摘要：目的 观察喉鳞状细胞癌患者赖氨酰氧化酶样蛋白4(LOXL4)表达水平特征,分析其在喉鳞状细胞癌患者化疗效果及预后评估中的意义.方法 以2021年1月至2023年7月确诊的212例喉鳞状细胞癌患者作为研究对象.在完成至少4个疗程的联合化疗后对患者进行持续12个月的随访,每隔1～2个月随访1次,根据患者预后情况划分为预后良好组和预后不良组.对比两组患者基础临床资料、病理相关特征、化疗相关特征、肿瘤组织LOXL4转录水平、蛋白水平及血清LOXL4水平.通过多因素logistic回归分析筛选与喉鳞状细胞癌患者预后不良相关的影响因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价LOXL4独立及联合其他因素预测喉鳞状细胞癌患者预后不良的价值.结果 入组的212例喉鳞状细胞癌患者年龄范围40～74岁,中位年龄62(56,66)岁,男145例、女67例.其中化疗后1年内预后不良102例(49.1％).预后不良组患者平均年龄、有吸烟史患者比例、合并糖尿病病史占比、声门上型占比、肿瘤最大长径、临床Ⅳ期占比、低分化占比、存在淋巴结转移占比、肿瘤组织中LOXL4转录水平、LOXL4阳性率、血清LOXL4水平均高于预后良好组,联合化疗周期数低于预后良好组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析表明有吸烟史(OR=2.665,95％CI:1.299～5.466)、肿瘤最大长径(OR=2.559,95％CI:1.477～4.433)、存在淋巴结转移(OR=2.460,95％CI:1.154～5.245)、肿瘤组织 LOXL4 转录水平(OR=6.973,95％CI:2.877～16.900)、肿瘤组织 LOXL4 阳性/强阳性(OR=1.632,95％CI:1.093～2.439)、血清 LOXL4(OR=1.110,95％CI:1.050～1.174)均为喉鳞状细胞癌患者预后不良的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果表明有吸烟史、肿瘤最大长径、存在淋巴结转移、肿瘤组织LOXL4转录水平、肿瘤组织LOXL4阳性/强阳性、血清LOXL4独立及联合预测喉鳞状细胞癌患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.572、0.648、0.575、0.699、0.616、0.667、0.831,6项联合预测的效能高于各危险因素的独立预测效能(Z=4.532、3.896、4.527、3.701、4.032、3.794,P＜0.05),联合预测的最佳敏感度为70.46％,特异度为85.35％.结论 喉鳞状细胞癌患者肿瘤组织及血清LOXL4水平较高是化疗预后不良的独立危险因素,LOXL4水平联合喉鳞状细胞癌患者吸烟史、肿瘤最大长径、淋巴结转移情况对于预测化疗预后具有较高的效能.

摘要：目的 分析肾移植术后并发血流感染(BSIs)的因素,构建风险预警量化模型并验证其效能.方法 选取2020年12月至2023年12月于医院行肾移植术的患者248例.术后随访6个月,统计BSIs的发生情况,根据是否发生BSIs分为发生组、未发生组,采用LASSO回归模型初步筛选变量后,再采用logistic回归模型分析肾移植术后并发BSIs的影响因素,并进行敏感性分析;建立对应的风险预测模型,分别采用受试者工作特征曲线(ROC)、校正曲线、决策曲线评估风险预测模型的预测准确性、校准度及临床适用性.结果 术后26例(10.97％)患者发生BSIs;LASSO回归模型筛选出3个具有非零系数的因素:合并糖尿病、白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT);logistic回归模型分析显示,合并糖尿病(OR=2.504,95％CI:1.307～4.794)是肾移植术后并发 BSIs 的危险因素(P＜0.05),ALB(OR=0.475,95％CI:0.310～0.726)、PLT(OR=0.609,95％CI:0.398～0.932)是保护因素(P＜0.05);亚组分析和极端值排除后,主要影响因素(合并糖尿病、ALB、PLT)的效应值及显著性均未发生显著变化;建立对应的logistic回归方程:logit=-11.259+2.504x1-0.475x2-0.609x3;ROC曲线显示,该模型预测肾移植术后并发BSIs的曲线下面积(AUC)为0.925(95％CI:0.884～0.955,Z=18.379,P＜0.001),敏感度为 96.15％(95％CI:80.4％～99.9％),特异度为 87.20％(95％CI:81.9％～91.4％);Hosmer-Lemeshow检验显示,该风险预测模型的预测概率与实际概率的校正曲线比较,差异无统计学意义(x2=0.641,P=0.196);决策曲线显示,该风险预测模型在风险阈值0.11～0.81范围内获取临床净收益.结论 肾移植术后并发BSIs的影响因素包括合并糖尿病、ALB、PLT,对应的风险预测模型经验证具有良好的临床效能,可为BSIs的发生提供风险预警量化方案.

