摘要：现代战争中高能武器的广泛应用导致战伤呈现复杂、多发的特点,要求在资源有限的前沿环境中快速实施外科复苏.本文首先阐述了外科复苏以紧急处置为基础、以外科手术(尤其是损害控制手术)为核心的内涵.随后,剖析了我军在该领域面临的四大瓶颈:(1)机动医疗队高机动性与任务饱和风险的内在矛盾;(2)平时专科化训练模式与战时"全外科"能力需求的脱节;(3)依赖电刀等手术工具导致的"冷兵器"基础手术技能退化;(4)微创技术普及造成的体腔开放手术经验普遍匱乏.针对上述瓶颈,笔者提出了"奠定基础"与"创新提能"相结合的两阶段能力生成路径.基础层面强调接轨创伤标准化培训[如高级创伤生命支持(ATLS)、中国创伤救治培训(CTCT®)],并通过融入区域性创伤救治体系以维持实践技能.创新层面则提出构建跨专业融合训练、强化基础手术技能、回归并精通开放手术、搭建多维化学习平台、推动演训模式向实战化能力检验转型、加快编撰外科复苏相关技术指南或共识、将无人转送及人工智能赋能等融入训练体系,以期系统性提升我军战伤外科复苏能力,以适应未来军事斗争卫勤保障需求.

摘要：目的 对比老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者经皮弯角椎体成形术(PCVP)、钛网骨水泥填充术治疗后的临床疗效.方法 回顾性研究 2022 年 8 月—2023 年 9 月西安高新医院骨二科收治的123 例老年OVCF患者的临床资料.其中男性70 例,女性53 例;年龄65～84 岁,平均77.0 岁;骨折部位:腰椎 64 例,胸椎 59 例;骨折AO分型:A1 型 71 例,A2 型 52 例;致伤原因:道路交通伤 50 例,跌倒伤 38 例,高处坠落伤24 例,其他11 例.依据手术不同将患者分为 A、B 组,分别为60 例和63 例.A组接受PCVP治疗,B组接受钛网骨水泥填充术治疗.对比两组常规的功能评分[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、VAS、围术期指标、影像学指标[Cobb角、伤椎前缘高度比]和并发症发生情况.结果 与A组相比,B组骨水泥注入量更少[(5.4±0.3)mL vs.(9.2±0.6)mL],术中透视次数更少[(7.8±1.8)次 vs.(12.9±2.5)次],手术时间更短[(26.9±2.2)min vs.(37.6±3.5)min](P<0.05).与术前相比,两组术后 2 d、3 个月VAS、ODI显著下降(P<0.05),且B组低于A组(P<0.05).两组术后 3 个月Cobb角[A组(16.8±2.9)°vs.(24.3±3.2)°,B组(11.6±2.5)° vs.(23.9±2.6)°]下降,伤椎前缘高度比[A组(33.6±3.1)%vs.(27.6±3.2)%,B组(38.9±2.3)%vs.(27.4±2.4)%]升高(P<0.05),且B组术后 3 个月Cobb角小于A组,伤椎前缘高度比高于A组(P<0.05).B组并发症发生率为 4.8%,低于A组(16.7%,P<0.05).结论 与PCVP相比,钛网骨水泥填充术治疗老年OVCF患者的效果更佳,可更好地促进患者术后恢复,改善影像学指标,减轻患者疼痛,降低并发症发生率.

摘要：我国已进入老龄化社会,股骨转子间骨折的发病率逐年上升,手术治疗是最佳选择,也一直是创伤骨科的重点和热点.本文复习国内外文献和指南,结合笔者自身临床体会,对股骨转子间骨折的手术疗效以及相关影响因素如骨骼质量、骨折分型、骨折复位、内固定选择、手术技术、围术期处理等进行分析,旨在对股骨转子间骨折进行全面、深入了解的基础上改进手术质量,提高对此类骨折患者的救治水平.

