摘要：目的 探究骨桥蛋白(OPN)对三阴性乳腺癌(TNBC)干细胞特性和促血管生成能力的调控作用及Notch信号通路在其中发挥的作用.方法 在体外培养人正常乳腺上皮细胞MCF-10A、管腔型乳腺癌细胞MCF-7和TNBC细胞MDA-MB-436的基础上,通过将OPN过表达(OPN-OE)载体转染至MDA-MB-436细胞,构建了稳定过表达OPN的细胞(OPN-OE组),并设立未处理细胞为Control组与空载体转染细胞为Vector组作对照;为探讨Notch信号通路的作用,另增设转染前经γ-分泌酶抑制剂(DAPT)预处理的OPN-OE+DAPT组.随后,通过肿瘤球形成实验评估细胞的干细胞特性,并通过人脐静脉内皮细胞(HUVECs)小管形成实验检测其促血管生成能力;同时,运用蛋白质印迹法检测干细胞标志物(包括分化簇44、分化簇24和乙醛脱氢酶1)以及血管内皮标志物(冯·维勒布兰德因子和分化簇31)的表达水平.结果 MDA-MB-436细胞在肿瘤球形成能力及干细胞标志物表达上均最强,其条件培养基诱导的HUVECs小管生成及血管内皮标志物表达也最高,且该细胞中OPN与Notch1蛋白水平显著高于MCF-7与MCF-10A细胞(P<0.05).发现与Control组和Vector组相比,OPN-OE组肿瘤球形成能力增强、干细胞标志物表达上调,同时促血管生成能力及相关标志物表达也显著提升(P<0.05);而使用Notch通路抑制剂DAPT处理后,上述OPN过表达所增强的干细胞特性与促血管生成作用均被显著抑制(P<0.05).结论 OPN通过激活Notch信号通路增强TNBC细胞的干细胞特性及促血管生成能力.抑制Notch通路可逆转上述效应,提示OPN-Notch轴可能是TNBC治疗的潜在靶点.

摘要：目的 探究胆囊切除术后人群肠道菌群改变及其与结直肠癌的相关性.方法 本研究共纳入41例来自包头市中心医院且长期居住于内蒙古自治区的汉族对象,于2022年10月至2023年10月收集其基本资料与粪便标本:其中健康人群粪便标本15份,记为健康对照组;胆囊切除术后1～5年人群的粪便标本16份,记为胆囊切除组;无胆囊切除史的结直肠癌患者粪便标本10份,记为结直肠癌组.采用16S rRNA基因测序技术分析其肠道菌群的组成、丰富度及多样性,并比较各组间的差异.结果 测序共获得3 293 390条高质量序列,数据覆盖度良好.在门水平上,胆囊切除组和结直肠癌组均表现出拟杆菌门、变形菌门、疣微菌门和梭杆菌门的相对丰度上升,而放线菌门则呈现下降趋势;在属水平上,两组中埃希氏杆菌属与瘤胃球菌属丰度升高,粪杆菌属、双歧杆菌属、柯林斯菌属及琼脂杆菌属则普遍降低,此外胆囊切除组还独立表现出布劳特氏菌属与芽殖菌属的显著增多.健康对照组在Chao1指数和Observed species指数上均高于胆囊切除组(P<0.05),而其与结直肠癌组在菌群β多样性方面亦存在显著区分(P<0.05).在组间比较中,胆囊切除组中毛螺菌、瘤胃球菌、粪单胞菌和伯克氏菌为主要标志菌群;结直肠癌组则以紫单胞菌、消化链球菌和梭杆菌为主要特征.进一步分析显示,健康对照组中柯林斯菌、红蝽菌和绿弯菌的丰度显著高于胆囊切除组;而结直肠癌组中紫单胞菌、厌氧球菌、梭杆菌、消化链球菌、钌杆菌、嗜胨菌、泰氏菌和微单胞菌则相较于胆囊切除组具有更高丰度.结论 胆囊切除术后1～5年人群的肠道菌群组成改变与结直肠癌风险增加相关,两者均呈现产短链脂肪酸的细菌及益生菌减少、致病菌增多的趋势,且结直肠癌患者还伴有肠道菌群丰富度显著降低和群落结构分离.