摘要：目的 研究分析真实世界背景下初发系统性红斑狼疮患者中狼疮性肾炎患者和非狼疮性肾炎患者在临床特点、治疗方案和短期预后上的差异.方法 回顾性分析2018年1月至2023年1月在蚌埠医科大学第一附属医院风湿免疫科确诊的249例初发SLE患者病例资料.根据确诊SLE时有无肾脏受累分为LN组(79例)和non-LN组(170例),对两组间的临床特点、治疗及随访情况进行比较分析.结果 249例初发SLE患者确诊时LN发生率为31.7％(79例).LN组与non-LN组在女性占比、起病年龄、诊断年龄和病程上差异无统计学意义(均P＞0.05).LN组患者在血红蛋白、血小板计数、血清白蛋白、补体C3和补体C4水平上低于non-LN组(均P＜0.05).LN组关节炎的发生率低于non-LN组,感染、胸膜炎和心包炎的发生率高于non-LN组(均P＜0.05).LN组抗dsDNA抗体、抗SSB抗体的阳性率高于non-LN组(均P＜0.05).LN 组 SLEDAI-2000 评分高于 non-LN 组(13.2 分vs.7.4 分,P＜0.001),但非肾脏 SLEDAI-2000评分低于non-LN组(5.7分vs.7.4分,P=0.007),SLEDAI-2000评分重度患者比例高于non-LN组,评分轻度患者比例低于non-LN组(60.8％vs.12.9％,13.9％vs.55.3％,均P＜0.001).在诱导治疗中,LN组54例(80.6％)和non-LN组80例(56.7％)接受了包括生物制剂在内的免疫抑制剂治疗(80.6％vs.56.7％,P＜0.001).LN组治疗12个月内感染不良事件发生率高于non-LN组(28.4％vs.16.3％,P=0.043).在随访期间,LN组患者治疗12个月比治疗6个月时的肾脏总体缓解率高,治疗12个月时完全肾脏反应43例(64.2％),部分肾脏反应22例(32.8％),肾脏无治疗反应2例(3.0％),其血红蛋白、血小板计数、血清白蛋白、补体C3和补体C4水平较治疗前好转(均P＜0.001).两组患者在死亡、并发肿瘤等相关随访结局上差异无统计学意义(均P＞0.05).两组患者达到狼疮低疾病活动状态或缓解状态的比例和时间差异无统计学意义,在狼疮疾病活动复发上的比例和时间无显著差异(均P＞0.05).结论 在初发SLE患者中,LN患者心包炎、胸膜炎和感染的发生率更高,Anti-dsDNA和Anti-SSB的阳性率更高,肾脏外疾病活动度、关节炎发生率和血清白蛋白水平更低.LN患者诱导治疗12个月时肾脏总体缓解率和相关实验室指标显著改善,短期预后与non-LN患者相似.