摘要：目的 通过医学影像分析技术和骨折地图技术对成人桡骨头骨折进行特征性分析,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性分析 2021 年 1 月—2023 年 6 月空军军医大学第一附属医院骨科收治的 130例成年桡骨头骨折患者资料.男性 70 例,女性 60 例;年龄 18～60 岁,平均 36.4 岁.侧别:左侧 61 例,右侧69 例.致伤原因:摔伤 82 例,高处坠落伤 18 例,道路交通伤 25 例,其他伤 5 例.基于术前X线片及CT观察骨折形态,并根据骨折形态及致伤机制进行分类.采用Mimics 21.0 图像处理软件重建桡骨头骨折三维模型,以前臂中立位时桡骨头的位置分割为 4 个象限(AL:前外象限;PL:后外象限;AM:前内象限;PM:后内象限),观察、测量并绘制骨折块及骨折线;通过重建、虚拟复位和图像叠加,建立骨折地图,观察骨折块分布及骨折线走行情况,纳入到常用的Mason骨折分型、肘关节损伤类型分型,并进行分类和比较.结果 依照Mason分型:Ⅰ型 10 例,Ⅱ型 78 例,Ⅲ型 27 例,Ⅳ型 15 例.依照致伤机制分类:肘关节垂直(直接)损伤 54例,肘关节外翻损伤 30 例,肘关节后内侧旋转损伤 18 例,肘关节后外侧旋转损伤 28 例.依照骨折形态分类:单独桡骨头骨折分为累及关节面的桡骨头骨折和桡骨颈部骨折,合并其他部位损伤的桡骨头骨折分肘关节脱位伴桡骨头骨折及尺骨冠突骨折(肘关节恐怖三联征)、经尺骨鹰嘴骨折脱位的桡骨头骨折、后内侧旋转损伤合并桡骨头骨折脱位.累及关节面的桡骨头骨折 87 例,以累及AL+PL象限、AM+PL象限、AM+AL+PL象限常见;桡骨颈骨折导致桡骨头倾斜 24 例,以向前侧倾斜移位常见;肘关节恐怖三联征 8 例,以累及AL+AM象限常见;经尺骨鹰嘴骨折脱位的桡骨头骨折及后内侧旋转损伤合并桡骨头骨折脱位共 7 例,以AL+AM+PL象限常见.结论 单纯桡骨头骨折患者累及桡骨头范围较广,恐怖三联征合并的桡骨头骨折及经尺骨鹰嘴脱位的桡骨头骨折所累及范围相对固定,多为AL+AM象限,但骨折块较粉碎且横向移位明显增加.桡骨头骨折需结合Mason分型、肘关节损伤机制及骨折形态进行评估.

摘要：目的 本研究旨在比较 1990-2021 年中国及其周边部分亚洲国家道路交通伤(RTI)的疾病负担及其危险因素,并对未来趋势进行预测,旨在为卫生决策提供参考.方法 基于 2021 年全球疾病负担数据库(GBD 2021),提取全球、中国、印度、巴基斯坦和马来西亚不同性别人群的RTI患病率、发病率、伤残调整寿命年(DALY)数据,采用预计年百分比变化(EAPC)评估变化趋势,并结合Joinpoint回归模型和贝叶斯年龄-时间-队列模型(BAPC)进行分析和预测.结果 1990-2021 年全球RTI的总体发病例数和DALY均在减少,发病率和DALY率的EAPC分别为-1.6(95%CI:-1.61～1.51)和-1.4(95%CI:-1.56～1.29),均呈下降趋势.国家层面,中国与马来西亚总体负担呈下降趋势,印度年龄标准化发病率(ASIR)在 2015-2021 年出现反弹[年度变化百分比(APC)=0.22%,P<0.001],巴基斯坦ASIR和DALY率显著上升,EAPC分别为 0.41%和 1.16%.性别差异上,不同国家男性ASIR和年龄标准化伤残调整寿命年率(ASDR)普遍为女性的 2～3 倍,印度女性因文化因素早期暴露风险较低,但 2015 年后性别差异逐渐缩小.BAPC模型预测2030年全球多数地区负担持续下降,但印度ASIR短期上升(男性增幅2.7%),马来西亚因老龄化ASDR或升高22.6%.危险因素分析显示,职业性损伤是RTI的主要风险(巴基斯坦归因DALY率甚至高达519.75/10万),低温暴露为保护因素,高温暴露为危险因素.结论 全球RTI的总体负担逐年下降,但部分地区由于经济、政策和人口结构等因素,RTI疾病负担仍须持续关注.中国应总结学习各国的经验教训,促进公共交通模式转型,在经济快速增长的同时注重安全基础设施的配备,同时关注性别特异性和人口老龄化的政策干预,进一步减轻未来RTI的疾病负担.