摘要：目的 探讨选择性自噬接头蛋白1(P62)和第10号染色体同源丢失性磷酸酶-张力蛋白(PTEN)在鼻腔恶性黑色素瘤(MM)组织中的表达水平,并分析其与患者临床病理特征及预后的关系.方法 收集河北北方学院附属第二医院2018年10月至2022年10月经病理确诊的20例鼻腔MM(恶性组)和20例鼻腔内翻性乳头状瘤(良性组)患者的资料,分别采用免疫组化SP法和实时荧光定量PCR法检测P62与PTEN的蛋白及基因表达水平,系统比较恶性组癌组织、癌旁组织及良性组病灶组织中P62和PTEN的表达差异,分析恶性组不同临床病理特征患者癌组织中两者的表达水平.对恶性组患者术后随访1年,记录复发情况与无瘤生存期,比较复发与未复发患者P62、PTEN的表达差异;采用限制性立方样条分析基因表达与复发风险的非线性关系,并运用Kaplan-Meier法与Log-rank检验分析P62、PTEN不同表达患者的无瘤生存期差异.结果 P62与PTEN在鼻腔良恶性组织中的蛋白及基因表达呈相反趋势:P62在良性病灶中表达最低(蛋白阳性率为15.0%,基因表达量为0.98±0.12),在恶性组癌旁组织中升高(50.0%,1.25±0.27),并在癌组织中达最高(80.0%,1.83±0.25);PTEN则从良性病灶的最高表达(蛋白阳性率为95.0%,基因表达量为1.67±0.33)逐步下降至癌组织的最低水平(35.0%,0.76±0.21),组间差异均有统计学意义(均P<0.001).临床病理分析表明,P62表达随肿瘤分期升高(Ⅰ～Ⅲ期:1.60±0.28至2.00±0.18)及淋巴结转移(无转移1.61±0.25 vs.有转移1.90±0.21)而上升,PTEN则相应下降(Ⅰ～Ⅲ分期:0.91±0.22至0.62±0.18;无转移 vs.有转移:0.92±0.19 vs.0.71±0.19).术后1年复发患者(9/20)癌组织中P62表达更高(2.01±0.17 vs.1.67±0.19),PTEN表达更低(0.60±0.18 vs.0.89±0.14),且复发风险与P62(≥1.760)及PTEN(≤0.815)表达水平呈非线性剂量反应关系.生存分析显示,P62阳性表达者的中位无瘤生存期较短(8.0个月 vs.12.0个月),而PTEN阳性表达者的预后较优(12.0个月 vs.7.0个月),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 P62的高表达与PTEN的低表达与鼻腔MM的恶性进展和术后复发密切相关,两者有望成为评估该肿瘤生物学行为和预后的潜在分子标志物,具有临床转化价值.

摘要：肿瘤相关性肌少症是恶性肿瘤患者常见的并发症,其以骨骼肌含量进行性减少、肌力下降及躯体功能下降为核心特征,显著影响患者生活质量、抗肿瘤治疗效果及生存预后.中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤营养治疗专家委员会以及CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会,组织全国专家,根据我国肿瘤相关性肌少症患者的诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,结合专家经验和意见,制定本共识,通过系统阐述肿瘤相关性肌少症的定义、流行病学特征、发病原因及机制、筛查与诊断方法、营养及多模式管理防治策略及未来研究方向,旨在为临床实践提供规范化、个体化的诊疗参考,推动肿瘤患者的全周期管理.

摘要：目的 探讨瞬时受体电位锚蛋白 1(TRPA1)和瞬时受体电位香草素 1(TRPV1)在宫颈癌组织中的表达及其临床意义.方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月广元市中心医院收治的 90 例原发性宫颈癌患者,收集其宫颈癌组织及相应癌旁组织样本.采用免疫组化法检测TRPA1 和TRPV1 表达,分析其与患者临床病理特征的关系.采用Kaplan-meier法绘制生存曲线,生存差异行Log-rank检验.采用Cox风险比例回归模型分析影响宫颈癌总生存时间(OS)的因素.结果 宫颈癌组织中TRPA1 的高表达率为 69.2%(63/91),显著高于癌旁组织的 33.0%(30/91);TRPV1 在宫颈癌组织中的高表达率为63.7%(58/91),亦显著高于癌旁组织的 29.7%(27/91).TRPA1 高表达与分化程度(χ2=4.670,P=0.031)、FIGO分期(χ2=6.742,P=0.009)、浸润深度(χ2=4.708,P=0.030)及远处转移(χ2=5.663,P=0.017)显著相关.TRPV1 高表达与分化程度(χ2=8.987,P=0.003)、FIGO 分期(χ2=4.138,P=0.042)、浸润深度(χ2=7.892,P=0.005)和远处转移(χ2=5.968,P=0.015)显著相关.Kaplan-Meier生存分析显示,TRPA1 高表达组中位OS为 20 个月,低表达组未达到(P=0.001);TRPV1 高表达组中位OS为 17.5 个月,低表达组未达到(P=0.006).单因素COX回归分析表明,TRPA1 高表达(HR=2.081,95%CI:1.071～3.025)、TRPV1 高表达(HR=1.402,95%CI:1.113～2.558)、低分化(HR=1.661,95%CI:1.143～2.769)、FIGO分期晚(HR=1.538,95%CI:1.136～2.952)、深肌层浸润(HR=1.368,95%CI:1.064～2.526)及存在远处转移(HR=1.337,95%CI:1.203～2.436)是影响宫颈癌患者OS的因素.结论 TRPA1 和TRPV1 在宫颈癌组织中表达上调,其高表达与不良临床病理特征及预后密切相关,可作为评估宫颈癌患者预后的潜在分子标志物.