摘要：目的 探讨行血液透析的糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者并发糖尿病足的危险因素,为临床糖尿病足的早期发现及干预提供指导.方法 回顾性收集2021年1月至2023年9月在广东省人民医院透析中心收治的95例行血液透析的DKD患者,并根据患者是否并发糖尿病足将其分为糖尿病足组、非糖尿病足组,分别为19、76例.收集患者糖尿病病程、体质指数(BMI)、C反应蛋白、血肌酐、透析龄、糖化血红蛋白、血常规、透前尿素氮、尿素清除指标(KT/V)及是否合并下肢动脉狭窄等指标,采用单因素及多因素logistic回归分析,筛选出糖尿病血液透析患者发生糖尿病足的危险因素.结果 95例糖尿病血液透析患者有糖尿病足的为19例(20％);单因素分析结果显示,糖尿病足组中糖化血红蛋白、C反应蛋白水平、存在下肢动脉狭窄的患者占比均高于非糖尿病足组;多因素logistic回归模型分析结果显示,C反应蛋白水平高以及合并下肢动脉狭窄均为DKD患者并发糖尿病足的危险因素(OR=1.081、4.885,均P＜0.05).结论 本次研究中DKD血液透析患者糖尿病足发生率为20％,C反应蛋白水平高及合并下肢动脉狭窄是血液透析的DKD患者发生糖尿病足的独立危险因素,临床应重视这类患者的C反应蛋白及下肢动脉病变,早期采取对应措施,减少糖尿病足的发生.

摘要：目的 评估中国主流大语言模型在职业卫生领域的知识问答与案例推理能力,探讨其作为劳动者职业健康信息获取工具的应用潜力.方法 选取DeepSeek-R1、DeepSeek-v3.2、Doubao-Seed-1.6、Doubao-Seed-1.6-Thinking、GPT-4o、Kimi-k2和Qwen3-Max共7个模型,构建包含法律法规、职业健康监护、职业卫生基础知识、职业病诊断及综合练习的842道客观题题库,以及涵盖20个真实案例、46个问题的职业卫生案例集.每个模型独立测试3轮,计算平均正确率及标准差;采用Pearson x2检验比较不同题型间的表现差异,配对t检验评估思维链推理的效能,案例问答由专业人员评分并统计平均得分.结果 除GPT-4o(48.58±7.12)％外,其余模型客观题平均正确率均超过70％,其中DeepSeek-R1表现最优(75.79±5.82)％.所有模型在不同题型间的正确率差异均有统计学意义(P＜0.05),总体呈现单选题＞判断题＞多选题的规律.思维链模型整体表现显著优于非思维链模型(t=10.69,P＜0.001).在案例推理任务中,Kimi-k2(80.28±15.81)％和Doubao-Seed-1.6(78.82±14.54)％表现较优,各模型在职业病诊断问题上的准确率普遍高于职业法律问题.结论 中国主流大语言模型在职业卫生知识问答和真实案例推理中具备一定准确性,为缓解劳动者职业健康信息获取困难提供了技术可行性.大语言模型有望成为提升劳动者职业卫生素养和降低信息壁垒的智能化工具.

摘要：目的 分析脓毒症继发侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)患者的淋巴细胞亚群和血清中(1,3)-β-D-葡聚糖[(1,3)-β-D-glucan,BDG],半乳甘露聚糖(galactomannan,GAL)检测结果,探讨其T淋巴细胞与侵袭性真菌感染的相关性.方法 回顾性病例对照研究.选取2022年1月至2023年12月在江苏省中西医结合医院诊断为脓毒症继发IFI患者47例(脓毒症继发IFI组)、单纯脓毒症患者50例(脓毒症组)、健康体检未见异常者50例(对照组)为研究对象.使用免疫浊度法对BDG进行检测,ELISA法检测血清GAL.采用血液学自动分析仪检测外周血白细胞,流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群.比较两组淋巴细胞亚群的差异,采用Spearman相关法分析淋巴细胞亚群与BDG、GAL的相关性,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价脓毒症继发IFI相关因素的诊断效能.结果 与对照组比较,脓毒症继发IFI组淋巴细胞绝对数较低(P＜0.05).Spearman相关性分析显示,BDG、GAL分别与CD45+淋巴细胞、CD3+CD4+淋巴细胞绝对数呈负相关(BDG:r=-0.601,-0.507,GAL:r=-0.532,-0.612,P 均＜0.05).ROC曲线分析显示,BDG+GAL、BDG+GAL+CD45+淋巴细胞计数、BDG+GAL+CD45+淋巴细胞计数+CD3+CD4+淋巴细胞计数联合诊断脓毒症继发IFI的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为:0.753、0.921、0.962,敏感度分别为:80.00％、80.85％、87.23％,特异度分别为:60.00％、96.0％、98.00％.结论 脓毒症继发IFI患者的淋巴细胞亚群绝对数显示其免疫功能处于低下状态,BDG、GAL、淋巴细胞总数、CD4+T淋巴细胞计数联合检测对脓毒症并发IFI具有较高的诊断效能.