摘要：目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合外侧重建接骨板与InterTAN髓内钉治疗老年AO/OTA A3.3 型股骨粗隆间骨折疗效.方法 回顾性分析 2018 年 1 月—2023 年 12 月海军第九七一医院骨科收治的行PFNA联合外侧壁重建或InterTAN治疗的 81 例AO/OTA A3.3 型股骨粗隆间骨折患者.其中男性 37 例,女性 44 例;年龄 60～81 岁,平均 72.5 岁.道路交通伤 47 例,摔伤 34 例.按照手术方式不同分为外侧壁重建组(36 例)和InterTAN组(45 例),外侧壁重建组接受PFNA固定+外侧壁重建,InterTAN组接受InterTAN髓内钉固定.比较两组患者手术时间、术中出血量、下地时间、负重时间、骨折愈合时间、尖顶距(TAD)、术后 12 个月时Harris髋关节功能评分(HHS)、Parker-Palmer活动能力评分(PPMS)、术后 1 年内并发症.结果 外侧壁重建组手术时间、术中出血量多于InterTAN组,术后下地时间、完全负重时间、骨折愈合时间短于InterTAN组[手术时间(101.7±16.7)min vs.(89.3±12.5)min;术中出血量(123.5±18.2)mL vs.(112.1±21.8)mL;术后下地时间(14.3±1.2)d vs.(18.6±1.3)d;完全负重时间(13.6±3.4)周 vs.(15.5±3.5)周;骨折愈合时间(11.8±1.2)周 vs.(12.7±1.1)周],术后 12 个月时HHS高于InterTAN组[(91.6±7.5)分 vs.(84.3±8.8)分],PPMS高于InterTAN组[(8.5±1.7)分 vs.(7.4±1.7)分],差异有统计学意义(P均<0.05).两组患者术后 2、12 个月股骨颈长度均较术后 2 d缩短,且外侧壁重建组的股骨颈长度较InterTAN组更短[(43.8±2.1)mm、(42.6±1.9)mm vs.(44.6±1.0)mm、(43.7±0.9)mm,P均<0.05].结论 与单独使用 InterTAN 固定比较,使用 PFNA 与外侧壁重建接骨板治疗 A3.3 型股骨粗隆骨折术后负重锻炼更早、骨折愈合时间更短、髋关节功能恢复更好.

摘要：目的 探讨动物致伤严重暴露病例临床特点及规范处置措施,为狂犬病暴露后预防相关并发症提供科学依据.方法 回顾性分析 2020 年 1 月—2022 年 12 月广西中医药大学附属国际壮医医院动物致伤门诊患者105 例,对致伤动物种类及致伤人群的性别、年龄、致伤方式、致伤部位、伤口处理方法、暴露后就诊时间间隔、疫苗接种情况、外科处置方式、感染状况及儿童青少年创伤后应激障碍(PTSD)情况等进行统计分析.结果 105 例动物致伤严重暴露病例中,男性 45 例(42.9%),女性 60 例(57.1%),男女患者比例为 0.75∶1.主要致伤群体集中在 15 岁以下,占 43.8%;在致伤部位方面,上肢受伤最为常见,占 51.4%;致伤动物类型中,犬咬伤病例最为突出,占 62.9%;狂犬病疫苗接种率 100%,同意联合注射狂犬病人免疫球蛋白人数占需要被动免疫人数 89.4%(76/85);接受伤口外科处置 33 例,占 31.4%,其中清创缝合 32 例,医用胶粘合 1 例;并发感染 3 例,占 2.9%;在动物致伤严重暴露的儿童青少年中有 9 例可能存在 PTSD,占22.5%(95%CI:9.8%～35.2%).结论 综合医院急诊科通过建立标准化动物致伤处置流程,规范伤口外科处置、及时狂犬病疫苗全程接种及被动免疫制剂注射,能高效完成狂犬病暴露后预防处置;同时,儿童青少年作为高发致伤群体,其PTSD发生风险值得关注.