摘要：目的 探讨手术、放疗[三维适形放疗(3D-CRT)/分割立体定向放疗(FSRT)]及化疗[替莫唑胺(TMZ)/尼莫司汀(ACNU)]治疗初发及复发胶质瘤的效果.方法 回顾性分析 2017 年 6 月至 2023 年 4 月火箭军特色医学中心收治的78 例胶质瘤患者的临床病历资料.结果 全组患者中位年龄 50 岁(13～76 岁),男性 39 例.初治时,69 例接受手术切除,21例接受FSRT,47 例接受 3D-CRT;13 例接受 ACNU 单药化疗,38 例接受 TMZ 化疗.多因素分析显示,初治时放疗(HR=0.325,95%CI:0.118～0.816,P=0.018)和化疗(HR=0.516,95%CI:0.284～0.968,P=0.039)可降低复发风险,其中 3D-CRT优于FSRT,TMZ优于ACNU.在39 例复发患者中,复发后放疗(P=0.480)和化疗(P=0.830)均未能降低二次复发风险,手术虽有降低趋势但未达显著差异(HR=0.296,95%CI:0.075～1.171,P=0.083).在总生存方面,手术可降低死亡风险(HR=0.246,95%CI:0.063～0.829,P=0.025),而放疗(P=0.142)和化疗(P=0.539)则无显著作用.结论 辅助放化疗可降低初发胶质瘤的复发风险,其中 3D-CRT疗效优于FSRT,TMZ优于ACNU;手术可能有助于降低复发后的二次进展风险,并显著改善总生存.此外,3D-CRT及多周期化疗可延长WHO Ⅳ级胶质瘤患者的总生存时间.

摘要：目的 探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)联合EB病毒DNA(EBV DNA)预测接受同步放化疗(CCRT)的局部晚期鼻咽癌(LA-NPC)患者预后的价值.方法 回顾性纳入 2022 年 1 月至 2023 年 12 月间保山市人民医院收治的 86 例LA-NPC患者,收集治疗前C反应蛋白和白蛋白数据计算CAR,并采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测血浆EBV DNA水平.随访患者总生存时间(OS)、无远处转移生存时间(DMFS)和无进展生存时间(PFS).Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存差异行Log-rank检验.结果 随访期间,30 例患者局部/区域复发,16 例远处转移,7 例死亡.死亡患者的血浆EBV DNA水平[24 735.00(4 907.50,51 872.50)拷贝/mL]和CAR[3.16(2.12,5.04)]均显著高于存活组[950.00(600.00,3 597.50)拷贝/mL,Z=-2.960,P=0.003;0.18(0.07,0.72),Z=-5.018,P<0.001).基于EBV DNA对数转换值和CAR构建风险评分,按截断值-0.26 分为高风险组(n=43)和低风险组(n=43).高风险组OS较差(1 年生存率:91.0%vs.100.0%;3 年生存率:83.0%vs.100.0%;Log-rank χ2=8.129,P=0.004).该模型预测患者死亡、复发和转移的AUC分别为0.902、0.797 和0.817;时间依赖性ROC显示其 1 年和 3 年预测效能AUC均>0.700.发生局部/区域复发的LA-NPC患者血浆EBV DNA水平[5 235.00(627.50,37 462.50)拷贝/mL vs.940.00(600.00～2 912.50)拷贝/mL;Z=-2.633,P=0.008]和CAR值[1.87(0.43,3.86)vs.0.14(0.06,0.57);Z=-5.337,P<0.001]均显著高于无复发患者.发生远处转移的LA-NPC患者血浆EBV DNA水平[5 235.00(3 327.50,43 217.50)拷贝/mL vs.950.00(592.50,3 517.50)拷贝/mL;Z=-2.725,P=0.006)和CAR值[2.31(0.93,4.32)vs.0.18(0.07-0.89);Z=-4.206,P<0.001)均显著高于无远处转移患者.结论 CAR联合EBV DNA构建的预后模型具有良好的临床预测价值,可用于LA-NPC患者个体化预后评估.