摘要：目的 评估双歧杆菌三联活菌胶囊与康复新液协同治疗对腹部放疗患者的临床疗效.方法 纳入2021年6月至2023年12月江西省人民医院收治的罹患直肠癌或宫颈癌且需接受腹部放射治疗的患者共80例,根据随机数字表法将受试者分配至观察组和对照组,每组40例,两组均在放射治疗的基础上,观察组给予双歧杆菌三联活菌胶囊联合康复新液灌肠,对照组仅给予康复新液保留灌肠.分析两组急性放射性肠炎(ARP)的发生率及分级、发生时间、炎症因子水平及免疫功能指标.结果 两组患者均完成试验,观察组ARP发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组首次出现ARP平均时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组ARP的持续时间短于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组放疗后白细胞介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达水平高于放疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组放疗后IL-6、IL-8、TNF-α表达水平高于放疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组放疗后的CD8+T和CD4+/CD8+低于放疗前,差异有统计学意义(P＜0.001),对照组放疗后的CD4+T、CD8+T和CD4+/CD8+低于放疗前,差异有统计学意义(P＜0.001);观察组放疗后的CD4+T细胞、CD4+/CD8+高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001),两组放疗后CD4+/CD8+低于放疗前,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 新型临床方案双歧杆菌三联活菌胶囊联合康复新液对ARP具有预防和治疗的作用,值得推广.

摘要：小细胞肺癌是一种恶性程度极高的肺部肿瘤,多数患者初诊时已出现肿瘤播散.如今,免疫治疗联合化疗是广泛期小细胞肺癌的一线治疗手段,但患者的生存期并不理想,其中,胸内疾病进展是影响患者长期生存主要原因之一.近年来,胸部放疗为小细胞肺癌的治疗提供了新的选择.本文就近期广泛期小细胞肺癌的胸部放疗的进展进行综述.

摘要：目的 比较糖尿病(DM)与非糖尿病(NDM)的腹膜透析(PD)患者发生PD相关性腹膜炎(PDAP)时的临床表征、实验室指标、微生物学特点及临床转归.方法 纳入2018年1月至2022年12月在汕头市中心医院肾内科进行维持性PD并发生PDAP的患者.根据患者是否合并DM分为DM组和NDM组.收集并比较两组患者的人口统计学资料、入院时的临床生命体征、实验室检查结果(包括血常规、生化、炎症标志物、电解质、腹透液常规及细胞学)、腹透液培养结果、难治性腹膜炎发生率以及腹膜炎转归等数据.结果 共纳入155例PDAP患者,其中DM组53例,NDM组102例.DM组患者年龄显著高于NDM组[(62.5±8.4)岁 vs.(56.1±12.5)岁,P=0.002].DM 组的收缩压(SBP)有高于 NDM 组的趋势[(145.3±23.3)mmHg vs.(136.6±29.8)mmHg,P=0.065].DM组患者的血清白蛋白(ALB)水平显著低于NDM组[(26.1±5.1)g/Lvs.(29.5±5.3)g/L,P＜0.001],血肌酐(Cr)水平显著低于 NDM 组[(752.9±253.8)μmol/L vs.(883.4±284.0)μmol/L,P=0.007],血糖(Glu)水平显著高于 NDM 组[(13.3±7.5)mmol/L vs.(6.9±2.1)mmol/L,P＜0.001],血钠(Na)水平显著低于 NDM 组[(133.4±3.9)mmol/L vs.(135.3±3.9)mmol/L,P=0.007],三酰甘油(TG)水平显著高于 NDM 组[(1.7±0.9)mmol/L vs.(1.4±1.1)mmol/L,P=0.002],总胆固醇(TC)水平显著低于NDM组(中位数3.6 mmol/L vs.4.3 mmol/L,P=0.017),C反应蛋白(CRP)水平显著高于NDM组(中位数91.5 mg/L vs.52.9 mg/L,P=0.029).两组在腹膜炎转归(P=0.226)、难治性腹膜炎发生率(P=0.748)方面差异无统计学意义.腹透液培养结果的简化分类显示,DM组"其他/混合/未分类"病原体比例较高,而"阴性/无生长"比例较低,但总体组间差异未达统计学显著性(P=0.083).结论 在发生PDAP时,合并DM是导致患者特定临床生化异常的独立因素.在校正了年龄和透析龄后,DM患者依然表现出更显著的营养不良(低白蛋白血症)和代谢紊乱(高甘油三酯血症、低钠血症).然而,其更重的炎症反应(CRP升高)和更低的肌酐水平可能更多地与年龄等混杂因素相关,而非DM的独立效应.临床上应重视对合并DM的PDAP患者的综合管理,尤其要关注其营养状态和代谢异常的纠正.