摘要：目的 分析《创伤外科杂志》1999-2023 年间高被引文献(被引频次>20 次)的计量学特征,探讨创伤外科领域的研究热点及发展趋势.方法 检索中国知网收录的《创伤外科杂志》1999-2023 年间发表的文献,筛选被引频次>20 次的文献作为研究对象.检索的文献以RefWorks格式导出题录信息,通过人工筛选,剔除重复文献、会议摘要、读者来信等非原创性研究文献,提取文献的发表年份、亚学科专业、栏目分布、作者单位、被引频次等信息,最终纳入 389 篇有效文献.采用Vosviewer和Citespace软件进行文献计量学分析,包括高被引文献发表时间分布、作者及机构合作网络、研究方向分布和关键词共现分析.结果共纳入 389 篇高被引文献并呈波动上升趋势(峰值 36 篇,2019 年),主要贡献机构为陆军军医大学(34 篇)、中国人民解放军总医院(12 篇)、华中科技大学同济医学院附属同济医院(6 篇)等.《创伤外科杂志》高被引文献方向以骨关节损伤为主(126 篇,32.4%),高频关键词包括"内固定"(76 次)、"多发伤"(28 次)、"老年创伤"(35 次)等.结论《创伤外科杂志》高被引文献呈现显著学科特色,研究热点贴近临床需求,骨伤、多发伤救治及老年创伤患者管理是当前我国创伤外科研究的重点.

摘要：创伤性气管、支气管断裂是一种严重的气道损伤,属于胸外科危急重症之一,占胸部创伤的 0.8％～6％,事故现场的病死率高达 30％～80％[1].支气管断裂多见于成人,但随着社会发展,机动车数量和交通事故发生率的增加,儿童创伤性支气管断裂的发生率也有所增加[2].由于儿童往往不能清晰地描述病史,加之医师对支气管断裂的认识可能不足,以及儿童的临床表现可能不如成人典型和严重,或合并有其他损伤,导致儿童创伤性支气管断裂的漏诊或延误诊断率较高[3].因此,及时诊断和手术治疗对儿童健康至关重要.本案例是 1 例 2 岁 5 个月幼儿左主支气管断裂的急诊手术治疗案例,患儿术后恢复顺利并已出院.