摘要：目的 探讨内质网相关降解蛋白 1(Derlin-1)在下咽癌紫杉醇耐药性形成中的作用及其对PI3K/Akt信号通路和自噬的调控机制.方法 采用紫杉醇梯度诱导构建耐药下咽癌Fadu细胞株,通过CCK-8 测定半数抑制浓度(IC50)和耐药指数(RI).实验分为对照组、紫杉醇组(80 nmol/L)、Derlin-1 沉默组(siRNA干扰)、Derlin-1 沉默+紫杉醇组.采用CCK-8法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡率;Western blotting检测Derlin-1、Bax、Bcl-2、p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、LC3-Ⅱ/Ⅰ及Beclin-1蛋白表达;mCherry-GFP-LC3B双荧光腺病毒结合共聚焦显微镜观察自噬体及自噬溶酶体形成.结果 耐药细胞IC50由亲本细胞的 8.438 nmol/L升至 73.330 nmol/L,RI为 8.69,且Derlin-1 蛋白表达明显上调.紫杉醇组细胞活力下降至约65%,凋亡率约 18.6%;Derlin-1沉默+紫杉醇组细胞活力进一步降至约 42%,凋亡率升至约 36.2%.与对照组比较,紫杉醇组Bax升高、Bcl-2下降,p-Akt/Akt和p-PI3K/PI3K降低,LC3-Ⅱ/Ⅰ和Beclin-1 升高;在Derlin-1 沉默+紫杉醇组中,这些差异均较紫杉醇组更大,表现为Bax进一步升高、Bcl-2进一步下降,PI3K/Akt信号通路磷酸化水平更低,自噬相关蛋白表达更高,自噬体与自噬溶酶体数量显著增多.结论 Derlin-1可能通过激活PI3K/Akt信号通路及调控自噬过程促进下咽癌对紫杉醇的耐药性,沉默Derlin-1表达可逆转耐药表型,并增强紫杉醇诱导的细胞凋亡和自噬,提示Derlin-1 可能作为克服耐药的潜在治疗靶点.

摘要：超 50%的恶性肿瘤患者需在抗肿瘤的不同阶段接受放射治疗.放射治疗既可以诱导荷瘤宿主免疫抑制性环境,也可以打破机体对肿瘤的免疫耐受,启动特异性的抗肿瘤免疫应答,从而发挥免疫佐剂的作用.近年来,放射治疗诱导的系统性抗肿瘤免疫应答展示出了令人鼓舞的临床应用前景.本文探讨了放射治疗诱导的全身抗肿瘤反应的最佳时间窗、剂量和分次剂量,以及放射治疗和免疫治疗整合相关的挑战.

摘要：目的 探讨生白口服液防治恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的疗效和安全性.方法 收集 2021 年 6 月至2023 年 10 月恶性肿瘤患者 50 例,在常规西医治疗基础上,前 1 周期给予化疗,后 1 周期在进行相同方案化疗前 3 d开始口服生白口服液,连续治疗 14 d,比较患者在前后两个化疗周期中相同时间点的血常规指标、骨髓抑制发生情况,KPS评分和中医症状评分等.结果 两个化疗周期相比,后 1 周期白细胞、中性粒细胞、血小板在化疗第 14 天的数值明显高于前 1 周期,差异有统计学意义(P<0.05);后 1 周期 3～4 级骨髓抑制的发生率为 4.0%,明显低于前 1 周期的22.0%,可显著减少G-CSF 用量,差异有统计学意义(P<0.05).后 1 周期的中医症状改善有效率为 98.0%,明显高于前 1 周期的 54.0%,差异有统计学意义(P<0.05),中医症状总积分明显低于前 1 周期且变化更为显著,差异有统计学意义(P<0.001).后 1 周期KPS评分有效率为92.0%,明显高于前 1 周期的 72.0%,差异有统计学意义(P<0.001).结论 生白口服液能显著提高恶性肿瘤患者化疗后的外周血细胞数值,降低 3～4 级骨髓抑制的发生率,显著减少G-CSF 用量,有效改善脾肾阳虚的中医症状,提高患者的生活质量.

