnosis of internal fixation failure,a comprehensive assessment utilizing imaging techniques such as Computed Tomography(CT),Magnetic Resonance Imaging(MRI),and Single-Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography(SPECT/CT)is employed.In terms of therapeutic strategy selection,both revision surgery and arthroplasty constitute viable options,yet they exhibit notable disparities in surgical indications,complication profiles,and long-term functional prognoses.During the clinical decision-making process,individualized factors such as the patient's underlying comorbidities,bone quality status,postoperative functional requirements,and life expectancy must be systematically evaluated to formulate an optimal treatment plan.This article systematically reviews the multidimensional factors influencing internal fixation failure in FNF and provides a standardized overview of the diagnostic approaches and therapeutic strategy selection,aiming to furnish clinicians with evidence-based guidance and standardized diagnostic and therapeutic references for managing such complex cases.

摘要：目的 基于术前系统性炎症因子探讨列线图模型和随机森林模型对开放性胫腓骨骨折患者术后感染的预测价值.方法 选取 2023 年 6 月至 2024 年 10 月我院骨科中心收治的 196 例开放性胫腓骨骨折患者作为研究对象,按 7∶3 的比例随机分为训练集(137 例)和测试集(59 例),测试集患者按是否发生术后感染分为感染组(39 例)和未感染组(98 例),比较两组患者一般临床资料以及术前血清系统性炎症因子表达水平,采用多因素 logistic 回归分析获得开放性胫腓骨骨折患者术后感染的独立预测因素,构建列线图模型和随机森林模型,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析和决策曲线分析分别评估列线图模型和随机森林模型的预测效能和净收益率.结果 多因素 logistic 回归分析结果显示,术前 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)以及白介素-6(interleukin-6,IL-6)为开放性胫腓骨骨折患者术后感染的独立预测因素(P<0.05),基于此构建预测开放性胫腓骨骨折患者术后感染风险的列线图模型和随机森林模型;ROC 分析结果显示,测试集列线图模型和随机森林模型预测开放性胫腓骨骨折患者术后感染的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.807(95%CI:0.732～0.879)和 0.862(95%CI:0.778～0.925),随机森林模型的 AUC明显高于列线图模型,差异有统计学意义(Z=5.645,P<0.05);决策曲线分析结果显示,在 0.28～0.81 阈值概率范围内,测试集随机森林模型预测开放性胫腓骨骨折患者术后感染的净收益率高于列线图模型.结论 基于 CRP、PCT、TNF-α以及 IL-6 构建的列线图模型和随机森林模型对开放性胫腓骨骨折患者术后感染均具有良好的预测价值,并且随机森林模型的预测价值更高.

摘要：目的 对比不同载荷下桡骨头颈骨折在不同固定方式下应力变化及位移变化情况.方法 随机选取 1 名健康男性志愿者肘关节计算机断层扫描图像建立桡骨近端 3D 模型,生成包括 3 个骨折部分的桡骨头颈骨折模型,分别建立不同螺钉结构固定骨折模型.模拟各个模型生理载荷情况,观察对比分析骨质、内固定装置在不同载荷下的应力及位移变化情况.结果 轴向 100 N 载荷下,平均内固定应力峰值最大为 C 组(Short),平均内固定应力峰值最小为 B 组(Transverse),平均骨质应力峰值最大为 C 组,平均骨质应力峰值最小为 B 组,整体模型平均位移最大为 C 组,整体模型平均位移最小为 B 组;轴向 100 N 载荷附加前后剪切20 N 载荷下,平均内固定应力峰值 A 组(Standard)与 C 组无明显区别,且高于 B 组,平均骨质应力值最大为C 组,明显高于 A、B 两组,整体模型平均位移最大为 C 组,整体模型平均位移最小为 B 组.结论 在三脚架螺钉结构中,当螺钉交叉点距离颈部骨折线越远时,骨折间位移越小,整体结构强度越大,结合横向螺钉时,骨折间位移更小,整体结构强度更大,可增加整体结构稳定性.