摘要：目的 探讨采用术前锥钻颅预减压技术救治创伤性脑疝患者的临床疗效.方法 回顾性分析 2019 年 1 月—2023 年 1 月第九〇九医院神经外科收治的重型颅脑损伤致脑疝患者 40 例,男性 27 例,女性13 例;年龄 18～71 岁,平均 47.4 岁.均于入院后行开颅术前置入颅内压探头,依据是否签署同意行术前血肿锥钻颅预减压操作将患者分为常规组(16 例)和预减压组(24 例),常规组术前仅使用脱水药物等方案,预减压组术前在采用常规方案的同时还紧急行床旁锥钻颅血肿引流处理.对两组患者围术期相关情况(入室开颅前颅内压、开颅术后颅内压、术后瞳孔回缩程度、并发创伤性大面积脑梗死概率、穿刺相关性出血及术后感染率等)以及预后情况(GOS)进行统计学分析.结果 预减压组与常规组相比较,实施开颅手术前颅内压为(25.3±5.0)mmHg vs.(36.6±5.5)mmHg,开颅术后颅内压为(18.5±4.7)mmHg vs.(23.9±5.8)mm-Hg,预减压组两项颅内压指标均显著低于常规组,差异有显著统计学意义(P<0.01);术后瞳孔回缩程度优于常规组(P<0.05);创伤性大面积脑梗死发生 6 例(25.0%)少于常规组 9 例(56.3%),差异有统计学意义(P<0.05);穿刺相关性出血 1 例(4.3%)较常规组(0)差异无统计学意义(P>0.05),术后感染 1 例(4.3%)较常规组 1 例(6.7%)差异也无统计学意义(P>0.05);预减压组术后 6 个月的GOS优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 重型颅脑损伤致脑疝患者开颅术前采用血肿锥钻颅预减压技术,可显著缓解开颅术前和术后的高颅内压状态,降低术后大面积脑梗死的发生率,改善患者预后,同时操作安全可靠,穿刺相关性出血和术后感染率未见明显增加,系延长此类患者抢救黄金期的有效手段,值得临床进一步推广.

摘要：眼睛是机体最精密的"仪器",结构脆弱,一旦致伤,处理不当将引发视力损害甚至失明.动物致伤后正确的处理与救治非常关键.研究显示,全球 5％～10％的眼外伤与动物相关,其中 15％～30％患者遗留永久性视力损害[1].

摘要：目的 识别多发肋骨骨折术后延迟移位的相关危险因素,以制定更佳的手术方案,改善患者预后.方法 回顾性分析 2021 年 1 月—2023 年 12 月在天津医院心胸外科接受肋骨骨折手术治疗的患者347 例,排除合并单根肋骨骨折处>3 处患者 39 例,合并肋软骨骨折患者 12 例,合并双侧肋骨骨折患者 35例,合并第 1～2 肋或第 11～12 肋骨折患者 156 例.最终纳入 105 例患者,其中男性 70 例,女性 35 例;年龄35～95 岁,平均 60.4 岁.按照是否发生延迟移位分为无移位组(46 例)及移位组(59 例).通过一般资料分析患者的年龄、性别、致伤原因分布特点,统计分析住院天数、两次CT检查之间间隔的天数.统计分析患者肋骨骨折情况及手术干预情况,包括总肋骨骨折根数、单根单处骨折肋骨根数、单根两处骨折肋骨根数、术后未全部固定的单根两处骨折肋骨根数、总骨折处数、总固定处数、手术总固定比例(总固定处数/总骨折处数)、无移位骨折处数、无移位骨折固定处数、无移位骨折固定比例(无移位骨折固定处数/总骨折处数).通过单因素及多因素Logistic回归分析确定术后延迟移位的独立危险因素.结果 105 例患者中59 例发生肋骨骨折术后延迟移位,发生率为 56.2%.移位组与无移位组比较,骨折处数[8(6,10)vs.7(5,9)]、术前无移位骨折处数[4(3,6)vs.3(2,4)]、单根两处骨折肋骨数量[3(1,4)vs.1(0,3)]较多(P<0.05),单根单处骨折肋骨数量较少[2(1,4)vs.3(2,5),P<0.05].移位组手术总固定比例较低[53.9(42.9,66.7)%vs.66.7(50.0,80.0)%,P<0.05],未完全固定的两处骨折肋骨数量较多[2(1,3)vs.1(0,2),P<0.05].术后延迟移位的危险因素包括单根两处骨折肋骨根数、术后未全部固定的单根两处骨折肋骨根数、总骨折处数、手术总固定比例、无移位骨折处数(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,无移位骨折处数(OR:1.676,95%CI:1.135～2.477)是延迟移位的独立危险因素(P<0.05).结论 无移位骨折处数是骨折延迟移位的独立危险因素,数量越多,延迟移位风险越大.无移位肋骨骨折若未进行固定,应关注其进一步移位的风险.手术治疗时,应合理固定无移位骨折,避免影响手术效果.