摘要：胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)是胰腺原发恶性肿瘤中最常见的病理类型(约占95％),简称胰腺癌[1],其预后极差,且发病率呈上升趋势[2].据 2025 年最新报道,胰腺癌在男性和女性中的发病率均已位列恶性肿瘤前 10,其死亡率在男性中居第 4 位,在女性中居第3 位,是最致命的恶性肿瘤之一[3].约57％的胰腺癌患者在确诊时已发生转移[1],需要进行全身系统治疗,其中化疗仍是转移性胰腺癌的首选方案.然而,现有的系统治疗方案总体有效率低,转移性患者的 5 年生存率尚不足5％[3].尽管绝大多数胰腺癌具有常见的驱动基因,但其在分子层面上仍表现出明显的异质性.通过对胰腺癌进行全基因组测序和分析,既往研究已提出具有潜在临床应用价值的分子亚型[4-5].随着精准治疗理念的普及,中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌临床诊疗指南在病理诊断部分,以Ⅰ类证据推荐对组织或细胞进行基因检测和其他分子检测,以指导患者接受靶向治疗或免疫治疗等个体化精准治疗方案[6].为了进一步推动基因检测和分子检测在胰腺癌精准治疗中的应用,CSCO胰腺癌专家委员会汇聚专家智慧,共同撰写了《胰腺癌精准检测与分子诊断专家共识》,旨在为临床医师提供精准治疗的权威参考.

摘要：目的 探讨术前CT测量骨盆参数与腹腔镜括约肌间切除术(Lap-ISR)术后早期并发症的相关性.方法 收集 2023 年 4 月至 2024 年 6 月间因超低位直肠癌在火箭军特色医学中心接受Lap-ISR的 119 例患者,记录术后 30 d内并发症发生情况.根据是否发生并发症将患者分组,采用单因素分析筛选相关危险因素,通过多因素Logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线分析CT所测骨盆参数与术后早期并发症的关系.结果 单因素分析显示,手术时间≥204 min(P=0.001)、骨盆入口前后径<115 mm(P=0.001)、骶尾耻骨角<49°(P<0.001)、骶尾间距≥130 mm(P<0.001)及中骨盆坐骨棘间径≥102 mm(P=0.028)与术后早期并发症显著相关.多因素Logistic回归分析证实,骶尾间距≥130 mm是术后早期并发症的危险因素(P=0.003,OR=0.095,95%CI:0.02～0.459).ROC曲线分析表明,骶尾间距对并发症的发生具有良好的预测效能(AUC=0.829,95%CI:0.741～0.917,P<0.001).结论 术前CT测量的骶尾间距是预测Lap-ISR术后早期并发症的可靠指标,术前据此评估并制定个体化手术方案,有助于提高手术安全性与质量,改善患者预后.

摘要：目的 探讨腹腔镜经腹会阴联合切除术(LAPR)后使用自体组织进行盆底重建技术的益处,并分享手术经验.方法 纳入 2022 年 1 月至 2024 年 7 月期间收治的 78 例低位直肠癌患者进行回顾性分析,采用倾向评分匹配方法对初始数据进行1∶1匹配,包括39 例未进行盆底重建的患者(对照组)和39 例采用自体组织完成盆底重建的患者(观察组).所有患者均进行术后肠功能评估,应用低位前切除综合征专用量表评估排便功能;采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生活质量问卷-C30(QoQ-C30)评估术后 6 个月的生活质量;记录患者术后短期并发症及随访期间的无事件发生率.结果 观察组患者术后第一次流质饮食时间略短于对照组(P=0.043),经重复测量的方差分析,随着术后恢复时间的延长,观察组低位前切除综合征评分下降的幅度大(F=66.984,P<0.001).术后 6 个月时,对照组和观察组分别有 20 例(51.28%)和 7 例(17.95%)诊断为低位前切除综合征(χ2=9.573,P=0.002).术后 6 个月时,对照组和观察组患者EORTC QoQ-C30 总评分分别为 66.67(58.33,75.0)分和 75.0(66.67,83.33)分,两组差异具有统计学意义(Z=-2.951,P=0.003).对照组和观察组术后并发症总数分别为 13 例(33.33%)和 5 例(12.82%),两组差异具有统计学意义(χ2=4.622,P=0.032).观察组未发生盆腔感染,对照组盆腔脓肿发生率较高(15.38%vs.0,P=0.025).观察组中位总生存时间显著长于对照组(未达到 vs.32.29个月;P<0.001).距离肛门边缘近、放疗、吻合口漏为术后 6 个月低位前切除综合征发生的危险因素,自体组织盆底重建为保护因素.结论 自体组织盆底重建降低了低危直肠癌患者LAPR后并发症发生率,改善了患者生存质量和预后.