摘要：目的 探讨宫颈鳞状细胞癌(CSCC)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者的阴道微生态特征及其与HR型人乳头瘤病毒DNA载量的相关性.方法 将2023年1月至2024年12月纳入300例患者,分为LSIL、HSIL和CSCC组.通过高通量测序分析阴道菌群结构,同时检测HR-HPV DNA载量.采用α多样性和β多样性指标评估菌群多样性,使用Spearman相关分析和多元回归模型探索HR-HPV DNA载量与菌群丰度之间的关系.结果 菌群多样性方面,LSIL组的Shannon指数显著高于HSIL和CSCC组,说明随病变进展菌群均匀性显著下降.菌群结构变化方面,乳酸杆菌丰度从60％降至20％,加德纳菌和普氏菌丰度分别从10％和5％上升至40％和30％.HR-HPV DNA载量方面,载量随病变进展显著升高,并与乳酸杆菌呈负相关(r=-0.45,P＜0.01),与加德纳菌呈正相关(r=0.52,P＜0.01).结论 阴道菌群失调与HR-HPV感染和宫颈病变进展密切相关.乳酸杆菌的减少和致病菌的增加可能通过破坏局部免疫屏障和诱导炎症反应促进宫颈病变.针对阴道菌群的调控可能为宫颈病变的早期防治提供新思路.

摘要：目的 构建科学的新型超声造影剂肝脏超声造影不良反应风险护理评估体系,以促进此类患者护理评估的规范化.方法 通过文献研究、研究小组讨论,初步拟定评估指标体系,形成专家函询问卷.选取广东、湖北、浙江等地区三级甲等医院超声科的15名专家作为函询对象,进行两轮德尔菲专家函询,分析专家积极程度、权威程度、意见协调程度,各指标重要性评分、变异系数和满分率.结果 两轮专家函询问卷有效回收率均为100％;专家权威系数分别为0.91、0.93;Kendall协调系数分别为0.52、0.64;第2轮三级指标的重要性赋值均数为3.00～4.80,变异系数为0.09～0.31,满分率为40.0％～93.33％.最终形成4个一级指标、14个二级指标、34个三级指标的护理评估体系.结论 本研究构建了一套科学、可靠的护理评估体系,能为临床护士制定护理策略提供依据.

摘要：目的 分析睾丸获取的不活动精子冻融后对卵胞质内单精子注射(ICSI)胚胎质量及妊娠结局的影响,为人类精子库和生殖中心睾丸获取的精子冷冻保存的临床应用提供依据.方法 回顾性分析2017年7月至2024年12月广东省生殖医院人类精子库100例睾丸获取的精子冷冻保存及其临床应用数据.根据冷冻保存睾丸获取精子冷冻前及复苏后是否有活动精子分为3组,A组为冷冻前和复苏后均有活动精子(n=64),B组为冷冻前有活动精子但复苏后无活动精子(n=9),C组为冷冻前及复苏后均无活动精子(n=27),比较A组、B组和C组3组之间的胚胎发育及妊娠结局.结果 A组、B组和C组之间的卵裂率[100.00(87.50,100.00)％、100.00(88.89,100.00)％、100.00(100.00,100.00)％]、优质胚胎率[28.57(60.71,55.77)％、0.00(0.00,12.50)％、16.67(0.00,25.00)％]、临床妊娠率(44.83％、50.00％、16.67％)和活产率(34.48％、50.00％、16.67％)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);C 组受精率[50.00(37.50,81.67)％]低于 A 组[88.89(70.00,100.00)％]和 B 组[100.00(88.89,100.00)％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 睾丸获取的不活动精子冷冻复苏后仍具有生育潜能,用于ICSI可获得与睾丸活动精子相当的妊娠结局,对其冷冻保存为NOA患者提供了有效的生育力保存.