摘要：目的 探讨创伤所致喉气管断裂的临床特征及诊疗特点,提高对喉气管断裂伤的认识及处理能力.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院 2015 年 1 月—2024 年 12 月收治的 49 例喉气管断裂伤患者临床资料,对颈部损伤情况、影像学资料、治疗措施及预后情况等进行分析.结果 本研究共纳入 49 例患者,男性 33 例,女性 16 例;年龄6～87 岁,平均46.1 岁;致伤原因:勒伤6 例,撞击伤9 例,刀割伤34 例;根据创伤类型分为闭合性喉气管断裂伤 11 例,开放性喉气管断裂伤 38 例.患者均合并有颈部及纵隔积气和双肺炎症.在 11 例闭合性喉气管断裂伤患者中,气管断裂 8 例,呼吸困难 9 例,9 例均行紧急气管切开;失血性贫血 2 例,均行输血治疗;4 例术中放置T型管支撑塌陷气道;7 例喉返神经损伤;1 例因术后双侧声带麻痹行单侧声带部分切除后拔管;1 例因气管吻合口瘢痕形成行支气管镜下球囊扩张术后呼吸可;最终 10例拔管,1 例因气管吻合口和食管吻合口再次断裂,瘢痕形成,不能拔管.在 38 例开放性喉气管断裂伤患者中,喉断裂 21 例,呼吸困难 9 例,9 例均行紧急气管切开;失血性贫血 14 例,均行输血治疗;4 例术中放置T型管或指套支撑塌陷气道;4 例喉返神经损伤;最终 36 例拔管,1 例因气管食管瘘并发肺部严重感染致死,1例失访.结论 喉气管断裂伤年龄跨度大,开放性喉气管断裂伤较闭合性常见,刀割伤是主要的致伤原因.闭合性喉气管断裂伤中气管断裂多见,呼吸困难、气道塌陷、喉返神经损伤发生率高,而开放性喉气管断裂伤中喉断裂多见,失血性贫血发生率高.合并食管断裂、瘢痕形成和肺部严重感染的喉气管断裂伤预后较差.

摘要：骰骨骨折临床上非常少见.1953 年,美国阿尔伯特·爱因斯坦医疗中心Hermel和Gershon-Cohen[1]描述了5 例间接暴力导致的骰骨压缩性骨折,并认为其机制为前足固定时后足过度外展使第 4、5 跖骨及跟骨挤压中间的骰骨所致,就像用胡桃夹子夹碎胡桃壳一样,故首次将其命名为"胡桃夹样"骨折并沿用至今.由于其发病率低,近几十年间的研究仅限于个案报道[2-4].国外的一项研究[5]显示英国爱丁堡皇家医院 5 年间收治的中足骨折有 113 例患者共 116 足,基于人口基数 65 万,推算年发病率为 3.6/10 万.同样的一项5 年间基于 578 340 人的丹麦北部地区流行病学研究[6]显示共有 4 938 例患者发生 5 912 例足部骨折,年发生率为142.3/10 万,中足发病率占比最低为 6.5/10 万,骰骨骨折由于其发病率低,故目前无大规模的流行病学研究,因此基于以上数据推测该骨折的发病率低于以上两项研究.国内一项大规模的骨折流行病学[7]调查显示其比例仅占全身骨折的 0.24％,占足部骨折的 1.86％,仅占所有跗骨骨折的4.45％,且大部分合并足部其他损伤(约68％).所以孤立性骰骨骨折较罕见,国内未见相关报道,急诊中仅凭X线片判断容易漏诊.本文对急诊收治的 1 例因摘核桃所致骰骨胡桃夹样骨折患者诊疗过程进行总结,以期引起临床重视,提高初诊诊断准确率.