摘要：多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是第二大血液系统恶性肿瘤,目前仍无法治愈.随着中国人口老龄化进程加速,其疾病负担持续加重.CD38 已成为MM治疗的重要靶点,抗CD38 单克隆抗体也逐渐成为MM治疗的基石类药物.艾沙妥昔单抗作为 2025 年初在国内新上市的抗CD38 单抗,目前临床使用经验仍较有限,其作用机制亦有待深入阐明.深入探究不同药物作用机制的差异,有助于增进对该类药物的理解,并为临床用药提供参考.在当前抗CD38 单抗研究领域中,艾沙妥昔单抗与达雷妥尤单抗是机制与临床证据最为系统、充分的两种药物.因此,本文以达雷妥尤单抗为主要参照,系统综述艾沙妥昔单抗治疗MM的作用机制特点及其与其他抗CD38 单抗的机制差异,以期为 MM 的个体化治疗提供理论依据.

摘要：目的 评估改良预后营养指数(mPNI)在预测鼻咽癌患者调强放疗(IMRT)相关不良反应及生存预后中的临床价值.方法 回顾性收集 2020 年1 月至2022 年6 月间于永州市中心医院接受根治性IMRT的128 例非角化型鼻咽癌患者.收集患者临床病历资料和治疗前血液学指标,计算全球营养不良领导倡议(GLIM)、控制营养状况(CONUT)、营养风险指数(NRI)、预后营养指数(PNI)及改良预后营养指数(mPNI)评分.mPNI计算公式为:4.8×总胆固醇(mmol/L)-1.5×白蛋白(g/L)-7.7×总淋巴细胞计数(×109/L)+126.采用常见不良反应事件评价标准(CTCAE)5.0 版标准评价IMRT的不良反应.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各营养指标预测严重不良反应的效能.采用Kaplan-Meier法绘制总生存时间(OS)和无进展生存时间(PFS)曲线,生存差异行Log-rank检验.采用Cox风险比例回归模型分析影响患者OS和PFS的因素.结果 全组患者中位随访时间为 44.5 个月.患者5 年PFS率和5 年OS率分别为70.31%和86.72%,3 级及以上不良反应发生率为33.59%.在GLIM、CONUT、NRI、PNI及mPNI中,mPNI预测不良反应的效能最佳,ROC曲线下面积(AUC)为0.794,最佳截断值为 82.608,灵敏度与特异度分别为 81.40%和 74.12%.高mPNI组中年龄≥50 岁(58.73%vs.40.0%,P=0.034)、N2-N3(28.57%vs.13.85%,P=0.041)、颅底侵犯(61.90%vs.43.08%,P=0.033)比例及中位血小板计数/总淋巴细胞计数比值(144.38 vs.120.39,P=0.005)均高于低mPNI组.高mPNI组患者3 级及以上不良反应(P<0.001)、血液学毒性(P<0.001)、口腔黏膜炎(P=0.038)、肝酶升高(P=0.023)及恶心/呕吐(P<0.001)发生率亦显著更高.多因素Cox模型结果显示,mPNI>92.06 是影响 PFS的危险因素(HR=1.088～1.158,P<0.001).Kaplan-Meier结果显示高mPNI组患者PFS与OS均显著低于低mPNI组(P<0.01).结论 mPNI作为一项整合营养与炎症状态的综合指标,可有效预测鼻咽癌患者放疗相关严重不良反应及生存预后,具有较高的临床应用价值.