摘要：目的 分析再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)患儿外周血自然杀伤(natural killer,NK)细胞及其亚群的特征,探讨NK细胞在儿童AA发生发展中的作用.方法 选取2024年3月至9月在广州市第一人民医院儿科就诊的AA患儿作为研究对象,另选取相当数量的健康儿作为对照组,应用流式细胞术检测AA患儿与对照组外周血中各类淋巴细胞(包括T细胞、B细胞、NK细胞和自然杀伤T细胞(natural killer T cell,NKT细胞))的占比变化,并描述性分析其与造血指标的关系.统计学方法采用计量资料以中位数(四分位距,IQR)表示.两组间连续变量的比较采用Mann-Whitney U检验,以P＜0.05为差异有统计学意义的阈值,并采用Benjamini-Hochberg法进行FDR校正,给出相应q值以评估多重比较下的假发现率.结果 纳入本研究的AA患儿共7例.与对照组相比,AA组患儿外周血中NK细胞(10.8％vs.28.2％,P=0.026 2)和NKT细胞(0.92％vs.3.20％,P=0.000 6)比例显著降低;CD56bright NK细胞占NK细胞比例升高(19.0％vs.1.82％,P=0.000 6),CD56dim NK 细胞占比下降(43.7％vs.89.8％,P=0.000 6).T 细胞与 B细胞比例差异无统计学意义.描述性分析提示CD56dim NK细胞水平与中性粒细胞绝对值及骨髓红系百分比呈同步上升趋势.结论 AA患儿外周血NK细胞、NKT细胞数量减少,NK细胞亚群分布向未成熟细胞偏移,可能与造血功能损伤相关,提示NK细胞在儿童AA发病机制中具有潜在作用,值得进一步研究.

摘要：目的 旨在评估布比卡因脂质体、罗哌卡因两种局麻药臂丛神经阻滞对肩关节镜手术患者术后反跳痛的影响.方法 选取择期行肩关节镜下肩袖修补手术患者90例.将患者随机分为布比卡因脂质体组(LB组)和罗哌卡因组(R组),每组45例.两组患者全麻前接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,LB组为布比卡因脂质体10 mL(133 mg)+生理盐水10 mL,R组为罗哌卡因10 mL(75 mg)+生理盐水10 mL.记录术后反跳痛的发生率、首次镇痛时间,术后6 h(T1)、12 h(T2)、18 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)的疼痛数字评分法(NRS)评分,术后48 h内患者自控静脉镇痛(PCIA)的有效按压次数,术后补救镇痛情况,术后并发症发生率.结果 LB组术后反跳痛的发生率(20.5％)显著低于R组(47.6％)(P=0.008).R组和LB组的首次镇痛时间分别为12.0(7.5,18.0)h和43.0(18.0,48.0)h(P＜0.001).LB组术后12、18和24 h的静息和运动NRS疼痛评分低于R组(P＜0.05).LB组术后24、48 h的PCIA按压次数均少于R组(0～24 h:P＜0.001;24～48 h:P=0.010).LB 组(9.1％)术后 24 h 补救镇痛发生率低于 R 组(38.1％)(P=0.001).两组患者其余时间点NRS疼痛评分、术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 布比卡因脂质体用于臂丛神经阻滞可以减少肩关节镜手术患者术后反跳痛的发生率,延长镇痛时间,有利于改善患者术后疼痛.