摘要：颈部创伤因其解剖结构复杂,具有极高的致死风险.其中,气道损伤作为颈部创伤最危急的并发症之一,是患者早期死亡的重要危险因素.因此,迅速实施有效的气道管理以保障患者气道安全,成为救治成功的关键所在.多学科团队协作可提升颈部创伤困难气道的救治成功率并减少并发症.耳鼻咽喉头颈外科医护人员在救治过程中承担气道管理、喉功能重建等关键专科任务,对患者存活及功能预后至关重要.本文主要从颈部创伤概念及气道损伤机制、气道管理技术、围术期气道管理策略三个方面进行综述,以期为临床医务人员提供参考.

摘要：目的 观察关节镜辅助克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2022 年 3 月—2024 年 3 月于笔者科室接受关节镜辅助克氏针内固定治疗的 17 例第五掌骨颈骨折患者的临床资料.其中男性 13 例,女性 4 例;年龄 22～59 岁,平均 38.2 岁.致伤原因:击打伤 12 例,道路交通伤 2例,机器挤压伤 2 例,摔伤 1 例.患者均在伤后 1 周内接受手术治疗.术中利用关节镜吊塔持续牵引复位,在第五掌指关节镜下调准位置和方向精准经皮穿针固定,透视满意后,将克氏针尾端折弯留置体外.记录手术时间、透视次数、克氏针穿刺次数;术后 4 周拍片明确骨折愈合情况并酌情拔除内固定,采用VAS评价疼痛情况,采用手指总主动活动度(TAM)和Michigan 手功能问卷(MHO)评定关节及手部功能.结果 17例患者均获随访,随访时间 6～24 个月,平均 13.5 个月.手术时间(30.7±5.8)min,术中透视(4.3±1.7)次,克氏针穿刺(3.2±1.3)次.术后未发现内固定失效、伤口感染等并发症.克氏针拔除时间 4～5 周,平均 4.4周.术后 6 个月TAM评分示优 15 例,良 2 例,优良率 100%;MHQ评分(94.2±2.7)分.结论 关节镜辅助克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折创伤小、操作快捷安全、并发症发生率低,安全有效,值得临床进一步推广.

摘要：听器爆震伤是由爆炸冲击波或强脉冲噪声导致的外耳、中耳、耳蜗及中枢听觉通路的损伤,可引发传导性、感音神经性和混合性耳聋,并伴有耳鸣及眩晕等症状.传导性耳聋通常可通过手术改善,爆震导致的感音神经性耳聋要尽早治疗,可给予改善内耳微循环及有利于细胞代谢的药物改善听力.本文回顾近年来基础与临床研究进展,阐述听器爆震伤的发生机制、治疗策略和未来研究方向,供同道参考借鉴.

摘要：目的 分析颞骨骨折后面瘫患者不同损伤特征间颞骨气化程度的差异,探讨颞骨气化程度对颞骨骨折所致面瘫相关损伤特征的作用.方法 回顾性分析 2015 年 6 月—2024 年 6 月空军军医大学唐都医院收治的 42 例颞骨骨折所致面瘫患者资料,其中男性36 例,女性6 例;年龄16～64 岁,平均36.2 岁;通过颞骨高分辨率CT评估气化程度,分析听骨链脱位(27 例)、骨导听阈增高(12 例)、面神经损伤节段(膝状神经节 23 例、水平段 16 例、垂直段 3 例)及面神经骨折片压迫(11 例)四种损伤特征下颞骨气化程度的差异.结果 听骨链脱位组颈内动脉周围气房气化达Ⅲ级及以上的比例(25.9%,7/27)低于听骨链未脱位组(60.0%,9/15),差异有统计学意义(P=0.036);迷路下气房的气化程度在听骨链脱位组中均未达Ⅲ级(0),低于听骨链未脱位组(33.3%,5/15),差异有统计学意义(P=0.023).骨导听阈增高组的颈内动脉周围气房气化程度达Ⅲ级以上的比例(16.7%,2/12)低于骨导听阈未增高组(46.7%,14/30),差异有统计学意义(P=0.016);其迷路下气房气化程度Ⅲ级比例(0)亦低于骨导听阈未增高组(16.7%,5/30),差异有统计学意义(P=0.025).面神经膝状神经节损伤组与非膝状神经节损伤组在乙状窦周围气房、岩尖气房、迷路下气房及膝状神经节周围气房的气化程度差异均无统计学意义(P>0.05).面神经有骨折片压迫组中膝状神经节周围气房有 9 例气化程度达Ⅲ级(81.8%,9/11),高于面神经无骨折片压迫组(32.3%,10/31),差异有统计学意义(P=0.013).结论 颞骨气化良好对听骨链脱位及骨导听阈具有保护作用,特别是颈内动脉管周围气房和迷路下气房,而膝状神经节周围气房的气化良好反而会增加骨折片压迫面神经的风险.