摘要：目的 探讨接受钇-90(90 Y)经动脉放射栓塞(TARE)的晚期肝细胞癌(HCC)患者中基于锝-99m标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(99m Tc-MAA)单光子发射计算机断层成像技术(SPECT/CT)的剂量学模型的实际吸收剂量(AAD),并确定预测TRAE肿瘤反应的临界值.方法 2023 年 1 月至 2024 年 5 月间,前瞻性纳入 67 例晚期 HCC 患者进行研究,使用99m Tc-MAA肝脏穿透成像根据组织体积和放射性活度来计算放射栓塞前标准肿瘤-正常肝脏组织摄取比(sTNR1)和放射栓塞后sTNR2.修正的mTNR=靶肝肿瘤ROI的γ辐射计数/正常肝组织ROI的γ辐射计数.根据TNR计算放射栓塞前预计肿瘤吸收剂量(PAD)和放射栓塞后AAD.RECIST 1.1 版标准评估治疗反应.随访时间至 2025 年 7 月.结果 mTNR1 略低于sTNR1 值(t配对=-7.791,P<0.001);但是两者一致性非常低,相关系数为rho=0.106(P=0.289).经Spearman相关分析,放射栓塞前,mPAD(rho=-0.452、-0.432)、mAAD(rho=-0.415、-0.415)与肿瘤最大直径、靶肝病灶体积均呈显著负相关(P<0.001).TARE后 3 个月,42 例患者获得客观缓解.客观缓解组 mTNR1(3.12 vs.2.93,P=0.011)、mPAD(106.50 Gy vs.87.91 Gy,P=0.016)和mTNR2(2.20 vs.1.50,P<0.001)、mAAD(100.50 Gy vs.72.50 Gy,P<0.001)均高于未客观缓解组.进一步校正相关临床因素后,mTNR2(OR=2.012,95%CI=1.149～11.474,P=0.001)和 mAAD(OR=1.059,95%CI=1.013～1.107,P=0.011)是肿瘤客观缓解的预测因素.受试者工作特征(ROC)曲线显示mTNR2、mAAD预测肿瘤客观缓解的截断值为 2.015、75.47Gy.随访期间,25 例(37.31%)患者死亡.Kaplan-Meier曲线显示:mAAD≥75.47 Gy患者的中位总生存时间(OS)为 6.97 个月,较mAAD<75.47 Gy患者的中位OS(5.13 个月)延长(Log-rank=9.059,P=0.003).结论 基于99m Tc-MAA和90 Y SPECT/CT计算的mTNR以及衍生剂量参数PAD、AAD可作为晚期HCC患者TARE结果的预测因素.当AAD大于75.47Gy时,患者总体生存时间相对延长.

摘要：目的 探讨竖脊肌平面阻滞(ESPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)对电视胸腔外科镜手术(VATS)肺癌患者术后恢复质量的影响.方法 选取 2023 年 11 月至 2024 年 12 月在淄博一四八医院行VATS肺癌根治术的肺癌患者 106 例,分为ESPB组(n=53)和TPVB组(n=53).主要观察指标为术后 24 h(H24)静息和咳嗽状态下的数字分级评分法(NRS),以及术前 1 d和术后 48 h(H48)的恢复质量-15(QoR-15)评分.结果 ESPB组与TPVB组H24 静息中位NRS评分[2.00(1.00,2.00)分 vs.1.00(1.00,2.00)分,Z=-1.075,P=0.282]和咳嗽中位NRS评分[3.00(2.00,4.00)分 vs.3.00(2.00,4.00)分,Z=-0.482,P=0.630],差异均无统计学意义.H48 时,ESPB组QoR-15 总分高于TPVB组[(133.51±14.12)分 vs.(127.60±16.98)分,t=2.005,P=0.048],且△QoR-15 总分改善更显著[15.00(3.00,32.00)分 vs.12.00(0,25.00)分,Z=-2.158,P=0.027].两组术后6h(H6)静息及咳嗽NRS评分、补救镇痛率差异均无统计学意义(P>0.05).ESPB组H24 舒芬太尼用量高于TPVB组(56.05±4.39 μg vs.53.86±5.01 μg,t=2.393,P=0.019).两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05).术后 3个月慢性术后疼痛(CPSP)发生率为 35.0%(35/100).单因素及多因素Logistics回归分析显示,高H24 静息NRS评分、高H24 咳嗽NRS评分及低H48 QoR-15 总分均为术后 3 个月CPSP的危险因素(P<0.05),而麻醉方式则与CPSP发生无显著相关性.结论 与TPVB相比,超声引导下ESPB可为VATS肺癌患者提供相当的镇痛效果,并获得更好的术后整体恢复质量,但TPVB组围术期阿片类药物消耗量较低.