摘要：目的 探讨全麻颅脑手术后不同局麻药切口浸润对患者自控静脉镇痛的有效性及安全性.方法 选取2024年6月至2025年5月行择期开颅颞叶癫痫病灶切除术的患者60例.根据随机数字表法将患者分为两组:罗哌卡因组(L组)和布比卡因脂质体组(B组),每组30例.L组切头皮前使用0.5％罗哌卡因(盐酸罗哌卡因注射液100 mg/10 mL+生理盐水10 mL)进行头皮浸润麻醉,B组切头皮前使用0.665％布比卡因脂质体(布比卡因脂质体133 mg/10 mL+生理盐水10 mL)进行头皮浸润麻醉.术后镇痛管理采用标准化患者自控静脉镇痛方案,持续应用48 h.于术后4、12、24、48 h四个时间节点采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)量化患者疼痛程度.研究过程中详细记录以下指标:患者术后镇痛泵按压次数;需要追加镇痛药物的病例数;镇痛治疗相关的不良反应,如恶心呕吐、头晕、嗜睡、发热.结果 疼痛评估数据显示,在术后早期(4 h和12 h),两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).然而,随着时间推移,B组在术后24 h和48 h的镇痛效果显著优于L组,其VAS评分明显降低(P＜0.05).B组患者术后镇痛泵使用频率显著减少,其按压总次数较L组呈现明显下降趋势(P＜0.05).B组需要追加镇痛药物的患者比例显著低于L组(P＜0.05).B组术后不良反应总发生率显著低于L组(P＜0.05).结论 布比卡因脂质体头皮切口浸润麻醉用于颅脑手术患者术后镇痛安全有效,与罗哌卡因相比,可以提供更好的镇痛效果,减少不良反应的发生.

摘要：神经阻滞作为围术期多模式镇痛的关键组成部分,在优化镇痛效果、减少阿片类药物用量中发挥重要作用,临床对兼具长效镇痛效果与良好安全性的超长效局麻药的需求日益迫切.布比卡因脂质体(liposomal bupivacaine,LB)作为新型超长效缓释局麻药的典型代表,已在围术期神经阻滞领域获得较多应用.本文系统梳理国内外已发表的LB相关临床研究文献,围绕其药理学特性、神经阻滞临床应用现状及最新研究进展进行综述,旨在为临床用药提供循证参考.

摘要：目的 研究超声引导两种局部麻醉药腹直肌后鞘神经阻滞用于腹部手术镇痛的有效性和安全性.方法 选择2023年11月至2024年7月在绍兴第二医院医共体总院接受全身麻醉下腹部正中切口手术的患者90例,按随机数表法分为布比卡因脂质体组(A组)、盐酸布比卡因组(B组)和对照组(C组),每组30例.A、B组行超声引导下行腹直肌后鞘神经阻滞,A组双侧各注入10 mL(133 mg)布比卡因脂质体+生理盐水10 mL,B组双侧各注入0.25％盐酸布比卡因20 mL,C组不进行阻滞.主要观察指标为术后48 h的视觉模拟量表(VAS)评分,次要观察指标为PACU及12、24、72 h的VAS评分,镇痛泵24、48 h的按压次数、输入药量和病房补救镇痛的使用情况,住院时长和相关不良事件发生情况.结果 3组术后VAS评分比较,A、B两组在PACU及术后12、24、48、72 h评分均低于C组对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组比较,术后24 h、48 h的VAS评分低于B组(P＜0.05).A、B两组术后镇痛泵按压次数和输入药量少于C组对照组(P＜0.05),A组与B组比较,A组在48 h的按压次数和输入药量少于B组(P＜0.05);补救镇痛情况和住院时间3组差异无统计学意义(P＞0.05),3组术后恶心呕吐、头晕、瘙痒等麻醉相关不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05),A、B两组均未发生穿刺相关并发症.结论 在腹部正中切口的手术中,布比卡因脂质体超声引导下腹直肌后鞘神经阻滞可在72 h内提供较好的镇痛效果,其效果优于盐酸布比卡因,且不增加不良事件的发生率.