摘要：抢救创伤失血性休克(THS)需要快速大量输血补液,加温加压装备是影响液体复苏效果的重要因素,对提高THS救治成功率具有积极的作用.本文从加压输血技术装备、液体复温方式及效果等方面综述THS快速液体复苏装备研究进展,分析现阶段技术装备存在的不足.随着人工智能技术的发展,开发智能化、自动化、体型小巧的快速加温输血装置是该领域未来的发展方向,将为提高THS救治成功率发挥更大的作用.

摘要：目的 总结异物致食管穿孔后形成移行性颈部异物的临床特点、诊断治疗方法及相关危险因素.方法 回顾性分析 2018 年 1 月—2025 年 1 月南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科收治的误咽异物的 74 例患者.术前通过颈部CT定位示异物已穿透食管移行至颈段食管外周围组织患者 31 例,男性13 例,女性18 例;年龄29～91 岁,平均60.9 岁.并以同期收治的43 例CT示异物仍位于食管内异物患者作为对照组,男性 18 例,女性 25 例;年龄 24～90 岁,平均 58.7 岁.根据患者异物所在位置选择合理的手术方案.收集患者一般资料、手术情况、术后并发症及临床转归,对比两组患者嵌顿异物种类、首次就诊时间、胃管留置时间及住院时间等,分析异物移行的危险因素.结果 移行性颈部异物组患者的临床症状表现包括吞咽痛 20 例(64.5%)、异物感 17 例(54.8%)、颈部疼痛 13 例(41.9%)、发热 6 例(19.4%)、呼吸不畅 3 例(9.7%)等;异物种类为鱼刺25 例(80.6%)、金属丝3 例(9.7%)、鸡骨头3 例(9.7%);异物移行至颈部出现的并发症有颈部脓肿11 例(35.5%)、纵隔脓肿5 例(16.1%)、咽后壁脓肿1 例(3.2%);本组中31 例患者均行颈侧切开异物取出,伴有颈部、纵隔脓肿时同期行脓肿切开引流治疗;术后并发症主要为声音嘶哑1 例(3.2%)、进食呛咳 3 例(9.7%).而食管内异物组患者以咽痛、吞咽痛、异物感及颈部局部疼痛为主要临床症状;异物种类包括鱼刺 29 例(67.4%)、鸡骨头 5 例(11.6%)、鸭骨头 4 例(9.3%)、猪骨头 2 例(4.7%)、枣核 2 例(4.7%)及假牙套 1 例(2.3%);该组患者术前未见明显并发症,且行食道镜下异物取出术,术后亦无明显并发症发生.两组相比,摄入鱼刺[25(80.6%)vs.29(67.4%),OR=2.01]、首次就诊时间>24 h[27(87.1%)vs.9(20.9%),OR=25.50]是食管异物移行至食管外的重要危险因素(P均<0.05).结论 误咽异物发生食管嵌顿多为尖锐异物.尖锐异物及首次就诊时间>24 h是引发食管穿孔、异物发生移行的危险因素.移行性颈部异物需行开放性手术处理,手术效果良好.食管异物需及早处理,否则容易发生移行,出现严重并发症.