摘要：目的 探讨细胞角蛋白 20(CK20)和绒毛蛋白(Villin)在结直肠癌组织中的表达及临床意义.方法 收集宜宾市第一人民医院 2021 年 1 月至 2021 年 12 月间收治的 73 例结直肠癌患者作为研究对象,分为预后良好组(n=46)和预后不良组(n=27).采用免疫组化染色法检测组织中CK20 和Villin表达,并分析其表达与结直肠癌临床病理特征的关系.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估两者表达评估预后的价值.采用Cox风险比例回归模型分析影响结直肠癌预后的因素.结果 结直肠癌组织中 CK20 与 Villin 的阳性表达率均显著高于癌旁组织(CK20:69.9%vs.41.1%;Villin:67.1%vs.38.4%).患者预后不良与CK20 阳性表达(χ2=5.168,P=0.023)、Villin阳性表达(χ2=6.648,P=0.010)、分化程度(χ2=6.367,P=0.012)、T分期(χ2=4.528,P=0.033)、N分期(χ2=5.013 P=0.025)和肿瘤大小(χ2=7.138,P=0.008)有关.ROC曲线结果显示,CK20 与Villin阳性表达对结直肠癌预后不良均具有良好的预测价值,曲线下面积(AUC)分别为 0.838 和0.823.多因素Cox回归结果显示,CK20 阳性表达、Villin阳性表达、N分期、肿瘤大小及分化程度是影响结直肠癌患者不良预后的因素.结论 CK20 和Villin的表达水平可作为预测结直肠癌患者不良临床结局的有效指标.

摘要：同时性多原发结直肠癌(synchronous colorectal cancer,SCRC)是指同一患者在 6 个月内同时诊断出两个或以上相互孤立的结直肠癌病灶[1].随着结直肠癌发病率升高、发病年龄年轻化以及诊疗技术的不断进步,SCRC的检出率呈上升趋势,日益引起临床重视.目前外科手术仍是其主要治疗手段,常联合放化疗等综合治疗策略.然而,国内外关于SCRC手术方式选择的文献仍相对有限.受SCRC复杂的临床特征和高度个体差异的影响,术前需进行全面而精准的评估[2],手术方案的制定仍具有一定难度与争议.SCRC的手术策略对患者预后影响显著,需综合考量患者年龄、全身状况、肿瘤数目与部位、分化程度、剩余肠管长度、切除范围及吻合口位置等因素,以制定个体化治疗方案[3].现报告我院收治的 1 例 16 岁男性患者,既往急性淋巴细胞白血病(ALL)痊愈后确诊为结肠脾曲癌合并直肠癌,行腹腔镜下左半结肠癌根治术及直肠癌根治术,术中保留部分乙状结肠、降结肠及肠系膜下静脉,并施行横结肠-乙状结肠端侧吻合及直肠-乙状结肠端端吻合.现将诊疗经过报道如下.

摘要：目的 对比磁共振扩散加权成像(DWI)联合动态增强扫描(DCE-MRI)与亚甲蓝宫颈注射在预测早期宫颈癌前哨淋巴结(SLN)转移中的临床价值.方法 前瞻性纳入 2023 年 1 月至 2025 年 2 月在邵阳学院附属第一医院收治的 40例IA2～IIA期的早期宫颈癌患者.患者均接受根治性子宫切除术及系统性盆腔淋巴结清扫术,术前均行多参数磁共振检查,包括DCE-MRI与DWI,并于宫颈注射亚甲蓝进行SLN示踪.结果 术中SLN病理活检显示 8 例(20.0%)患者为SLN阳性(SLN+组),其余 32 例为SLN阴性(SLN-组).通过亚甲蓝示踪识别出 8 例(20.0%)SLN阳性患者,其中包括 6 例术中活检阳性及 2 例活检阴性病例.单因素及多因素分析显示,肿瘤直径>2.0 cm(OR=37.800,P=0.002)、淋巴结直径>10 mm(OR=7.222,P=0.021)、肿块内部异质性强化(OR=25.000,P=0.005)、最小ADC值与瘤内ADC比值(OR=1.134,P=0.037)以及淋巴脉管间隙浸润(OR=5.400,P=0.049)为SLN转移的影响因素.基于DCE-MRI中内部信号异质性特征及最小ADC/瘤内ADC比值构建的受试者操作特征(ROC)曲线模型预测SLN转移的曲线下面积(AUC)为 0.896,特异度为 100.0%,灵敏度为75.0%.一致性分析显示,DCE-MRI联合DWI诊断SLN转移与病理诊断结果具有高度一致性(kappa=0.918,P<0.001;灵敏度 100.0%,特异度96.97%,准确性97.50%).而亚甲蓝示踪诊断SLN转移的敏感度和特异度分别为75.0%和93.75%,准确性为 90.0%,一致性中等(kappa=0.688,P<0.001).结论 DCE-MRI联合DWI在术前预测早期宫颈癌SLN转移方面表现出良好的诊断性能,与病理诊断一致性高,相较于亚甲蓝示踪具有更高的敏感度和准确性.