摘要：随着加速康复外科(ERAS)理念的普及,围术期疼痛管理成为胸腹部手术的核心环节.传统局麻药作用时间短(通常不足8 h),难以覆盖术后更长时间的急性疼痛高峰,导致阿片类药物用量增加及相关不良反应风险升高.超长效局麻药通过脂质体、聚合物等载体系统实现药物缓释,将镇痛时间延长至72 h以上,显著改善术后恢复质量.以下将系统综述超长效局麻药作用机制、在胸腹部手术中的临床应用、安全性及技术挑战,并展望未来发展方向,为优化围术期镇痛策略提供理论依据.

摘要：目的 分析探讨宫腔镜下电刀切除术与冷刀切除术对患子宫内膜息肉育龄期女性内分泌功能与生育能力的影响及临床意义.方法 回顾性分析2020年10月至2023年10月在杭州市中医院确诊的232例子宫内膜息肉患者.根据不同手术方法,将患者分为对照组(n=104)和观察组(n=128),对照组患者接受宫腔镜下电刀切除术治疗,观察组患者采取宫腔镜下冷刀切除术治疗,两组患者术后均接受1年随访.比较两组患者月经和子宫内膜情况、复发情况,手术前后雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生长素(LH)、孕酮(P)水平,术后并发症及妊娠情况.结果 两组患者在年龄、体质指数、病程、怀孕次数、宫内手术次数、息肉直径和子宫内膜息肉数量方面差异无统计学意义(P＞0.05);在围手术期指标方面,观察组平均手术时间、术中出血量、术后阴道出血持续时间明显短于对照组(P＜0.05),而两组在住院时间方面差异无统计学意义(P＞0.05);在月经和子宫内膜情况方面,两组月经间期出血、月经恢复时间、子宫内膜厚度、术前月经失血图(PBAC)评分、月经周期和经期持续时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与治疗前相比,术后两组月经周期均延长、PBAC评分和经期持续时间均降低,且观察组延长/降低的程度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);在性激素水平方面,术前两组E2、FSH、LH、P水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1、3、6个月两组E2、FSH、LH水平均低于手术前,P水平高于手术前,且观察组变化程度大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,观察组术后并发症总发生率[(27.88％)vs.(12.50％)]及复发率[(15.38％)vs.(7.03％)]显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组有生育要求对象的妊娠率(72.92％),略高于对照组妊娠率(61.45％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉具有良好的临床疗效,能够有效降低术后子宫内膜息肉的复发,改善女性月经情况及性激素水平,并提高围手术期指标及有生育要求患者的术后妊娠率.

摘要：目的 探讨儿童重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的病原学特点及构建预测儿童SCAP预测模型.方法 根据纳入与排除标准选取2021年1月至2023年12月收治的240例SCAP患儿为研究对象.收集所有患儿临床资料,检测病原菌,根据是否发生不良预后(PO),将儿童社区获得性肺炎患儿分为PO组和非PO组.采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析影响患儿PO的独立危险因素,通过R语言将儿童社区获得性肺炎患儿发生PO预测模型可视化为列线图.采用Bootstrap方法进行内部验证,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、一致性指数(C-index)、校准曲线、决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)综合评估模型效能.结果 240例儿童社区获得性肺炎患儿中,共检出病原菌350株,其中细菌212株(60.57％),病毒70株(20.00％),肺炎支原体60株(17.14％),肺炎衣原体8株(2.29％),混合感染患儿88例(25.14％).以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量,以发生PO作为因变量,建立logistic多因素回归模型,发现混合感染、意识状态改变、血红蛋白(Hb)＜90 g/L、白蛋白(ALB)＜30 g/L、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)≥3.5是儿童社区获得性肺炎患儿发生PO的独立危险因素(P＜0.05).本研究构建的预测模型的C指数为0.754(95％CI:0.677～0.830);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示:x2=3.525,P=0.897.本研究构建的预测模型C指数＞0.7,拟合优度检验P值＞0.05,提示模型预测性能良好.DCA临床决策曲线显示阈值概率为32％～94％时,具有较高的净获益值.结论 当儿童SCAP患儿出现混合感染、意识状态改变、Hb＜90 g/L、ALB＜30 g/L以及NLR≥3.5等危险因素时提示可能预后不良.本研究构建的儿童SCAP患儿PO风险的列线图预测模型可辅助临床识别高危患儿,及时采取干预措施改善预后.